探析改良中醫(yī)護(hù)理手段的重要性

劉丹玉 賈聰 黃太玲

摘要：近年來，我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)取得了跨越式發(fā)展，作為內(nèi)科的一個分支的內(nèi)科護(hù)理，在醫(yī)院對內(nèi)科患者的治療過程中，也越來越發(fā)揮著不可磨滅的作用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理;手段;改良

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，運用整體觀念對疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，并運用傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)與方法對患者和人群施以照顧和服務(wù)，以保護(hù)人類健康的一門應(yīng)用學(xué)科。中醫(yī)護(hù)理遵循的是中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)的是中醫(yī)辨證施護(hù)特點的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及人們對疾病認(rèn)識的深入，中醫(yī)護(hù)理已成為醫(yī)療活動中越來越重要的組成部分。

1 中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)學(xué)中的重要性

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理的核心，中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛[1]。例如采用針灸、點穴、穴位注射、臍療、按摩、中藥熱敷等多種技術(shù)操作解除尿潴留;采用耳穴壓豆法、推拿按摩、梅花針、中藥離子透入及氣功等多種方法調(diào)整人體內(nèi)外環(huán)境，治療失眠癥;通過針、炙、耳穴壓豆、拔罐、外敷中藥等處理疼痛、便秘、褥瘡、肌注后硬結(jié)等。

中醫(yī)護(hù)理是通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床實踐中來實現(xiàn)的，也是檢驗中醫(yī)護(hù)理理論的途徑。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)有的一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作尚需要進(jìn)一步改進(jìn)，如加強(qiáng)無痛針刺、無煙艾灸方法的研究及灌腸器、離子導(dǎo)入機(jī)、刮痧器具的改進(jìn);還需要對一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范化研究，即相關(guān)操作指標(biāo)的量化研究。

因此，我們必須在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的同時吸收現(xiàn)代護(hù)理操作中先進(jìn)的、科學(xué)的、實用的內(nèi)容來充實自身，不斷地充實和完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。在科研驗證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作用具的科學(xué)性的基礎(chǔ)上，運用高科技使某些中醫(yī)操作用具現(xiàn)代化，如電針就是中醫(yī)操作用具現(xiàn)代化的一個成功典范[2-3]。中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，使中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、科學(xué)化已成為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的趨勢。

2 科學(xué)進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理的具體手段

2.1 特需內(nèi)科的護(hù)理

所謂特需內(nèi)科護(hù)理，是指隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對部分特殊需求的病人患者在進(jìn)入特需病房時進(jìn)行的護(hù)理。它是內(nèi)科護(hù)理的一種方式，也是特需病人的需要。這些特需患者大多數(shù)來自于社會的各種事業(yè)單位并擔(dān)任一定的職務(wù)、有一定經(jīng)濟(jì)能力的患者以及周邊地區(qū)國家的外國人。對于特需病人的護(hù)理。

在遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念的前提下，應(yīng)該對特需患者進(jìn)行多元化的護(hù)理[4]。具體可采取如下措施：（1）針對區(qū)域的差異性，應(yīng)該使患者適應(yīng)新環(huán)境，盡快進(jìn)入患者的角色，便于治療和護(hù)理管理;（2）多元化護(hù)理中的溝通：這主要包括兩個方面，即語言溝通和文化溝通。因此，對于內(nèi)科護(hù)理的護(hù)士需要掌握護(hù)理對象所在地區(qū)的語言（有時甚至是方言）以及他們的文化習(xí)俗;（3）特需病房的護(hù)士應(yīng)該能夠養(yǎng)成靈活應(yīng)變的好習(xí)慣，特別是還要加強(qiáng)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟練掌握特需護(hù)理基本功，如靜脈穿刺一針見血、無痛注射、導(dǎo)尿、灌腸等操作應(yīng)輕捷、利落醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.2 心內(nèi)科患者安全風(fēng)險與護(hù)理

心內(nèi)科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的病人。主要臨床表現(xiàn)為跌倒、猝死及出血等癥狀。對予以上三類臨床病例資料的收集整理，建議采取以下具體的護(hù)理手段及方法：（1）對上述三類患者進(jìn)行患病程度的評估：具體的從患者的年齡、病史、情緒狀態(tài)、有無眩暈、檢查有無明顯的誘因等方面進(jìn)行評估，這是心內(nèi)科護(hù)理人員首先需要具備的技術(shù)類的能力;（2）對于不同類型的患者各自采取的護(hù)理對策：對于跌倒患者要遵守三個“半分鐘”的原則，即坐起半分鐘、平臥半分鐘、下肢垂下坐床邊半分鐘。在此過程中，要加強(qiáng)防止行走時、洗澡時跌倒，而且還要指導(dǎo)患者正確用藥，在病人的病床前插各類標(biāo)識，如“防跌倒”等標(biāo)記;（3）加強(qiáng)心理上的安撫，對于患者的家屬應(yīng)該避免和預(yù)防腦出血及高血壓。中醫(yī)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證施護(hù)亦依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證提出護(hù)理的基本法則，再根據(jù)這些法則按照“因時、因地、因人制宜”的原則制定出理、法、護(hù)一致的具體措施和方案。

3 存在的問題及影響因素

3.1 辨證施護(hù)流于形式

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式，但在臨床實施時往往因證候難辨，護(hù)理措施單一而流于形式。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因主要有：中醫(yī)幕礎(chǔ)知識掌握的不扎實，不能正確辨證而影響施護(hù)的效果，是普遍存在的問題;沒有充分領(lǐng)會中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵，只是將中醫(yī)診斷、護(hù)理加上中醫(yī)技術(shù)操作;健康宣教比較套路化，從護(hù)理病歷書寫發(fā)現(xiàn)，同種疾病的健康宣教千篇一律;大部分護(hù)士能夠?qū)颊哌M(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，但患者具體實施與否，效果如何，缺乏相應(yīng)的評價機(jī)制[5-6]。

3.2 臨床應(yīng)用率相對不高

盡管巾氏護(hù)理技術(shù)操作簡單，設(shè)備要求不高，取材容易，效果可靠，但在中醫(yī)院的使用率卻不高，究其原因有：（1）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的局限性。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時間長，療效難以立竿見影。因此在中醫(yī)院也只是在傳統(tǒng)中醫(yī)科或內(nèi)科應(yīng)用相對較多。（2）護(hù)理工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用。護(hù)士要進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作必須在有醫(yī)囑的情況下進(jìn)行，然而臨床上醫(yī)生很少開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.3 護(hù)理記錄的缺陷

臨床護(hù)士往往注暈操作，忽視記錄，所做的操作沒有及時記錄時間、方法、效果，中醫(yī)操作記錄還應(yīng)記錄選擇的穴位、皮膚情況等。目前有關(guān)中醫(yī)整體護(hù)理質(zhì)控評估體系的設(shè)置、行業(yè)內(nèi)規(guī)范化以及中醫(yī)護(hù)理病歷的內(nèi)容、格式的具體要求等問題還沒有真正解決，再加上護(hù)士工作的繁忙導(dǎo)致了記錄的流丁形式。

參考文獻(xiàn)：

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[6]江艷，樂婭，何雪瑜.改良中醫(yī)辨證護(hù)理在老年皮膚病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（23）：132-135.