PNF結(jié)合運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布改善上交叉綜合征的實(shí)驗(yàn)研究

楊帥　柯郁菁

摘? 要：目的：探究PNF技術(shù)與運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布干預(yù)并結(jié)合肌肉鍛煉，對(duì)上交叉綜合征（USC）的影響效果。方法：受試者隨機(jī)分為三組，a：PNF技術(shù)治療與肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練;b：運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布治療與肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練;c：PNF技術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布治療與肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，每周3次，持續(xù)4周。對(duì)斜方肌激痛點(diǎn)的疼痛程度（VAS）和靜態(tài)頸肩部姿勢(shì)（∠FHA、∠FSA）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：1.a組斜方肌激痛點(diǎn)的疼痛程度和FHA角度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。2.b組FHA角度和FSA角度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。3.c組FHA角度和FSA角度變化在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異非常顯著（P<0.01）結(jié)論：以肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練為基礎(chǔ)，同時(shí)進(jìn)行PNF技術(shù)與運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布治療能夠極為有效改善USC癥狀。

關(guān)鍵詞：上交叉綜合征;PNF技術(shù);運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布;肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G80 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A ? ? ?文章編號(hào)：1002-7475（2019）01-0134-02

1前言

電子產(chǎn)品的大量使用和生活方式的變化導(dǎo)致“低頭族”人群在全世界范圍內(nèi)急劇增多，這類人群屈頸過(guò)度，常常會(huì)出現(xiàn)頭部前傾、圓肩、中背部（胸椎部位）后曲增加、肩胛骨聳起，即上交叉綜合征（Upper Crossed Syndrome，UCS）。這種異常的上肢動(dòng)作模式，會(huì)使頸椎生物力學(xué)綜合性失衡，大腦將長(zhǎng)期處于供血、供氧不足，出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈?zāi)肯?，精神不振，心情煩躁，甚至影響睡眠質(zhì)量。

平衡肌肉張力，增強(qiáng)肌肉力量是改善UCS的基本手段。已有研究證實(shí)PNF技術(shù)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布治療均可以改善肌肉張力，所以本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比對(duì)方法，在增強(qiáng)肌肉力量的基礎(chǔ)上，探究最佳的UCS治療手段，以提供更好的方法有效地治療UCS。

2研究對(duì)象和研究方法

2.1研究對(duì)象

30名患有UCS的在讀學(xué)生

2.1.1受試者入選標(biāo)準(zhǔn)

① 肩頸之間疼痛，但無(wú)肩頸部急性外傷史并且非過(guò)敏體質(zhì);

② 圓肩，肩胛骨聳起，頭部前傾;

③ 從側(cè)面看，耳垂位于肩峰的前方;

④ 眼角延長(zhǎng)線于耳朵上角的連線與水平面不平行;

⑤ 肩胛骨與脊柱棘突的距離超過(guò)本體手指四指寬度;

2.1.2受試者排除標(biāo)準(zhǔn)

① X線顯示頸椎間盤退變，有嚴(yán)重頸椎椎管狹窄;

② 妊娠或哺乳期婦女;

② 皮膚破損性疾病;

③ 認(rèn)知障礙無(wú)法完成治療。

2.2實(shí)驗(yàn)方法

a組：PNF技術(shù)治療與肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練

b組：運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布治療與肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練

c組：PNF技術(shù)配合運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布治療與肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練

每周一、三、五9時(shí)至15時(shí)在教學(xué)實(shí)驗(yàn)樓進(jìn)行治療，每次治療半小時(shí)，共持續(xù)4周。

2.2.1PNF技術(shù)

依次利用上肢D2屈曲模式和保持—放松技術(shù)對(duì)受試者進(jìn)行干預(yù)，具體操作過(guò)程如下：

①上肢D2屈曲模式：上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式為屈曲—外展—外旋。受試者仰臥位，操作者在腕關(guān)節(jié)上方與肘關(guān)節(jié)處徒手施加阻力，受試者在操作者的阻力引導(dǎo)和言語(yǔ)指令下抗阻完成規(guī)定動(dòng)作。共10×3組，組間休息1分鐘，雙上肢均進(jìn)行操作。

②保持—放松技術(shù)：

運(yùn)用PDF牽拉技術(shù)，分別牽拉斜方肌、胸大肌、肩胛提肌，每塊肌肉牽拉3次，每次牽拉30秒，組間休息1分鐘。

2.2.2運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布治療

根據(jù)受試者體形進(jìn)行裁剪，受試者身體直立，下頜微收，兩側(cè)肩胛骨后縮，將第一條貼布給50%～60%拉力從肩峰貼扎至第十胸椎棘突處，末端無(wú)拉力;第二條貼布以相同的方式貼扎，但約50%覆蓋在第一條上方，以增加機(jī)械矯正。兩側(cè)均進(jìn)行貼布治療。

