如何觀察處理傷口

邵茂

[摘要]傷口多發(fā)于各個年齡段，傷口處理遵循科學(xué)的原則和步驟，正確的處理傷口，能夠快速愈合，相反，如不及時科學(xué)的處理，嚴重的會導(dǎo)致截肢、膿性感染、破傷風(fēng)等問題。對機體身體健康造成一定的影響。通常大多數(shù)患者因出現(xiàn)不適來院就診，會經(jīng)常詢問臨床醫(yī)師：“若出現(xiàn)傷口，該如何進行處理”。為解答廣大人民群眾疑問，本文重點講解針對如何觀察處理傷口，并在處理的原則和步驟上展開了探討，詳盡內(nèi)容如下所示：

[關(guān)鍵詞]傷口，處理，原則

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0284-02

傷口主要特指人體受傷破裂的地方，發(fā)生部位為機體的皮膚、粘膜、肌肉等，因受到外力的沖擊，如鋼絲、刀片、玻璃、石頭等鋒利性物品劃破肌膚，導(dǎo)致皮膚和軟組織發(fā)生損傷，造成機體發(fā)生出血的現(xiàn)象。傷口多發(fā)于各個年齡段，對受傷者使用正確處理傷口的辦法，能夠使快速愈合，若不及時處理，嚴重者將會面臨截肢，或者出現(xiàn)膿性感染、破傷風(fēng)以及氣性壞疽等，嚴重威脅其生命健康，因此需要對傷口進行細致觀察，并做好一系列的處理措施，才可使快速傷口愈合，反之將導(dǎo)致患者傷口愈合很慢，使其飽受折磨，而良好的處理方式，可有效患者減輕疼痛，提高其舒適度。

1傷口的處理原則

1.1止血：可根據(jù)受傷者具體情況對其及時止血，若事發(fā)突然，可利用周邊物品，如手帕、毛巾等，進行止血，使用方法如：將手帕折疊好，放置于傷口處，使用手掌按壓傷口3～5min。而較小的傷口可等待自動停止流血后進行簡單處理，如運用創(chuàng)口貼以及無菌棉球放于傷口處，將創(chuàng)面保護起來。如果流血過多，可使干凈的毛巾包裹住較硬的物質(zhì)上對人體流血的部位進行壓迫止血，并撥打112，向醫(yī)護人員說明事發(fā)地點以及出血情況。如果創(chuàng)口在四肢上，需要周邊人員協(xié)助將其抬高，使其高于心臟，這樣血就會慢慢止住。

1.2包扎：為受傷者包扎時，使用無菌紗布以及敷料，護理人員需做到動作輕柔、不觸碰傷口、快、牢、準，盡量減輕其痛苦，要松緊合適，不可過緊，否則將會導(dǎo)致其傷口病情加重，并定時更換敷料，查看傷口有無發(fā)生紅腫以及化膿等情況，必要時使用暴露療法，及不包扎，將傷口暴露在外，但需定時換藥，并做好抗炎措施。

1.3清潔傷口：對于較小的傷口可使用生理鹽水進行流動沖洗，可使用小毛巾打濕輕輕擦拭傷口周圍的皮膚，動作需輕柔，防止傷口受到刺激，再次發(fā)生流血，后使用鑷子把傷口里的臟污清除干凈，并使用碘伏清潔傷口（滅菌處理）。

1.4止血困難：若受傷者在經(jīng)過10分鐘以上的壓迫止血后，血仍然無法止住，可使用醫(yī)用繃帶，它可以將無法閉合的傷口進行封閉起到保護的作用，但是需要每日更換傷口輔料，并保持局部的干燥與清潔?；颊呷绻麄谶^大，傷口邊緣無法自行復(fù)原，那么就需要人工縫合，避免感染的發(fā)生。

1.5血痂：當(dāng)受傷者傷口已經(jīng)結(jié)痂時，不需要對其進行處理，不可用手摳、撕，因血痂相當(dāng)于傷口的一層“保護膜”，可以防止污染物進入創(chuàng)面，如果這時用手去觸碰傷口，而人體手上存在的諸多細菌，將會導(dǎo)致傷口化膿，因此當(dāng)傷口結(jié)痂時，這往往代表傷口即將愈合，只需要耐心等待血痂自行脫落及司。

