真空采血器在小兒股靜脈穿刺中的應(yīng)用進(jìn)展

方潔 鄭姣姣 常麗

摘要：傳統(tǒng)注射器進(jìn)行股靜脈穿刺與真空采血器穿刺進(jìn)行比較，從操作方式難易程度，穿刺成功率，家屬滿意度，溶血率等幾方面進(jìn)行綜述，為真空采血器在股靜脈穿刺中的應(yīng)用提供參考

關(guān)鍵詞：真空采血器 股靜脈穿刺 綜述

臨床上為明確診斷和治療，為搶救提供依據(jù)常常需要采集血標(biāo)本以協(xié)助診斷，由于小兒特別是新生兒出生后血液分布多集中于軀干，內(nèi)臟而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差[1]，配合程度低，故臨床上小兒采血特別是三歲以下多使用股靜脈穿刺，傳統(tǒng)股靜脈穿刺方法使用注射器（5或10ml）采用直刺法或斜刺法在股靜脈采血，但在穿刺過程中難度較大，不易固定，且溶血、凝血機(jī)率較高，或者因?yàn)椴杉难獦?biāo)本不足需要對(duì)其進(jìn)行再次穿刺，從而在很大程度上增加了患兒的痛苦，更會(huì)引起患兒家屬的不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，增加患兒及家屬恐懼感，更換真空采血器進(jìn)行穿刺后，一定程度上降低了患兒及家屬的恐懼感，采血難度降低，易于新護(hù)士掌握，采血過程更加順暢，溶血率降低，本文圍繞穿刺難度、血樣溶血幾率、家屬滿意度等方面進(jìn)行綜述，為護(hù)理人員提供借鑒。

1傳統(tǒng)注射器與真空采血器股靜脈穿刺難易對(duì)比

1.1股靜脈的解剖特點(diǎn);在股三角區(qū)，股動(dòng)脈居中，股神經(jīng)在股動(dòng)脈的外側(cè)，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶中段摸到搏動(dòng)點(diǎn)是股動(dòng)脈，其內(nèi)側(cè)旁開0.5cm為股靜脈。[2]從解剖位置來看在操作上有較大難度，注射器直接針頭采血由于嬰幼兒存在不合作、躁動(dòng)、恐懼等影響操作的因素，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)常因固定不牢或定位不好而造成穿刺失敗。

1.2臨床上護(hù)理人員在進(jìn)行股靜脈血采集時(shí)，經(jīng)常會(huì)采用一次性注射器，注射器針頭長(zhǎng)而較粗，針頭斜面長(zhǎng)，對(duì)組織損傷大，易刺破血管;當(dāng)護(hù)理人員無法準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)時(shí)，盲目進(jìn)行穿刺就會(huì)加重股靜脈損傷，引起局部血腫現(xiàn)象，加上無菌注射器在抽血時(shí)，速度比較快，容易對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行破壞，無法保證血樣的完整性、原始性。同時(shí)護(hù)理人員在穿刺見回血后，邊提邊抽吸，還需固定針體，持注射器的右手臂是懸空的，針體可因患兒體位移動(dòng)及操作者技術(shù)不熟練或心理緊張手臂固定不穩(wěn)，針體容易從血管脫出，導(dǎo)致一次采血量不足或失敗[3]。由于針頭與注射器連接后不能隨意彎曲，進(jìn)針后不易固定，同時(shí)由于針頭較長(zhǎng)，行股靜脈穿刺時(shí)不易掌握深淺度。真空采血器的針頭比同號(hào)直針頭短小，針尖斜面短，對(duì)組織損傷小，不易刺破血管，穿刺時(shí)手貼近皮膚，距血管近觸感強(qiáng)，進(jìn)針方向和角度易調(diào)整，易掌握深淺度，穿刺成功后，雙手分別離開患兒，皮膚松開，以膠布固定針柄，使采血針頭在血管內(nèi)呈自然位置，針體不易脫出血管，可一次采足所需血量[4]減少了多次穿刺對(duì)靜脈血管的刺傷。真空采血針配合真空負(fù)壓試管抽血法具有干凈、安全、簡(jiǎn)單快捷、準(zhǔn)確可靠的優(yōu)點(diǎn)，更加符合感染控制的要求，臨床上應(yīng)用廣泛[5-6]。張紅等[7]對(duì)國(guó)內(nèi)關(guān)于真空采血器與一次性注射器及斜穿刺法與直穿刺法在小兒中的應(yīng)用等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行的 Meta 分析表明真空采血裝置及斜穿刺法可提高單次穿刺成功率，降低患兒局部淤血發(fā)生率，

