在疾病治療中抗生素使用的問題與管理對(duì)策

曲申

摘 要：進(jìn)一步加大濫用抗生素危害的宣傳、發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的管理作用，將抗生素使用的研究作為臨床藥學(xué)的任務(wù)，嚴(yán)格按照抗生素的使用原則等綜合治理抗生素的濫用，進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的指導(dǎo)管理，使抗生素的使用合理化最終能有效的控制細(xì)菌的耐藥性。為此需要社會(huì)各界的關(guān)注和努力，以便保障人民的生命安全，提高人類的生存、生活質(zhì)量

關(guān)鍵詞：疾病治療;抗生素使用;問題;管理對(duì)策

1 國內(nèi)抗生素在疾病治療中存在的問題

問題1：抗生素=消炎藥 ?抗生素不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會(huì)壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。

問題2：抗生素可預(yù)防感染 ?抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益?？股厥轻槍?duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預(yù)防感染的作用，相反，長期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥。

問題3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 ?抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。

問題4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好 ?其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。另一方面，新的抗生素的誕生往往是因?yàn)槔系目股匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。

問題5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染 ?現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因?yàn)槁?lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。

問題6：感冒就用抗生素 ?病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用。

其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。

問題7：發(fā)燒就用抗生素 ?抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效。

問題8：頻繁更換抗生素 ?抗生素的療效有一個(gè)周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。

2 抗生素使用的管理方法及對(duì)策

2.1確定病原菌

盡早從患者的感染部位、血液等取樣培養(yǎng)分離致病菌，并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，有針對(duì)性的選擇抗生素。

2.2 抗生素的選擇

在選擇用藥時(shí)，必須考慮以下幾點(diǎn)：

2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌譜 各種抗生素都有不同的作用特點(diǎn)，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)，否則就無的放矢，既浪費(fèi)錢財(cái)，又延誤病情。

2.2.2 抗生素療效與不良反應(yīng)的輕重權(quán)衡

大多數(shù)抗生素都或多或少地有一些與治療目的無關(guān)的副作用或其他不良反應(yīng)，以一般來說，應(yīng)盡可能選擇對(duì)病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時(shí)必須嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，防止濫用藥物。比如腎功能減退應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄的而對(duì)腎臟有損害的抗菌藥物;肝功能減退應(yīng)避免使用主要經(jīng)肝代謝而對(duì)肝臟有損害的抗菌藥物;對(duì)新生兒、兒童、孕婦和哺乳期婦女等特殊人群應(yīng)選用安全的抗菌藥物。

2.2.3 聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協(xié)同作用;也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應(yīng)，減弱毒副反應(yīng)是聯(lián)合用藥的目的，反之，治療效應(yīng)降低，毒副反應(yīng)加大，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生有害反應(yīng)。目前，一般將抗生素分為四大類型，第一類為繁殖期殺菌藥（Ⅰ），如β-內(nèi)酰胺類抗生素，第二類為靜止期殺菌藥（Ⅱ），如氨基甙類、多粘菌素類抗生素等，第三類為快速抑菌藥（Ⅲ），如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類，第四類為慢速抑菌藥（Ⅳ），如磺胺類藥物等。聯(lián)合使用上述抗生素時(shí)，可產(chǎn)生協(xié)同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、相加（Ⅲ+Ⅳ）、無關(guān)和相加（Ⅰ+Ⅳ）四種效果，為達(dá)到聯(lián)合用藥的目的，需根據(jù)抗菌藥物的作用性質(zhì)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐湮椤?/p>

3 結(jié)束語

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求也越來越高。針對(duì)我國抗生素不合理使用的現(xiàn)狀，分析抗生素濫用的原因，揭示了因抗生素廣泛和不合理的應(yīng)用導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的流行。為此我們應(yīng)針對(duì)此而采取積極有效的措施，如選使用敏感的抗生素，確定合理的用藥方案，結(jié)合藥理學(xué)和臨床合理用藥等合理安全用藥。

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