從中醫(yī)角度分析內(nèi)科脅痛的診斷施治

王艷蕊

摘要：脅痛是臨床內(nèi)科的常見(jiàn)病癥，指的是一側(cè)或者是雙側(cè)脅肋出現(xiàn)疼痛情況，給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響患者的正常生活質(zhì)量，因此要對(duì)其加以研究，為臨床治療做出貢獻(xiàn)。本文對(duì)中醫(yī)內(nèi)科脅痛情況出現(xiàn)的原因與診斷情況進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：脅痛;中醫(yī)藥;研究;診斷;

1病因

導(dǎo)致脅痛發(fā)生的主要原因總結(jié)為以下幾種：

1.1外邪侵襲濕熱、疫癘或者是寒濕之邪侵入到患者的肝膽經(jīng)脈內(nèi)，肝膽失于疏泄條達(dá)，少陽(yáng)、厥陰經(jīng)脈不暢從而導(dǎo)致脅痛情況發(fā)生。

1.2情志內(nèi)傷患者的情緒不佳，長(zhǎng)期處于情志抑郁或者是暴怒狀態(tài)，這種不良的狀態(tài)會(huì)傷肝，導(dǎo)致肝失條達(dá)、疏泄不利的情況發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)脅痛癥狀。

1.3勞欲、勞倦過(guò)度若患者勞欲過(guò)度則會(huì)使肝腎精血受損;勞倦傷脾、中焦運(yùn)化水谷乏力，氣血化生乏源;或者是長(zhǎng)時(shí)間的患病使身體抵抗力低，精血俱虧、肝腎缺乏等，均會(huì)導(dǎo)致脅痛的情況出現(xiàn)。

1.4瘀血內(nèi)積患者受到外傷損害，或受到較大的負(fù)重沖擊，導(dǎo)致脅肋發(fā)生損傷，這樣瘀血產(chǎn)生，阻塞脈絡(luò)而出現(xiàn)脅痛;或是黃疸、積聚等情況長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有治療痊愈，損傷了患者的肝脾，氣機(jī)郁滯、瘀血內(nèi)積，也可造成脅痛。

1.5痰濁郁火長(zhǎng)期飲食不科學(xué)，吃太多的肥甘厚味醇酒，吃太多生冷食物，遏傷脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)等情況發(fā)生最后導(dǎo)致脅痛情況出現(xiàn)。痰濁阻在中焦，不能順暢達(dá)到膽腑通降，膽汁排泄不通暢，時(shí)間久了可結(jié)成砂石，對(duì)膽道進(jìn)行堵塞，造成脅痛發(fā)生。

2病機(jī)

2.1發(fā)病

若是由于濁實(shí)之邪阻滯膽道導(dǎo)致的脅痛，通常起病突然，如感受外邪，外傷等導(dǎo)致的脅痛，則會(huì)突然發(fā)病且疼痛劇烈。由于精血虧虛、脅絡(luò)失養(yǎng)造成的脅痛，起病比較緩慢，如勞欲過(guò)度，疼痛較緩慢并且疼痛情況輕微。

2.2病位主要在肝膽二經(jīng)，兼及脾胃、腎。

2.3病性此病的病性有虛有實(shí)，還有的是虛實(shí)兼具。但疼痛主要是因?yàn)闅庋恍?，不通則痛，所以在實(shí)際的臨床中比較常見(jiàn)的是實(shí)證或者是虛實(shí)夾雜病癥。實(shí)證多為氣滯、血瘀，虛證多以陰血不足常見(jiàn)。

2.4病勢(shì)在患病的初期多以氣滯或濕熱比較多見(jiàn)，然后隨著疾病的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀、氣郁化火等情況，還有的患者會(huì)有濕熱化火、氣津兩傷的表現(xiàn)。氣血陰陽(yáng)演化之中，先表現(xiàn)在肝膽及脾胃上，進(jìn)而累及肝胃、脾腎等部位。

2.5病機(jī)轉(zhuǎn)化脅痛的病機(jī)轉(zhuǎn)化主要表現(xiàn)為邪實(shí)積聚和正氣耗損這兩個(gè)主要的方面。邪實(shí)積聚產(chǎn)生的原因?yàn)椋海?）由氣及血，也就是肝氣郁結(jié)時(shí)間長(zhǎng)了沒(méi)有治療，導(dǎo)致肝郁氣滯的情況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致血行不暢，瘀血內(nèi)停等情況出現(xiàn)。（2）由于濕熱在肝膽積聚，化火產(chǎn)生毒，使肝臟熏灼，煉液為痰，致痰火毒瘀內(nèi)蘊(yùn)之脅痛重證;或者是濕熱時(shí)間久，臟腑發(fā)生失和，產(chǎn)生濕濁痰毒，累及肝膽。正氣受損，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。肝膽發(fā)生濕熱、肝膽存在實(shí)火或者是肝郁化火，都會(huì)造成肝陰虧虛的情況發(fā)生。

3脅痛的診斷與鑒別診斷

3.1診斷依據(jù)

