肝膽外科護(hù)理風(fēng)險管理

趙楠

摘要：肝膽外科病人的護(hù)理工作是一項十分復(fù)雜和繁瑣的過程，疾病復(fù)雜、病情重、手術(shù)多且并發(fā)癥多，護(hù)理作十分繁瑣復(fù)雜，護(hù)理的風(fēng)險性也很大。再加上由于護(hù)理人員的綜合質(zhì)參差不齊，風(fēng)險意識淡薄，醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境安全因素等原因，導(dǎo)致護(hù)理作的質(zhì)量不高，經(jīng)常發(fā)生肝膽外科護(hù)理糾紛事故。因此在急診科護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評價和處理，以最大限度地減少糾紛，有效控制護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝膽；護(hù)理風(fēng)險；管理

1、肝膽外科護(hù)理風(fēng)險存在的主要因素

（1）肝膽外科特有的高風(fēng)險性

肝膽外科常涉及重大復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、多發(fā)性腹部外傷，肝癌切除術(shù)等。這些病情都比較重、變化快，有些病情還會反復(fù)。而且，近年來，老年患者越來越多，心、腦、肺、腎等重要器官有不同程度的功能障礙，常伴有糖尿病、高血壓等。這些都是客觀存在的基礎(chǔ)危險因素。

（2）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

有些護(hù)士在工作過程中安全意識淡薄，缺乏責(zé)任心；再加上護(hù)理工作比較繁瑣，工作環(huán)境差，易產(chǎn)生不良情緒，缺乏與病患知覺的溝通，不能理解病人的需求；在工作時存在僥幸心理，不按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事；護(hù)理文件的書寫不及時、不全面、缺乏真實性，且存在添加和涂改文書現(xiàn)象，這些都會影響護(hù)理工作的質(zhì)量，容易引發(fā)病人和家屬的反感，產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

（3）護(hù)理人員的專業(yè)知識缺乏

在臨床的護(hù)理工作中，有些護(hù)理人員的專業(yè)知識不扎實，護(hù)理技術(shù)操作不熟練。如肝膽危重病人的病情變化時需靜脈穿刺，結(jié)果由于其護(hù)理技術(shù)操作不熟練，穿刺幾次不能成功，延誤了搶救時間。有的患者在肝膽手術(shù)后有多個引流管，由于護(hù)理人員在操作時不熟悉各個管道的作用，接錯管道，這樣會造成不安全的隱患。還有的護(hù)理人員缺乏藥物知識，不了解藥物服用時的注意事項，只是單純的按醫(yī)囑給藥，忽視病患用藥后的不良反應(yīng)，這樣也會造成不安全的隱患。

（4）法律意識薄弱

護(hù)理人員不熟識國家對醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)法律、法規(guī)，在護(hù)理工作中不明確自己應(yīng)遵守的法律責(zé)任和義務(wù)，在臨床工作中沒有履行告知義務(wù)，護(hù)理記錄語法錯誤，沒能做到及時、準(zhǔn)確、客觀、記我所做，或者不按病歷書寫規(guī)范書寫，隨意涂改病歷，導(dǎo)致病歷失去真實性。

（5）管理因素

規(guī)章制度不健全，工作人員職責(zé)界限不清；規(guī)章制度落實不到位，執(zhí)行力不足，護(hù)士對制度不熟悉，無法遵循，如新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)崗前培訓(xùn)，護(hù)士調(diào)入新科室對專科護(hù)理不了解；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，護(hù)士長管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢查不到位，對護(hù)理工作的各個不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時采取措施或措施不力；實習(xí)護(hù)生安排與管理不善，使護(hù)生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作；護(hù)士長對新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上；沒制定嚴(yán)格完善規(guī)范的技術(shù)操作流程、工作指引。

（6）病人及其家屬方面

現(xiàn)在隨著我國法律知識的普及，病人的自我保護(hù)意識和法律意識有了很大的提高，病人對護(hù)理工作中出現(xiàn)的一些問題和行為，會要求院方給出合理的解釋，如果兩者溝通不好很容易造成醫(yī)療糾紛，這也會影響護(hù)理工作的質(zhì)量。另外由于患者和病人家屬，缺乏醫(yī)學(xué)常識，精神負(fù)擔(dān)過重，擔(dān)心自己和親人能否治愈，擔(dān)心不能得到滿意的醫(yī)療護(hù)理，與護(hù)理人員的溝通不夠，這些也會影響護(hù)理工作的質(zhì)量。

2、肝膽外科護(hù)理風(fēng)險管理措施

（1）提高護(hù)理人員的責(zé)任心

加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)。護(hù)理工作是一份責(zé)任心很強(qiáng)的服務(wù)性工作，必須對護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，樹立以病人為中心的服務(wù)宗旨，把病人的利益放在首位。護(hù)理人員要與病人換位思考，設(shè)身處地的為病人著想，在做好病人身體上護(hù)理的同時，還要對病人進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員還要注意保護(hù)病人的隱私，尊重病人的知情權(quán)，要把治療過程中的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)等告知患者及家屬。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員必須加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不斷充實專業(yè)知識，熟練操作技能。護(hù)理人員還要學(xué)習(xí)一些影響肝膽相關(guān)疾病的知識，為臨床護(hù)理過程中處理的突發(fā)事故處理提供可靠的依據(jù)。

（2）要建立完善的護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制

在日常的護(hù)理工作中要建立完善的護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，提高護(hù)理人員的護(hù)理防范意識。要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相應(yīng)法律法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度和護(hù)理風(fēng)險的各項防范措施。要成立相應(yīng)的風(fēng)險管理小組，對日常護(hù)理過程中出現(xiàn)的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息進(jìn)分析，找出其原因，以便讓全院的護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，防止此類護(hù)理事故的再次發(fā)生。在護(hù)理工作中要合理確定護(hù)理人員的勞動負(fù)荷，避免護(hù)理人員長期超負(fù)荷勞動，降低對病患的護(hù)理質(zhì)量。

（3）完善各項工作制度和流程

將制度細(xì)化為工作指引，各室統(tǒng)一標(biāo)識，重要的安全制度標(biāo)識上墻警示，制定急危重癥疾病搶救流程、專科護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，落實交接班制度，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，制定了雙休日、節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)范。根據(jù)手術(shù)患者和臥床患者多、基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點，加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)；抓重點環(huán)節(jié)，即重點患者、重點操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。

（4）加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)

利用每周的護(hù)士會對護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險意識、法律知識條文培訓(xùn)，如學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等，提高全員防范護(hù)理風(fēng)險的能力。組織護(hù)理管理人員參加風(fēng)險管理培訓(xùn)班，接受風(fēng)險管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解風(fēng)險管理的作用與目的。另外對新入科護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)后才上崗，減少差錯、事故的發(fā)生。

3、結(jié)語

總之，護(hù)理風(fēng)險管理是一項長期的工作，作為護(hù)士，應(yīng)從思想上重視，提高我們的責(zé)任心，規(guī)范各種規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)同病人和家屬的交流，只有這樣提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度，才能降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

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