2傷口的處理步驟

（1）使用碘酒或酒精對傷口進行消毒，使用無菌棉簽蘸取藥液（碘酒、酒精），按照從里到外的順序進行，切勿將碘酒、酒精倒人傷口，避免其受到嚴重刺激，再次發(fā)生出血。若傷口存在異物，那就需要仔細處理，可先取去較大的異物，后取出較小的異物，而處在傷口深部的異物不必強行取出，避免傷口受到刺激以及細菌進入傷口內(nèi)。

（2）對于傷口較小者，可在其皮膚淺表涂抹紅藥水（紅貢），但需要注意的時千萬不可將此藥液任何含碘的消毒液一同使用。對于傷口較大者，可使用無菌紗布以及敷料覆蓋住傷口，后進行包扎（三角巾、繃帶），如果遇到臟器組織膨出時，可利用干凈的碗將膨出物扣住，后進行紗布圈套包扎，防止損傷組織受到擠壓。

（3）對于較大傷口者，需要對其進行詳細檢查，不能只顧著處理表面?zhèn)?，而忽略?nèi)在損傷，如頭部出現(xiàn)傷口者，通常會合并顱腦損傷，此類傷員大多會出現(xiàn)神志不清，兩側(cè)瞳孔不等大的情況，需要對其進行仔細觀察;而出現(xiàn)胸部傷口者，可能存在著合并有肺腔、腦膜損傷的情況，此類傷員一般都會有存在呼吸困難，因此護理人員在處理傷口時，需要對其進行簡單的體格檢查。

（4）對于斷肢者，要把創(chuàng)面保護好，使用無菌紗布將斷肢包裹好，放入無漏口的塑料袋中，需將其放入冰箱進行冷藏，切記不可在斷肢上面涂抹消毒液（斷肢浸泡在酒精中），這樣可導(dǎo)致組織細胞變質(zhì)、凝固，失去截肢再植的機會。

3傷口的愈合

3.1愈合類型：現(xiàn)階段臨床對傷口愈合常見定義主藥分為以下三類：一期愈合、二期愈合、三期愈合。對一期愈合定義為：傷口邊緣即將閉合沒有空腔。常見多為外傷切口，傷口處于清潔無污染狀況下的撕裂傷。二期愈合定義為：傷口處于開放狀態(tài)，此時內(nèi)部組織存在感染風(fēng)險或組織丟失。三期愈合：此時傷口愈合時期相對延長，稱之為被延遲的初期閉合，常見為無組織丟失而發(fā)生感染傷口，或治療期間造成感染開放傷口、后期外科閉合的傷口。

3.2愈合的階段

（1）炎性階段：受傷者可表現(xiàn)為局部溫度升高、紅、腫，此階段能夠徹底清除死亡的細胞以及細菌，可有效促進傷口愈合過程。因此機體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，能刺激身體的觸發(fā)中心。

（2）增生階段：增生階段也稱為增生期，于創(chuàng)傷發(fā)生48小時后開始，出階段以成纖維細胞的活動為顯著特點，傷口再次破裂的可能性很大。

（3）變異階段：變異階段也稱再塑型期，于受傷后21天后開始，能夠形成疤痕，表現(xiàn)成熟體征明顯，疤痕變成猩紅色需要大約4個月的時間，后逐漸變成銀白色。

4影響傷口愈合的因素

（1）感染：傷口愈合的程度受到傷口的污染程度以及細菌生長量的影響，有相關(guān)研究表明，當(dāng)傷口內(nèi)部的菌量大于105個的時候，將嚴重干擾傷口的愈合。

（2）藥物：某些藥物將會影響傷口愈合，如類固醇，若在創(chuàng)傷初期使用此種藥品，將會導(dǎo)致機體的炎癥性反應(yīng)受到抑制，因此需要在創(chuàng)傷大約4-5天以內(nèi)，不可使用類固醇，讓炎癥性反應(yīng)順利進行。

（3）營養(yǎng)不良：有相關(guān)研究結(jié)果表明，營養(yǎng)不良是影響傷口愈合的主要因素之一，以因創(chuàng)口屬于病理狀態(tài)，機體需要足夠的能量，才可能夠讓傷口愈合，因此受傷者需多攝人高熱量、高蛋白、高維生素類食物，維持機體所需。