2 傳統(tǒng)注射器與真空采血器股靜脈穿刺溶血對(duì)比

在臨床血液檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本的質(zhì)量決定著檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，如果所采集的血液標(biāo)本不合格，則很可能會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，從而降低臨床診斷準(zhǔn)確率，造成漏診或誤診情況[8]。還會(huì)延誤患者治療、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患者痛苦，引起醫(yī)療糾紛 因采血所致的不合格血液標(biāo)本情況較多，如溶血、抗凝血有部分小凝塊以及血量不夠等，而其中最常見的是溶血現(xiàn)象。所謂溶血指的是紅細(xì)胞破裂及血紅蛋白溢出的情況，其是在血液標(biāo)本采集和血液檢測(cè)過程中的一種常見現(xiàn)象，也是引起血液標(biāo)本質(zhì)量不合格的一項(xiàng)主要原因[9]。研究表明[10-11]引起溶血的原因有很多，如使用被污染的試管、采 血時(shí)間過長(zhǎng)、靜脈及穿刺點(diǎn)選擇不合理、消毒液未干即穿刺、止血帶勒扎過緊、進(jìn)針不準(zhǔn)確、反復(fù)穿刺、標(biāo)本搖勻時(shí)用力過猛以及標(biāo)本送檢不及時(shí)等，而靜脈采血方法的選擇也會(huì)在一定程度上影響到溶血的發(fā)生，[12]在進(jìn)行大量采血時(shí)，使用大的注射器時(shí)，空針活塞比較近，抽取的難度較大，容易引起凝血，抽取血樣結(jié)束后，針頭在拔出穿刺點(diǎn)時(shí)，處于外露狀態(tài)，增加了針刺傷及血液暴露的風(fēng)險(xiǎn);在按壓、換人后，血液才會(huì)注入真空管，這樣一方面會(huì)引起血樣污染，另一方面加大了血液性污染風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，采用一次性注射器采集患者股靜脈血采集時(shí)，最少需要兩人進(jìn)行，一人按壓，一人抽取血樣，對(duì)人力資源需求較多。真空采血法利用了真空負(fù)壓原理，采血時(shí)雙向針一端刺入患兒靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，在管內(nèi)負(fù)壓下，血液會(huì)自動(dòng)進(jìn)入真空管中，即便需要多個(gè)樣本，也可以多利用幾個(gè)真空管進(jìn)行，采血量不受限制[13]，減少了患者多次穿刺的痛苦，又能提高采血效率，不需要護(hù)理人員進(jìn)行手動(dòng)抽血，避免了人為因素造成的血細(xì)胞機(jī)械性損傷，同時(shí)，血液直接進(jìn)入真空管中，免去了注射器向試管中轉(zhuǎn)移的過程，血液始終與外界隔離，因此能夠有效地防止血液標(biāo)本被外界污染，保證了血液標(biāo)本的質(zhì)量[14]減少了血液樣本暴露與針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，還便于邊采血邊輕輕搖勻放有抗凝劑的試管，使血液與抗凝劑充分混勻，有利于溶血情況的改善。[15]在采血結(jié)束后，將針尾從真空管中拔出，用棉簽按壓針眼幾分鐘后即可完成采血，整個(gè)過程只需要一個(gè)人，提高了采血效率。

無論哪種靜脈采血方法都很難完全避免溶血的發(fā)生，但是不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的發(fā)生率各有不同，其中真空采血法是最安全、最不易引起溶血，因此真空采血裝置比注射器更可取，[16]可見一次性注射器與真空采血器相比較能減少一次性注射器存在的弊端，保證血樣的原始性、完整性。[17]

總體上其溶血率比傳統(tǒng)的一次性注射器靜脈采血法發(fā)生溶血現(xiàn)象得概率要低很多，具有明顯優(yōu)越性。[18]

3傳統(tǒng)注射器與真空采血器股靜脈穿刺患兒及家屬滿意度

在臨床操作中采血器的選擇對(duì)患兒及家屬滿意度也有較大影響，注射器針頭長(zhǎng)而且較粗，在操作中難免會(huì)給患兒，家屬及操作護(hù)士帶來壓力，在穿刺過程中需要改變針尖方向?qū)ふ异o脈，部分家屬不能接受，反復(fù)穿刺過程中容易引起血腫，皮下出血等并發(fā)癥，[19]容易引起糾紛，降低家屬滿意度。

4小結(jié)

小兒由于其特殊的生理及心理發(fā)育特點(diǎn)，其血樣采集的難度較大，具有一定的特殊性，及時(shí)、足量、順利地采集符合要求的血標(biāo)本是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，在采血過程既要高效又要保證患兒采血過程的安全順利與人性化，最大限度地減輕患兒的痛苦和潛在的傷害是護(hù)理研究的重點(diǎn)，以上綜述希望可以幫助各位護(hù)理同仁。

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