觀察甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療早期異位妊娠的臨床效果

陳蘇梅

[摘要]目的：分析甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療早期異位妊娠的臨床效果。方法：實驗選取的72例早期異位妊娠患者均是本院2017年9月-2019年4月納入，經(jīng)數(shù)字隨機表法分組，常規(guī)組36例采取甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑口服治療，干預(yù)組36例采取甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：干預(yù)組患者P恢復(fù)正常時間、β-HCG恢復(fù)正常時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組，而治療有效率明顯高于常規(guī)組（p<0.05），兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P>0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑DSE+艾灸穴位治療早期異位妊娠的臨床效果較好，能明顯改善人體雌激素水平，可有效吸收包塊，且治療安全性高。

[關(guān)鍵詞]甲氨蝶呤肌注，中藥湯劑口服，艾灸穴位，早期異位妊娠

[中圖分類號]R714.22 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0277-02

異位妊娠指的是受精卵著床在子宮腔外生長發(fā)育的過程，其中最常見的一種就是輸卵管妊娠，待異位妊娠形成后通常伴隨著陰道出血、停經(jīng)等臨床癥狀，異位妊娠嚴(yán)重者極易出現(xiàn)暈厥、流產(chǎn)、休克等情況，進而可能危害到女性生命健康。以往，臨床多采用常規(guī)保守治療，比如甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑口服，以此有效殺滅胚胎，但具有治療周期長、毒副作用多等缺陷，而艾灸穴位是當(dāng)前中醫(yī)治療早期異位妊娠常用的一種方法，與常規(guī)保守治療聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮著互補作用，可盡量降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證最佳的治療效果。此課題選取72例早期異位妊娠患者，研究甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療的臨床效果，詳細(xì)流程如下。

1資料和方法

1.1實驗資料實驗選取的72例早期異位妊娠患者均是本院2017年9月-2019年4月納入，經(jīng)數(shù)字隨機表法分組，常規(guī)組36例：包塊直徑2.3-4.2cm，平均（2.60±0.56）cm;年齡22-39歲，平均（27.14±5.21）歲;干預(yù)組36例：包塊直徑2.1-4.0cm，平均（2.73±0.62）cm;年齡區(qū)間20-37歲，平均（27.45±5.19）歲。組間差異在包塊直徑、年齡等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法常規(guī)組采取甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑口服治療，具體方法：每天肌內(nèi)推注甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090206，規(guī)格2ml：50mg）1次，每次推注0.05g，同時每天肌內(nèi)推注解毒劑亞葉酸鈣（生產(chǎn)廠家：江蘇恒潤醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000584，規(guī)格10ml：0.1g）1次，每次推注0.005g，另外給予殺胚消癥、活血化瘀的中藥湯劑，藥方包括生草、莪術(shù)與三棱各6g、桃仁9g、赤芍10g、丹參與丹皮各15g、天花粉20g、穿心蓮、敗醬草與紫草各30g，將上述藥方用水煎煮取汁，分早、晚2次口服，每日1劑，連續(xù)治療7后重復(fù)監(jiān)測患者血孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG），并進行B超檢查，確定包塊吸收情況，密切觀察患者陰道出血、腹痛等癥狀。干預(yù)組采取甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療，主要方法：甲氨蝶呤肌注方法、中藥湯劑口服方法與常規(guī)組相同，艾灸穴位治療：選擇足三里、三陰交、地機、太沖、氣海等穴位，然后協(xié)助患者調(diào)整至平臥姿勢，充分顯露出艾灸穴位皮膚，點燃無煙艾條，在所選穴位皮膚上方4-5cm位置進行溫和灸10-15min，以皮膚溫?zé)岣袨橐耍鶕?jù)患者自身實際感受合理調(diào)整艾條距離，艾灸期間需避免與患者過多交談，促使患者充分體會到艾灸過程中經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感覺，注意保護患者隱私和保暖，艾灸完成后，需叮囑患者1h內(nèi)禁止洗澡，避免受涼，告知患者盡量少食用性涼、生冷的食物。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療指標(biāo)，主要包括血孕酮（P）恢復(fù)正常時間、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常時間、住院時間;評價兩組臨床效果，標(biāo)準(zhǔn)嘲：患者陰道出血、腹痛等癥狀完全消除，雌激素水平恢復(fù)正常，B超檢查顯示包塊消失，即痊愈;患者陰道出血、腹痛等癥狀明顯緩解，雌激素水平基本正常，B超檢查顯示包塊明顯縮小，即顯效;患者陰道出血、腹痛等癥狀有所緩解，雌激素水平有所改善，B超檢查顯示包塊有所縮小，即好轉(zhuǎn);患者陰道出血、腹痛等癥狀以及雌激素水平無變化，B超檢查顯示包塊未縮小，即無效;計算兩組患者胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、轉(zhuǎn)氨酶輕微提高等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS21.0軟件統(tǒng)計實驗結(jié)果，計數(shù)資料描述用百分比（%），行x²檢驗，描述計量資料行（x±s），檢驗組間比較用t，P<0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1兩組治療指標(biāo)對比從表1得出，干預(yù)組患者P恢復(fù)正常時間、B HCG恢復(fù)正常時間、住院時間明顯比常規(guī)組短（P<0.05）。

2.2兩組臨床效果對比如表2顯示，干預(yù)組患者的治療有效率為97.22%，常規(guī)組患者的治療有效率為83.33%，組間臨床效果比較呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比治療后，干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%，兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P>0.05），詳情見表3。

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病之一，近幾年，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，自然生態(tài)環(huán)境逐漸污染惡化，人們性行為開放，再加上長期保持不良生活和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率逐年增長，且趨于年齡化。甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原酶抑制劑，經(jīng)肌內(nèi)推注后能直接作用于包塊，可有效殺胚，同時能與二氫葉酸還原酶有機結(jié)合，阻斷四氫葉酸與DNA合成，可抑制細(xì)胞生長，終止妊娠。中藥湯劑方中的生草能解痙、止血;莪術(shù)與三棱可消瘕散結(jié)、破血祛瘀、通絡(luò)、促進壞死胚胎和凝血塊吸收、減輕粘連;桃仁、赤芍、丹參、丹皮能改善血液循環(huán)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、抑制出血;天花粉可促使胚胎絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞壞死、有效殺滅活體滋養(yǎng)體;穿心蓮能止痛消炎;敗醬草可祛瘀排膿;紫草可涼血活血，諸藥聯(lián)用具有殺胚消癥、活血化瘀、強化免疫力、抑制胚胎生長、促進病灶吸收、疏通管腔與經(jīng)絡(luò)、維持正常血運等作用。選擇足三里、三陰交、地機、太沖、氣海等穴位進行艾灸，具有強身健體、活血止痛、溫中開郁、調(diào)氣化瘀的效果，能盡量減少用藥不良反應(yīng)。經(jīng)研究得出，干預(yù)組患者P恢復(fù)正常時間、β-HCG恢復(fù)正常時間、住院時間明顯比常規(guī)組短，而治療有效率為97.22%，明顯高于常規(guī)組83.33%（P<0.05），干預(yù)組患者不良反應(yīng)率為8.33%，略低于對照組13.89%，兩組比較無異（P>0.05）。

總而言之，甲氨蝶呤肌注結(jié)合中藥湯劑口服+艾灸穴位治療早期異位妊娠具有顯著的臨床效果，可及時改善機體雌激素水平，能有效殺胚，促進包塊吸收，且可縮短病程，有助于減少用藥毒副作用，值得大量推廣應(yīng)用在早期異位妊娠患者中。