宮頸癌術(shù)后放療發(fā)生放射性皮炎聯(lián)合尿路感染的護(hù)理一例

何春蓉

[摘要]總結(jié)一例宮頸癌術(shù)后放療發(fā)生放射性皮炎聯(lián)合尿路感染的護(hù)理經(jīng)過。通過對(duì)患者雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、尿道口、陰道口局部清潔、正確護(hù)理、相關(guān)知識(shí)宣教及護(hù)患間的有效溝通，取得了良好效果。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌，放療，放射性皮炎，尿路感染

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0253-02

對(duì)于惡性腫瘤采取放射治療，其急性放射性皮炎為常見副作用。急性放射性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分級(jí)共5級(jí)，基本無(wú)變化情況稱為0級(jí);出現(xiàn)淡紅斑、水疤、汗出量降低，毛發(fā)易脫落，極易發(fā)生干性脫皮，稱為1級(jí);皮膚出現(xiàn)紅斑、觸痛感、中度水腫以及片狀濕性脫皮，稱為2級(jí);在皮膚褶皺外出現(xiàn)融合性濕性脫皮，其皮膚出現(xiàn)重度水腫，稱為3級(jí);皮膚出現(xiàn)出血、潰瘍、組織壞死等情況，稱為4級(jí)。對(duì)于惡性腫瘤患者行放射治療時(shí)，極易出現(xiàn)放射性皮炎等并發(fā)癥，如果不能正確處理，會(huì)給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重后果嘲。本文總結(jié)一例宮頸癌術(shù)后放療發(fā)生放射性皮炎聯(lián)合尿路感染的護(hù)理經(jīng)過如下：

1臨床資料

患者女，55歲，以“絕經(jīng)后陰道流血1年，加重1周”為主訴，于2018年1月13日門診以“官頸鱗狀細(xì)胞癌IIaI期”收入院，患者絕經(jīng)后陰道流血，宮頸菜花病灶，外院活檢已確診宮頸鱗狀細(xì)胞癌IIaI期。當(dāng)患者入院后進(jìn)行完善檢查，專科檢查提示：陰道穹窿原形消失，受侵，捫及結(jié)節(jié)病灶，宮頸見結(jié)節(jié)狀病灶?；颊邿o(wú)手術(shù)禁忌癥，于2018年1月17日在我院進(jìn)行雙附件切除術(shù)、腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行?；颊咝g(shù)后恢復(fù)可，行適形調(diào)強(qiáng)全量放療+內(nèi)照射治療+TP方案同步化療?；颊咝g(shù)后同步放化療期間拔除尿管，患者多次出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，予以重置尿管。長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管是宮頸癌術(shù)后尿路感染發(fā)生的主要因素?；颊叻暖煰煶探Y(jié)束后，患者出現(xiàn)腹股溝、會(huì)陰部、陰道口出現(xiàn)III級(jí)放射性皮炎，患者自訴尿道口刺痛，檢驗(yàn)結(jié)果尿常規(guī)提示：抗壞血酸+1，白細(xì)胞60個(gè)/ul。

2護(hù)理方法

2.1先使用蘸有無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌棉簽對(duì)患者雙側(cè)腹股溝進(jìn)行清洗，清洗時(shí)需保證輕柔的動(dòng)作，多與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使疼痛感得到緩解。待生理鹽水待干后，用5%聚維酮碘輕輕擦拭患者雙側(cè)腹股溝，用5%聚維酮碘淋洗會(huì)陰部、陰道口、尿道口處;用無(wú)菌棉簽蘸取5%聚維酮碘輕輕蘸洗會(huì)陰部、尿道口、陰道口，在尿道口、陰道口處停留時(shí)間保持20秒，待5%聚維酮碘充分自然待干。5%聚維酮碘自然待干后，在患者雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、陰道口、尿道口部位進(jìn)行噴灑外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，指導(dǎo)患者取屈膝外展位，當(dāng)外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子自然晾干，按照以上方法每天進(jìn)行3次;第二周用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水清洗患者雙側(cè)腹股溝，清洗過程中動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)與患者的溝通，分散患者注意力，減輕患者疼痛。用5%聚維酮碘輕輕擦拭患者雙側(cè)腹股溝會(huì)陰部、陰道口、尿道口處，5%聚維酮碘自然待干后，在患者雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、陰道口、尿道口處噴灑外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，指導(dǎo)患者取屈膝外展位，待外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子自然待干，按照以上方法每天進(jìn)行2次。