2.2.3肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練

①肩外旋?。簝墒治站o彈力帶，上臂始終貼緊身體，腹部收緊，手臂中立位下向外打開(kāi)，做肩關(guān)節(jié)外旋。

②菱形肌、斜方肌中下束：采用彈力帶進(jìn)行直臂劃船訓(xùn)練。菱形肌是平時(shí)很難運(yùn)動(dòng)到的肌肉，所以很多人的菱形肌都處于廢用的狀態(tài)，故此菱形肌訓(xùn)練之前必須先激活，患者仰臥墊上，身體成解剖體位，屈膝90°，脊柱始終保持中立位，操作者與受試者手拉手，輕輕上拉，受試者慢慢向下收縮肩胛骨，再做對(duì)抗。激活以后才能開(kāi)始進(jìn)行肌力的訓(xùn)練。

③前鋸?。簝墒治兆椓?，從身體后面繞到前面，進(jìn)行肩帶前引的動(dòng)作。

④深層頸屈?。簝墒治兆椓В瑥念^后繞過(guò)，頭部向后用力，與向前拉的力量對(duì)抗。

以上所有動(dòng)作10次為1組，連續(xù)做5～10組，可根據(jù)患者自身?xiàng)l件進(jìn)行調(diào)整次數(shù)和彈力帶強(qiáng)度。

2.3測(cè)試指標(biāo)

2.3.1疼痛評(píng)分

疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS），將疼痛的程度用0到10共11個(gè)數(shù)字表示：0分，無(wú)痛;1～3分，輕度疼痛;4～6分，中度疼痛;7～10分，重度疼痛。

頭前伸角度（forward head angle，F(xiàn)HA）

圓肩角度（forward shoulder angle，F(xiàn)SA）

3結(jié)果與分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，a組（治療前4.29±0.95，治療后3.290.95*）和c組（治療前3.86±1.07，治療后2.71±0.76*）治療斜方肌疼痛程度有明顯的效果;三組均可改善FHA角度，但c組效果最為顯著（治療前41.14±2.73，治療后34.00±3.61**）;FSA角度方面，b組和c組對(duì)其有效果，并且c組效果更為顯著（治療前? ? ? ? ? 40.00±6.45，治療后30.43±5.53**）。（注：*p<0.05，**p<0.01）

近年來(lái)，隨著時(shí)代的進(jìn)步，伏案人群急劇增加，人們長(zhǎng)時(shí)間保持低頭、含胸駝背這種異常姿勢(shì)，，最終形成一個(gè)惡性循環(huán)的功能障礙以及組織損傷，并伴有疼痛的臨床癥候群。有學(xué)者認(rèn)為，頸肩部的生物力學(xué)平衡被破壞是USC的發(fā)病機(jī)制，頸椎和肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性須動(dòng)力與靜力共同維系，然而患者長(zhǎng)期保持在一個(gè)失衡姿勢(shì)，導(dǎo)致頸部深層肌群的力量減弱甚至喪失，動(dòng)力性穩(wěn)定破壞，椎體周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織松弛，椎體失去支撐，導(dǎo)致其穩(wěn)定被打破，從而出現(xiàn)頭部前傾現(xiàn)象[1]。目前UCS治療的基本原則是緩解疼痛，牽伸短縮肌肉組織，強(qiáng)化薄弱肌肉組織，糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)等;治療的最終目的是維持頸肩關(guān)節(jié)、肩胛骨至胸的穩(wěn)定性[2]。

本研究中，對(duì)于過(guò)緊的斜方肌上束、肩胛提肌和胸大肌，進(jìn)行為期4周的PNF技術(shù)配合肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練治療后，頸椎前引的角度減小，特別是斜方肌激痛點(diǎn)的疼痛程度有明顯改善。讓受試者在身體直立，下頜微收，兩側(cè)肩胛骨后縮的狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布的治療，糾正患者的肩胛骨前引問(wèn)題使其維持在正確的位置。經(jīng)過(guò)4周的貼布被動(dòng)牽引配合肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，可改善不良的姿勢(shì)，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，特別是對(duì)于肩胛骨縮回、圓肩問(wèn)題有明顯的效果。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行PNF技術(shù)與運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布治療配合肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練治療的效果更為顯著，所以將兩種治療的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，對(duì)UCS的治療有更加明顯的效果，從而使患者能夠回歸正常生活，擺脫異常姿勢(shì)的干擾。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chen C H，Huang T S，Chai H M，et al.Two stretching treatments for the hamstrings：proprioceptive neuromuscular facilitation versus kinesio taping[J].Journal of Sport Rehabilitation，2013，22（1）：59-66.

[2]Kim J，Kim S，Lee J.Longer application of kinesio taping would be beneficial for exercise-induced muscle damage[J].Journal of Exercise Rehabilitation，2016，12（5）：456-462.