心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于航空醫(yī)療救援一例

范詠梅 熊選政 容志毅 肖春霞 徐朝 張志能

患者女，67歲，反復(fù)胸悶、氣促5年余，于2017年9月26日，因胸悶加劇就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查后考慮冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、頻發(fā)室性早搏，遂向我院發(fā)來求助。我院120急救中心接到患者所在醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)請(qǐng)求，該院距離長(zhǎng)沙260 km，車程約3 h，而直升機(jī)航空轉(zhuǎn)運(yùn)僅需55 min。鑒于患者病情危重，我院立即聯(lián)系航空公司申請(qǐng)航空路線，計(jì)劃實(shí)施空中救援?？紤]到在空中救援轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者可能會(huì)突發(fā)各種兇險(xiǎn)情況，因此，我院采用心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心的優(yōu)加利-心安寶?心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)，協(xié)助完成此次航空轉(zhuǎn)運(yùn)。直升機(jī)抵達(dá)后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員迅速給患者安裝心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)，相隔260 km的我院監(jiān)測(cè)中心隨即收到了該患者的心電數(shù)據(jù)。監(jiān)護(hù)座席電話確認(rèn)此用戶的特殊情況后，與機(jī)上醫(yī)護(hù)人員密切配合，將其列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間進(jìn)行遠(yuǎn)程心臟實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)(圖1)。監(jiān)測(cè)顯示：① 竇性心律；② 頻發(fā)室性早搏(呈二聯(lián)律、三聯(lián)律)。

待患者安全抵達(dá)后，我院通過“綠色通道”，將其迅速轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科，并完善相關(guān)檢查。血常規(guī)：血小板比容0.15↓，余正常；糖化血紅蛋白 6.01%↑；凝血功能、肝腎功能、血脂、心肌酶、肌鈣蛋白、電解質(zhì)、CRP未見異常。床旁心電圖：竇性心律，室早二聯(lián)律。入院診斷： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛，頻發(fā)室性早搏，心功能Ⅱ級(jí)。9月27日行PCI術(shù)，于左前降支中段嚴(yán)重狹窄病變處植入 BuMA?3.0 mm×35 mm藥物支架一枚，左前降支嚴(yán)重狹窄病變經(jīng)PCI治療后無(wú)殘余狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI 3級(jí)(圖2)。入院后予以抗凝、保護(hù)血管內(nèi)皮，抗心律失常、改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。

出院情況：無(wú)明顯胸悶、氣促。查體：體溫36.5 ℃，脈搏65次/min，呼吸20次/min，血壓116/70 mmHg。神志清楚，精神尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。頸軟無(wú)抵抗，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音或胸膜摩擦音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率65次/min，律齊，心音無(wú)明顯增強(qiáng)或減弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，全腹無(wú)壓痛或腹肌緊張，肝、脾肋緣下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。

圖1 轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者異常心電信息的實(shí)時(shí)展現(xiàn)

圖2 冠脈造影結(jié)果

討論病情危重患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，空中轉(zhuǎn)運(yùn)極大地節(jié)省了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為診療贏得了寶貴的時(shí)間[1]。隨著科技的進(jìn)步、人民生活水平的提高，航空救援已成為各大醫(yī)院的急救手段之一，近年來國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院先后開展了航空醫(yī)療緊急救援[2]，航空救援模式日趨成熟。隨著遠(yuǎn)程心電技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程心臟實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)被應(yīng)用于航空救援，使患者在空中與地面的心臟情況都能得到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為其平安轉(zhuǎn)運(yùn)保駕護(hù)航。湖南省人民醫(yī)院于2017年6月即開通了基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院的空中救護(hù)通道，至今已有數(shù)十例患者從桃江、祁東、安化等基層醫(yī)院成功實(shí)施了轉(zhuǎn)運(yùn)，并及時(shí)得到了救治；當(dāng)年9月，我院又在全國(guó)率先將心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于航空救援，極大地拓展了該技術(shù)的應(yīng)用范圍。