2.2共2名責(zé)任組長(zhǎng)，按照以上方法進(jìn)行護(hù)理。

2.3操作時(shí)需保證輕柔的動(dòng)作，對(duì)患者進(jìn)行耐心的觀察，并關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，與患者進(jìn)行良好的交流，對(duì)患者予以鼓勵(lì)，使負(fù)性心理予以降低，將護(hù)患之間的信任感予以提升，

2.4讓患者多食用高蛋白、高熱量、易消化、高維生素的食物，嚴(yán)格遵守少食多餐的原則，讓患者多數(shù)攝入水，每天飲水量在3000mL之上。

3護(hù)理效果

3.1使用前：患者雙側(cè)腹股溝有觸痛感，片狀濕性脫皮，會(huì)陰部潮濕、發(fā)紅、融合性濕性脫皮，陰道口、尿道口發(fā)紅，采用數(shù)字分級(jí)疼痛量表（NRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者訴雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、陰道口、尿道口刺痛，NRS疼痛評(píng)分8分，患者訴夜間難以入睡。

3.2使用第一周：第一天使用時(shí)，患者訴雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、尿道口、陰道口刺痛，NRS疼痛評(píng)分8分，患者夜間難以入睡;第二天使用時(shí)患者自訴疼痛雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、尿道口刺痛，NRS疼痛評(píng)分6分，癥狀較之前稍緩解，夜間間斷入睡;第四天使用時(shí)患者雙側(cè)腹股溝皮膚干燥，未見濕性脫皮，會(huì)陰部潮濕癥狀較之前緩解，NRS疼痛評(píng)分4分，夜間間斷入睡，心理負(fù)擔(dān)減輕，信任醫(yī)護(hù)人員。第7天使用時(shí)患者雙側(cè)腹股溝皮膚干燥，未見濕性脫皮，會(huì)陰部皮膚干燥，未見濕性脫皮，陰道口、尿道口發(fā)紅癥狀較之前緩解，NRS疼痛評(píng)分4分，患者夜間休息好。

3.3使用第二周：使用該方法第10天時(shí)，患者心理負(fù)擔(dān)較之前緩解，充分信任，護(hù)患間溝通良好，患者夜間休息好，患者雙側(cè)腹股溝皮膚完好，呈片狀紅斑，會(huì)陰部皮膚完好，呈片狀紅斑，尿道口、陰道口皮膚完好，NRS疼痛評(píng)分1分，患者心理狀態(tài)好，夜間安靜休息。使用該方法第14天時(shí)，雙側(cè)腹股溝皮膚完好，會(huì)陰部、尿道口、陰道口皮膚完好，NRS疼痛評(píng)分0分，尿管順利拔除，自解小便好，患者精神狀態(tài)好，夜間休息好，對(duì)醫(yī)務(wù)人員表示感謝。

4討論

聚維酮碘是聚乙烯基吡咯烷酮與碘的絡(luò)合物，碘以復(fù)合物、絡(luò)合物的形式附著在表面，以活性劑形成的膠束中心進(jìn)行運(yùn)載，逐漸進(jìn)行溶解解聚，并將碘釋放游離。在表面活性劑中碘會(huì)緩慢釋放，具有較長(zhǎng)的殺菌時(shí)間、較低刺激性，將碘酊升華情況進(jìn)行克服，存在嚴(yán)重的刺激性，含碘類消毒劑是廣譜、高效消毒劑的一種，其對(duì)噬菌體、病毒、芽孢、原蟲、真菌、分歧桿菌屬以及細(xì)菌等病原體具有較強(qiáng)的滅殺效果，PvP-I對(duì)皮膚具有較低的刺激性，其使用方法十分簡(jiǎn)便。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖具有促進(jìn)作用，并有利于肉芽芽組織形成和血管新生，將微循環(huán)予以改善，有利于創(chuàng)面愈合，不具有毒副作用。對(duì)于惡性腫瘤患者行放射性治療期間，極易出現(xiàn)放射性皮炎，如果不能正確處理，會(huì)給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重后果。通過對(duì)患者雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、尿道口、陰道口局部清潔、正確護(hù)理、相關(guān)知識(shí)宣教及護(hù)患間的有效溝通，取得了良好效果。該患者經(jīng)過精心照護(hù)，III度放射性皮炎得以愈合，尿路感染得到治愈，同時(shí)順利拔除尿管，使患者的心理負(fù)擔(dān)得到患者，生存質(zhì)量提升幅度較高。