在臨床診斷中如果發(fā)現(xiàn)患者的一側(cè)以兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)，就可以確診為脅痛。

3.2鑒別診斷

脅痛是中醫(yī)內(nèi)科的常見(jiàn)病，但是其在臨床癥狀方面與一些其他疾病有相似的地方，為了能夠明確診斷，在診斷時(shí)要與其他疾病進(jìn)行鑒別。

3.3胃脘痛胃脘痛的主要表現(xiàn)為：上腹胃脘部近心窩的位置發(fā)生經(jīng)常性的疼痛癥狀。痛時(shí)可牽連脅背，特別是肝氣犯胃證的胃脘痛，在疾病發(fā)作的時(shí)候可攻痛連脅，但是主要是以胃脘部疼痛作為主要癥狀。

3.4胸痹心痛

主要以胸部悶痛為主要的臨床癥狀，有時(shí)會(huì)牽及脅背，疼痛的性質(zhì)和疼痛的部位和脅痛是不同的，胸痹心痛主要是在前胸、心前區(qū)發(fā)生疼痛為主，疼痛的性質(zhì)為刺痛，通常會(huì)伴有胸部憋悶、呼吸欠暢等情況，如果患者的病情嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重胸痛情況，還有短氣喘息、肢冷汗出等情況發(fā)生。

3.5懸飲

懸飲屬于飲停胸脅病癥范圍，主要表現(xiàn)為飲邪停聚之一側(cè)或者是兩側(cè)出現(xiàn)胸脅肋脹痛的情況，疼痛通常持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，并見(jiàn)肋間飽滿等癥狀，與脅痛有很大的區(qū)別。

4辨證論治

4.1辨證的要點(diǎn)

（1）辨外感與內(nèi)傷脅痛外感脅痛通常為急性起病，絕大多數(shù)患者為濕熱病邪侵犯肝膽導(dǎo)致的，患者通常會(huì)伴有惡寒、發(fā)熱等臨床癥狀，另外會(huì)有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，中醫(yī)診斷可見(jiàn)舌紅、苔白膩，脈浮數(shù)或者是弦數(shù)。內(nèi)傷脅痛，起病需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者一般體溫正常。

（2）辨脅痛性質(zhì)脅痛病性分為虛、實(shí)兩種。如果脅痛主要以脹痛為主，走竄疼痛，有時(shí)疼痛有時(shí)停止，隨情志變化而增減，一般為肝郁氣滯，氣阻絡(luò)痹所導(dǎo)致的脅痛。如果患者的脅痛主要以刺痛為主，疼痛的部位是固定的，晚間癥狀嚴(yán)重，或者是因跌仆閃挫所導(dǎo)致的脅痛，為脅絡(luò)受損，通常是氣滯血瘀所造成的。如果患者的脅痛重著，痛有定處，有明顯的觸痛感，并且患者有口苦心煩、胸悶惡心等表現(xiàn)，多為濕熱著蘊(yùn)肝膽所導(dǎo)致的脅痛。如果右脅痛如絞，痛徹肩背，或伴黃疸等情況，一般是由于濕熱造成的。如果患者出現(xiàn)脅肋掣痛，心急煩躁等情況，兼具口苦、尿黃癥狀，通常為氣郁化火導(dǎo)致的脅痛。

（3）辨脅痛病位肝居脅下，經(jīng)脈分布在兩脅，膽附在肝，脅痛的病位在肝膽位置，但經(jīng)常是和脾胃、腎有緊密相關(guān)的。胸脅發(fā)生疼痛，不管是一側(cè)還是兩側(cè)，呈脹痛、刺痛，或灼痛等，都存在于肝膽二經(jīng);但是若脅痛兼具噯氣頻作，惡心嘔吐等癥狀，則為肝氣犯胃，病位主要是在肝胃;脅痛若伴腸鳴、腹脹、便溏泄瀉，則是肝逆乘脾，病位主要在肝脾。如脅痛牽引到了腰背，呈墜痛、隱痛，則累及肝及腎，病位在肝腎。

4.2治療原則

中醫(yī)治療脅痛的主要原則是調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，將臟腑功能恢復(fù)正常。對(duì)于實(shí)證的脅痛，根據(jù)患者的情況不同可遵循利濕解毒清熱、理氣活血等祛除邪氣的原則進(jìn)行治療，使患者的經(jīng)絡(luò)達(dá)到通暢。對(duì)于虛證的患者，主要以扶正作為主要的治療原則，使患者的陰陽(yáng)氣血充足，陰平陽(yáng)秘，具有充足的氣血，經(jīng)絡(luò)自得以榮養(yǎng)。虛實(shí)兼具的患者，要根據(jù)患者的虛實(shí)輕重程度、緩急程度等，補(bǔ)瀉兼施，或者應(yīng)用補(bǔ)為主的方法，補(bǔ)中有通，或以通為主的方法，通中兼補(bǔ)，治療脅痛效果較佳。

總之，本文對(duì)脅痛之癥進(jìn)行了較為具體的分析，以期為臨床治療提供依據(jù)，多有不足，還請(qǐng)指教。

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