直升機(jī)屬于低空飛行器，在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋的范圍內(nèi)飛行，因此能滿足心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的應(yīng)用要求?；贛2M架構(gòu)的心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，是我國(guó)自主研制的先進(jìn)技術(shù)，由患者佩戴的iHolter設(shè)備和醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心組成，二者通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)管理中心平臺(tái)連接。iHolter是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化的心臟電生理數(shù)據(jù)智能醫(yī)療設(shè)備。它將電生理數(shù)據(jù)的采集、分析、處理和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)通信集于一身，大幅提高了電生理數(shù)據(jù)的感知、處理速度及精度；其內(nèi)部嵌有IP地址、用戶名和密碼，具有連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄、自適應(yīng)實(shí)時(shí)分析診斷、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息交換、醫(yī)療安全數(shù)據(jù)處理等功能。iHolter不僅能遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電節(jié)律及速率、ST段形態(tài)變化，捕捉異常數(shù)據(jù)，而且還能無(wú)線接入移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)管理中心平臺(tái)，將數(shù)據(jù)傳至醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，供醫(yī)生在線分析，從而對(duì)心臟病危重患者進(jìn)行早期診斷和及時(shí)干預(yù)。

目前，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)涉及的軟硬件主要包括：心臟遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的長(zhǎng)程分析軟件、實(shí)時(shí)分析軟件、業(yè)務(wù)受理軟件、心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)。它能提供如下各類服務(wù)，① 心電數(shù)據(jù)管理服務(wù)：提供安全可靠的心電數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理、心電病例檔案維護(hù)與管理；② 心電數(shù)據(jù)專網(wǎng)服務(wù)：提供心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)專網(wǎng)接入、數(shù)據(jù)加密傳輸和調(diào)度服務(wù)；③ 網(wǎng)絡(luò)安全管理服務(wù)：提供心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目的網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)護(hù)、反病毒破壞、反黑客攻擊等全面的網(wǎng)絡(luò)安全管理服務(wù)；④ 災(zāi)備服務(wù)：提供數(shù)據(jù)同步備份、應(yīng)急災(zāi)備啟動(dòng)、災(zāi)難恢復(fù)等服務(wù)，保障心電數(shù)據(jù)的安全；⑤ 心電數(shù)據(jù)預(yù)處理服務(wù)：提供心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的分類、歸檔、統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)處理服務(wù)；⑥ 心電遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)篩查服務(wù)：提供心電實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)分析和篩查服務(wù)，必要時(shí)向用戶發(fā)出警示并指導(dǎo)用戶就醫(yī)。

從陸地到天空，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)為應(yīng)對(duì)危重患者在航空轉(zhuǎn)運(yùn)中的突發(fā)情況提供了有力的保障，真正開辟了一條及時(shí)救治、保障生命的“綠色通道”。心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于航空救援的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下方面：

(1) 監(jiān)護(hù)設(shè)備輕巧便攜：全套設(shè)備對(duì)直升機(jī)的空間和重量影響不大，且使用時(shí)不受飛行顛簸的影響。它可替代飛機(jī)上原先使用的心電監(jiān)護(hù)儀器，后者不僅不便于攜帶，而且還必須符合航空設(shè)備安裝要求。心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用，大大節(jié)約了航空急救裝備的開支。

(2) 具備危急值預(yù)警功能：在突發(fā)情況下，可通過發(fā)送預(yù)警短信(因直升機(jī)上噪音較大，語(yǔ)音提示可能聽不到)通知機(jī)上醫(yī)護(hù)人員采取急救措施，從而及時(shí)、有效地干預(yù)患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)事件。

(3) 及時(shí)出具診斷報(bào)告：監(jiān)護(hù)設(shè)備可全程記錄患者的每一次心搏，對(duì)心臟情況進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)記錄；患者抵達(dá)醫(yī)院后，即可分析和出具動(dòng)態(tài)心電圖診斷報(bào)告，而無(wú)須患者接受進(jìn)一步的心電檢查。這為ICU或手術(shù)室搶救提供了重要的心電資料，簡(jiǎn)化了檢查步驟，提高了診療效率。

(4) 實(shí)時(shí)、全程掌握患者的心臟情況：不僅飛機(jī)上醫(yī)護(hù)人員可以通過心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)的顯示屏實(shí)時(shí)掌握患者的心臟情況，而且地面醫(yī)生也能借助遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)即時(shí)觀察患者的心電情況，全程掌握轉(zhuǎn)運(yùn)患者的生命體征變化。無(wú)論是在直升機(jī)上，還是在下機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU或手術(shù)室的過程中，心臟遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)始終為患者保駕護(hù)航，一旦發(fā)生心臟事件，就能立即發(fā)出警示，為臨床救治提供依據(jù)。

利用心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)，從院內(nèi)到院外、從地面到空中，我們都能第一時(shí)間掌握患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)事件并進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)，開創(chuàng)了我國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于航空醫(yī)療救援的新紀(jì)元。我們相信，隨著技術(shù)的發(fā)展和移動(dòng)5G時(shí)代的到來，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)將更加凸顯，為空中救援帶來更多便利[3]。