宮頸活檢與宮頸錐切病理的符合率研究及分析

王定敏

[摘要]目的：探討宮頸活檢與宮頸錐切病理的符合率。方法：研究對象為我院宮頸活檢后行宮頸錐切患者100例，在2011年01月-2017年07月間收治，對比分析宮頸錐切組織病理檢查與陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果。結(jié)果：100例患者行宮頸活檢后，發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎16例，宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤I級（cIN 1級）36例，CIN II級26例，CINⅢ級22例。而后通過宮頸錐切組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎31例，宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤I級（CIN I級）33例，CIN II級18例，CINⅢ級15例，腺癌1例，浸潤性鱗癌2例。結(jié)論：宮頸活檢與宮頸錐切病理的符合率，具有一定的互補(bǔ)性、差異性，若有必要，可在手術(shù)前，實(shí)施診斷性錐切。

[關(guān)鍵詞]宮頸錐切組織，宮頸活檢，宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤，病理檢查，宮頸癌

[中圖分類號]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0228-02

宮頸癌是一種惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中較為常見，好發(fā)于宮頸外口的鱗一柱交界處，近兩年來，該病的發(fā)生率不斷呈上升趨勢，且逐漸偏向年輕化。手術(shù)與放射療法是臨床治療宮頸癌最為主要的手段，可幫助患者獲得較高的預(yù)后質(zhì)量，若是疾病處于中晚期，則預(yù)后療效較差。經(jīng)臨床相關(guān)研究指出，宮頸癌前病變到宮頸癌這一過程，大概需要10年左右，基于此，定期婦檢，盡早發(fā)現(xiàn)予以盡早治療，以延緩、阻斷疾病進(jìn)展，是防治宮頸癌最為主要的手段。宮頸活檢、宮頸錐切，是診斷宮頸癌的主要方法。此次研究中，對比分析了官頸活檢與官頸錐切病理檢查結(jié)果，探討兩種不同診斷手段的符合率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院宮頸活檢后行宮頸錐切患者100例，在2011年01月-2017年07月間收治，年齡23-65歲，平均（38.91±4.12）歲。臨床表現(xiàn)：白帶增多85例，宮頸息肉以及宮頸糜爛25例，血性白帶19例，高危型HPV陽性79例（未檢出21例），接觸性出血11例。

1.2方法所有患者經(jīng)進(jìn)行宮頸活檢后行宮頸錐切病理檢查，方法如下：①宮頸液基細(xì)胞檢測：利用全自動TCT液基細(xì)胞制片機(jī)，予以制片，染色（巴氏染色法），在顯微鏡下進(jìn)行觀察，以宮頸細(xì)胞學(xué)分類法，診斷檢查結(jié)果，而后予以細(xì)胞學(xué)檢查診斷，若為不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞，視為異常病變。②經(jīng)陰道鏡下進(jìn)行活檢：受檢者保持膀胱截石位，常規(guī)消毒處理外陰、陰道、宮頸，采用電子陰道鏡，取小塊組織，其位置一般為宮頸3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)，用10%的中性福爾馬林固定所取組織，送到病理科，予以制片，切片厚4um，而后進(jìn)行HE染色，通過顯微鏡，做出病理診斷。③宮頸錐切：待到患者月經(jīng)完全干凈之后的3-7天，實(shí)施宮頸冷刀錐切手術(shù)治療。手術(shù)前2-3d，選擇氯已定，濃度為0.05%，灌洗陰道，每日1次。手術(shù)時(shí)保持膀胱截石位，予以骶麻處理，常規(guī)消毒處理外陰、陰道以及官頸部位，鋪巾，取陰道拉鉤，暴露宮頸，以碘溶液，對病灶區(qū)域進(jìn)行確定，而后采用鼠夾鉗，將宮頸碘未著色區(qū)域夾住，向下拉，置人金屬導(dǎo)尿管，觀察膀胱，確定膀胱底下緣邊界，用手術(shù)刀在病灶區(qū)域0.3-0.5cm處，向垂直方向行一個(gè)環(huán)形切口，向內(nèi)偏斜30-40度，錐形切除宮頸深部，以錐形完整切下宮頸病變組織，切除時(shí)，要注意范圍，不可超過宮頸內(nèi)口，以電烙或結(jié)扎，對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，紗布充填局部，隔日后取出，對切除組織做病檢。

