VSD不同負壓引流對嚴重感染創(chuàng)面影響的循證護理分析

龍冬秀

[摘要]目的：討論VSD不同負壓引流術對嚴重創(chuàng)面感染影響的循證護理。方法：與2018年12月2日，對我院收治的1例嚴重創(chuàng)面感染采用循證護理的效果進行探究與分析。結果：采用循證護理后，患者的嚴重創(chuàng)面感染逐漸消失，患者的病情逐漸好轉，且患者的機體也逐漸康復，在經過一段時間的治療與護理后，患者痊愈出院。結論：循證護理在嚴重創(chuàng)面感染VSD負壓引流術中，可以有效的改善患者的病情，促使患者康復，值得廣泛推薦運用。

[關鍵詞]VSD不同負壓引流，嚴重感染創(chuàng)面，循證護理

[中圖分類號]R473.6：R-03 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0109-02

創(chuàng)面是指在致傷因子的作用下，局部組織缺失，缺失面成為創(chuàng)面。創(chuàng)面在康復的過程中需要經過再生、修復、重建等過程，因創(chuàng)傷首先損傷的是皮膚，而皮膚是人體最基本的免疫屏障，皮膚損傷會增加感染的幾率，病情很容易發(fā)展，對患者的健康造成進一步的危害，嚴重者會威脅患者的生命健康，其基礎治療主要包括兩部分，首先將感染所致的液體及時引流，然后進行用藥抗感染，在這一過程中要確保治療效果，還需要進行良好的護理，尤其是對一些常見并發(fā)癥與不良反應的預防護理?，F就我院的1例手術切口創(chuàng)面嚴重感染患者進行分析研究，了解VSD不同負壓引流對嚴重感染創(chuàng)面影響的循證護理，詳細內容見下。

1材料與方法

1.1材料姓名：黃鐘梅，性別：女，年齡：61歲。人院時間：于2018年8月20日因“反復腰痛4年，再發(fā)加重1天”人院腎內科，人院診斷：慢性腎功能衰竭;梗阻性腎病;腎結石;冠心病;缺血性心肌病型;心功能Ⅱ級;原發(fā)性高血壓3級;2型糖尿病。經積極治療后，患者仍有腰痛情況，請泌尿外科會診后于8月27日轉泌尿外科手術治療。轉入診斷：左側輸尿管上段結石;左腎結石;左腎積水;左腎周感染;慢性腎功能衰竭（代償期）;冠心病;缺血性心肌病型;心功能Ⅱ級;原發(fā)性高血壓3級;2型糖尿病;脂肪肝;循環(huán)缺血。于8月29日在氣管插管全麻下行“左腎切除+左腎周粘連松解術”。術后2天出現發(fā)熱，并有左側腰部脹痛，綜合ICU和胃腸外科會診。

既往史：梗阻性腎病;腎結石;冠心病;缺血性心肌病型;心功能Ⅱ級;原發(fā).1生高血壓3級;2型糖尿病，在8月27日患者手術治療后，在院進行持續(xù)治療。

體查：體溫檢查發(fā)熱;全腹壓痛;反跳痛;伴有肌肉萎縮;左側腹為重;可聞及左側切口處有特殊臭味（糞臭）。

初步診斷：①彌漫性腹膜炎;②消化道穿孔。建議轉科行剖腹探查術。

1.2治療方法9月1日轉胃腸外科，完善術前準備，于9月1日在全麻下行“剖腹探查+結腸脾曲穿孔修補+回腸袢式造瘺術”。術后轉綜合ICU治療，進行常規(guī)的ICU治療與護理。

術后診斷：①感染性休克;②I型呼吸衰竭;③雙肺肺炎;④彌漫性腹膜炎;⑤結腸穿孔。

于9月5日予左側腰部術區(qū)留置創(chuàng)腔VSD引流?；颊咦髠妊渴中g切口長13cm×深12cm全層裂開，并多重耐藥菌（大腸埃希菌）感染，大量膿性分泌物滲出，75%黃色組織25%紅色組織，敷料完全浸濕。于10：00在局麻下行手術切口VSD負壓吸引術，術前予機械清創(chuàng)，吸痰管兩顆交錯外包泡沫敷料放于傷口基底，外層用透明薄膜敷料封閉，予高舉平臺法防止漏氣，以持續(xù)吸引（吸引壓力125KPa），每日見分泌物較多時給予生理鹽水500ml沖洗，保持引流管清潔通暢，每44，時觀察引流量及顏色并傾倒，記24小時引流量，3天更換全套敷料。

