不同潤滑劑在導尿術中的應用進展

李安莉

[摘要]導尿術是將導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法，目的是解除尿潴留，導尿管需要長期或短期與機體組織接觸，尿管的潤滑處理直接影響患者的舒適度、滿意度和依從性，本文闡述了導尿管的不同潤滑處理及應用，并提出了未來的研究方向，即如何通過音樂療法、心理干預等方法來緩解患者緊張焦慮情緒，舒緩放松尿道，從而改善患者插管不適，并減輕尿道損傷，為臨床護理工作提供理論依據(jù)。

[關鍵詞]尿管，導尿術，潤滑劑

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0249-02

導尿管每次插入或拔出組織時，病人會有不同程度的灼燒疼痛感，易引起相應的黏膜損傷，甚至組織發(fā)炎。這主要由于導尿管表面材質(zhì)與機體組織的摩擦系數(shù)較大，尿道有豐富的神經(jīng)，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分布于整個尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞痛覺、觸覺及溫度覺。近年來，潤滑劑在導尿術中的應用成為研究熱點，本研究旨在對不同潤滑劑在導尿術中的應用進展進行介紹，現(xiàn)綜述如下：

1導尿管

導尿管的材料多種多樣，可由橡膠（合成橡膠）、乳膠、塑料或硅膠等制成。導尿管根據(jù)材質(zhì)可大致分為涂層導管和無涂層導管，其中涂層導尿管還分為親水涂層導管和非親水涂層導管。研究表明，幾乎所有國家的間歇性導尿患者都更喜歡涂層尿管。無涂層的一次性導尿管可造成尿道刺激增加、血尿等并發(fā)癥，然而亦有文獻報道其與涂層導尿管相比，二者泌尿系感染的發(fā)生率并沒有顯著差異。

2導尿管潤滑劑

2.1水溶性潤滑涂層水溶性潤滑涂層是將穩(wěn)定的聚合物溶液涂覆在導尿管表層，烘干后，將與水溶性潤滑涂層不發(fā)生化學反應的親水聚合物作為表層鍵合在穩(wěn)定聚合物涂覆層上，再次烘干后，即可成為固態(tài)水溶性潤滑涂層。聚合物溶液宜選擇纖維素酯類作為基材，聚乙烯吡咯烷酮（polyvinylpyrrolidone）作為一種水溶性高分子化合物，具有良好的生理相容性和溶解性，適宜作為導尿管的潤滑層。使導尿管對尿道的摩擦力得到最大程度的降低、減少了患者疼痛和感染的幾率，安全性大幅度提升。

2.2液狀石蠟石蠟油是礦物油的一種，涂抹在導尿管表面有良好的潤滑作用，是傳統(tǒng)以來使用最多的尿管潤滑劑，外涂方法簡單易行、成本較低。石蠟油潤滑作用較好，但是也存在不容易被機體吸收、不易排出、易黏附在尿道，易形成尿道狹窄等缺點。

2.3局部麻醉類潤滑劑

2.3.1利多卡因凝膠吳治敏，曾俊等研究表明，利多卡因凝膠作為尿管潤滑劑，能有效提高全麻恢復期患者留置尿管期間的舒適度，它的麻醉機制主要是作用在尿道局部的神經(jīng)細胞膜上，產(chǎn)生麻醉作用。同時，凝膠有緩釋作用，持續(xù)時間4～8h，由于麻醉作用時間長，而黏膜用藥起效時間較晚，利多卡因在手術結束時可達到藥效頂峰，抑制全身麻醉恢復期產(chǎn)生的不適感。用利多卡因凝膠作為導尿時的潤滑劑，能夠很大程度地減輕麻醉恢復期不適，提高護理質(zhì)量。

2.3.2鹽酸奧布卡因凝膠鹽酸奧布卡因凝膠主要成分為奧布卡因，適用于各種檢查，小手術、皮膚創(chuàng)傷縫合、皮膚換藥等表面局部麻醉和潤滑。由于鹽酸奧布卡因凝膠的表面麻醉作用，患者在拔尿管的反應較小，同時該藥的潤滑作用，使尿道粘膜損傷小，拔除尿管后尿道刺激癥發(fā)生率也明顯降低。然而鹽酸奧布卡因凝膠價格較高，使用前應征得患者的同意。

2.3.3鹽酸達克羅寧膠漿鹽酸達克羅寧膠漿為乳白色粘稠液體，為局部麻醉藥，滲透力強，吸收迅速、起效快，表面麻醉作用強，適用于各種檢查的表面麻醉和潤滑止痛。王梅等研究采用鹽酸達克羅寧膠漿作為潤滑劑放置尿管，可以減輕全麻手術患者術后復蘇過程中和術后尿道疼痛不適感。

2.3.4丁卡因膠漿鹽酸丁卡因膠漿為經(jīng)皮吸收局部麻醉劑，可有效緩解患者插尿管時的疼痛和不適感，降低尿道損傷的發(fā)生率。但是，周桂蘭等研究顯示，應用丁卡因膠漿存在尿管阻塞現(xiàn)象，可能與丁卡因膠漿形成薄膜阻塞導尿管口有關，經(jīng)接沖洗器注入無菌用水或空氣，即可使尿液引流通暢。

2.3.5舒泰舒泰為腔道表面潤滑劑，能阻斷感覺神經(jīng)的傳導功能，同時減輕疼痛引起的尿道痙攣，主要用于膀胱鏡檢查，起到黏膜麻醉、潤滑作用。劉美娥研究顯示，舒泰具有潤滑和導向的雙重作用，在患者術前采用舒泰潤滑尿管導尿，可以規(guī)避清醒狀態(tài)下置尿管的不良刺激，也避免了麻醉后留置尿管的弊端，導尿過程使患者感覺“無痛”，提高了患者的舒適度，降低了麻醉風險。

2.3.6潤滑止痛膠潤滑止痛膠為腔道表面潤滑劑，呈膠水狀，內(nèi)含1%丁卡因和適量洗必泰，用于表面麻醉。用于前列腺肥大患者導尿，可使尿道潤滑并麻醉，插管時疼痛明顯減輕，提高了插管成功率。

3總結

綜上所述，醫(yī)護人員應用不同導尿潤滑劑，增加了尿管潤滑度，提高了插管成功率，同時降低尿路感染率，為臨床護理工作提供了重要依據(jù)。然而，患者清醒狀態(tài)下，導尿會給患者帶來痛苦和不適，并對導尿術產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。心理學認為，如果一個人的注意力集中到疼痛或身體某個不適部位的體驗上，此時他感知的疼痛或不適要比平時強烈的多。許多研究證實，分散注意力或設法解除患者的焦慮情緒均能減少導尿所致的疼痛和不適程度。因此，在導尿過程中，如何通過音樂療法、心理干預等方法來緩解患者緊張焦慮情緒，舒緩放松尿道，從而減輕患者插管不適，減少尿道損傷，仍是下一步研究的方向。