2結(jié)果

100例患者行宮頸活檢后，發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎16例，宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤I級（CIN I級）36例，CINⅡ級26例，CINⅢ級22例。而后通過宮頸錐切組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎31例，宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤I級（CIN I級）33例，CINⅡ級18例，CINⅢ級15例，腺癌1例，浸潤性鱗癌2例。見表1。

3討論

宮頸癌初期癥狀并不突出，隨著疾病發(fā)展，首發(fā)癥狀以陰道異常流血、白帶增多為主要表現(xiàn)，故該病初期診斷時(shí)，與慢性宮頸炎容易混淆。宮頸癌早期患者，主要表現(xiàn)為接觸性出血，尤其是婦檢、性生活以及排便后，出血量較低，與病灶帶下、間質(zhì)內(nèi)血管相關(guān)，但也有部分患者存在過多月經(jīng)量、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長等表現(xiàn)，陰道不規(guī)則流血是絕經(jīng)患者中，最為主要的表現(xiàn)嘲。除此之外，有些患者的陰道排液過多，表現(xiàn)為血性稀薄樣。若是疾病處于晚期，病灶范圍將會不斷擴(kuò)大，并出現(xiàn)便秘、尿急、繼發(fā)性尿頻、下肢腫痛、肛門墜脹等表現(xiàn)，疾病終末期時(shí)，可見貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

碘試驗(yàn)、宮頸刮片、陰道鏡檢查、HPV、宮頸液基細(xì)胞檢測、宮頸活檢、宮頸錐切等，都是臨床常用的診斷方法，臨床中，主要以HPV、宮頸液基細(xì)胞檢測、宮頸活檢，作為CIN檢查的主要手段。一直以來，陰道鏡、宮頸活檢聯(lián)合檢查，是CIN主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，但隨著宮頸癌篩查手段的不斷完善，加之CIN病例數(shù)增多，針對CIN診斷研究，也在不斷加深，質(zhì)疑宮頸活檢診斷準(zhǔn)確率的原因之一是因?yàn)殛幍犁R檢查取材限制，診斷結(jié)果的判斷依據(jù)為檢查者的臨床經(jīng)驗(yàn)，從主觀上影響到了檢查結(jié)果，極易產(chǎn)生誤診、漏診。為提升CIN診斷率，有研究提出宮頸活檢后行宮頸錐切病理診斷，以此來彌補(bǔ)陰道鏡檢查的缺陷，從本次研究中，結(jié)果分析可知，宮頸活檢與宮頸錐切病理診斷慢性炎癥的符合率為51.6%，CIN I級符合率為91.7%，CINⅡ級符合率為69.2%，CINⅢ級符合率為68.2%。宮頸活檢并未發(fā)現(xiàn)浸潤癌、腺癌，而宮頸錐切診斷出腺癌1例、浸潤鱗癌2例，表明陰道鏡檢查準(zhǔn)確度較低，原因分析，是因?yàn)槎帱c(diǎn)多中心的宮頸病變，用陰道鏡活檢，難以確保所取組織屬于病變組織，經(jīng)陰道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有疑似病例，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以宮頸錐切診斷，宮頸錐切能夠?qū)m頸解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，不影響患者的生育要求，是診治宮頸病變的有效手段。

總之，宮頸活檢與宮頸錐切診斷結(jié)果，具有一定的差異性，聯(lián)合兩者，能進(jìn)一步提升CIN診斷率。