2結果

患者經過20天住院治療，在治療過程中患者的病情逐漸穩(wěn)定，感染癥狀逐漸消失，在治療過程中沒有其它的并發(fā)癥發(fā)生，在負壓引流過程中定期更換敷料，并密切觀察引流量和引流顏色，在護理人員的密切監(jiān)察下，患者逐漸康復，于10月8日拔除左側腰部術區(qū)VSD引流，于11月9日痊愈出院。

3討論

3.1手術切口創(chuàng)面嚴重感染概述臨床中手術切口創(chuàng)面嚴重感染病例較少，比較常見的原因為術后患者未遵照醫(yī)囑，包括飲食、睡眠、藥物運用、衣物和被褥等更換、對手術切口的保護等，導致細菌、真菌、病毒和寄生蟲等病原體侵人手術切口，引起手術切口創(chuàng)面局部炎癥反應。本文案例手術切口創(chuàng)面感染比較嚴重，在發(fā)現感染時醫(yī)療人員及時進行了負壓引流，并在引流過程中嚴密監(jiān)察患者的引流狀況與康復狀況，輔助患者康復。

3.2治療方法

3.2.1基本清除治療：術前對患者的手術創(chuàng)面部位進行基本清楚，采用敷料將壞死組織和分泌物進行清除。需要注意敷料運用時的無菌操作，與定期的更換，告知患者敷料的具體作用，避免患者挪動敷料，影響敷料的清除效果，或者增加感染的發(fā)生

3.2.2負壓引流治療：在9月1日10：00在局麻下行手術切口VSD負壓吸引術，注意對引流物性狀的觀察，引流物可以反應患者的康復狀況，護理人員對引流物性狀、顏色與數量進行觀察能及時的發(fā)現康復過程中的異常狀況，進行及時處理，減免異常狀況對患者康復的影響。

3.3護理方法循證護理是一種按照護理計劃和科學依據，在護理的過程中將科研結論、患者愿望和臨床經驗相結合，相對來說，護理效果與護理質量更有保障。VSD負壓引流治療中患者的病情易發(fā)生變化，影響患者康復的因素也較多，循證護理在護理的過程中依據以往病癥狀況以及影響康復的因素嘲，進行了各項的針對性護理，對不良因素以及并發(fā)癥的預防護理可以有效的促進患者的康復。

3.3.1創(chuàng)面護理：術前創(chuàng)面清理護理，術中配合醫(yī)生和技師將VSD負壓引流儀放置;術后觀察引流量與引流顏色，并定期將引流物進行傾倒。創(chuàng)面因失去基本的保護屏障，使細菌、病毒等更容易入侵，護理人員對創(chuàng)面除了清理以外，還需要注意對創(chuàng)面的保護。

3.3.2引流管護理：引流管護理包括外部清理與內部通暢，在整個引流過程中護理人員對引流管的擺放與引流管的清潔狀況都密切關注，尤其是在患者休息期間，護理人員定期檢查引流管的狀況。另外，引流管不屬于機體，在引流的過程中，免疫系統會發(fā)揮作用，患者會有不適感，護理人員須告知患者一些不適感是引流治療中的正?，F象，患者無需緊張。

3.3.3循證護理：依據創(chuàng)面感染負壓引流術中引流物可以反映患者的康復狀況，護理人員在引流過程中密切關注引流物的顏色與量;依據負壓引流術中患者可能會擠壓引流管的狀況，護理人員在引流過程中定期檢查引流管的狀況;依據負壓引流術中引流管清理不當可能造成二次感染的狀況，在引流過程中，護理人員加強了對引流管的清理。

4結語

手術切口創(chuàng)面嚴重感染在治療的過程中采用負壓引流術可以良好的引流滲出物，使創(chuàng)面逐漸恢復正常的康復;在負壓引流術中良好的護理在一定程度上促進了治療的順利進行，循證護理在負壓引流術中，依據有力的科學依據實施護理，確保了護理的有效性，避免了負壓引流術中可能出現的不良事件，促使患者順利康復。需要注意，手術切口在術后醫(yī)療人員在進行良好的處理后，患者需要注意對手術切口的保護，避免細菌、真菌、病毒和寄生蟲入侵感染，影響患者的順利康復。