病案管理的發(fā)展趨勢(shì)

鄭奕

摘要：隨著我國(guó)科技正在向最前端發(fā)展，醫(yī)院的病案管理也越來(lái)越正規(guī)化和信息化。病案管理方便了醫(yī)生對(duì)病人的了解和治療，病案管理的主要認(rèn)任務(wù)就是醫(yī)生對(duì)病人發(fā)病到轉(zhuǎn)歸全過(guò)程的記錄和分析，節(jié)約了醫(yī)生的面對(duì)面就診時(shí)間，病案管理的發(fā)展和使用決定著醫(yī)院的醫(yī)療水平是否能夠提高和醫(yī)生的敬業(yè)水平、醫(yī)術(shù)水平，病案的現(xiàn)代化管理也受到了中央的高度重視，并且成為了全社會(huì)的焦點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：病案、發(fā)展趨勢(shì)、醫(yī)院病案、信息化

一、病歷管理人員對(duì)醫(yī)院病案管理工作發(fā)展的作用

（一）病案管理人員的職業(yè)操守是病案管理工作的重要保證

病案管理工作人員的敬業(yè)精神和工作能力直接影響病案管理工作的質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)生醫(yī)術(shù)的提高離不開(kāi)病案管理理論指導(dǎo)，病案管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)和就診前提。病案管理人員的工作任務(wù)很復(fù)雜，需要學(xué)習(xí)的知識(shí)也很多，例如：他們需要掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)、病案管理知識(shí)儲(chǔ)備、通信技術(shù)、管理學(xué)，這些并不是全部，還要不斷的深造學(xué)習(xí)汲取其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，吸取別人的精華。要想加強(qiáng)病案管理工作首先要對(duì)管理人員進(jìn)行嚴(yán)格的要求，第一要制定一個(gè)適合管理人員的工作制度，提高員工的敬業(yè)精神，第二要對(duì)病人的病歷做好整理和記錄工作，第三要做好病歷的最后審查工作，最后要對(duì)病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)方便醫(yī)生的治療工作。

（二）加強(qiáng)管理大力培養(yǎng)人才是病案管理發(fā)展前提

加強(qiáng)管理，歸根結(jié)底就是促進(jìn)醫(yī)學(xué)的信息化和現(xiàn)代化的發(fā)展。無(wú)論是什么企業(yè)如果不發(fā)展最后就是被淘汰的，所以要從這幾個(gè)方面進(jìn)行改變：病案管理體制要完善，病歷記錄要完善;要完善互相監(jiān)督體系采取獎(jiǎng)懲制度;為了滿足不同的需要，要對(duì)病案管理做出不同的調(diào)整。醫(yī)院要對(duì)病歷管理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，請(qǐng)專業(yè)的導(dǎo)師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，在錄用員工時(shí)要提高學(xué)歷的要求，培養(yǎng)人才是非常重要的，發(fā)展需要人才。

二、病案管理未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

（一）未來(lái)病案信息管理為醫(yī)院提供的服務(wù)

醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)病案數(shù)據(jù)，病案管理工作體系非常強(qiáng)大，它可以將醫(yī)院某一個(gè)時(shí)間內(nèi)的病人資料、醫(yī)生的就診情況和出勤率、病人的數(shù)量清晰的統(tǒng)計(jì)下來(lái)，并且也可以分析其他科室的就診情況。病案管理還可以將病人的復(fù)查情況病情的發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)并且還可以自動(dòng)診斷和分析病人的病情給予建議。隨著時(shí)間的推進(jìn)社會(huì)在不斷的進(jìn)步我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生條件也在不斷的完善，醫(yī)療設(shè)備也在不斷的健全，但是隨著醫(yī)療水平的提高，到醫(yī)院看病的費(fèi)用也越來(lái)越高，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題也逐漸的成為了人們關(guān)注的一個(gè)新問(wèn)題，為了控制醫(yī)院不亂收費(fèi)不多收費(fèi)的問(wèn)題，各個(gè)醫(yī)院都在完善一套病歷管理機(jī)制，來(lái)方便醫(yī)生的工作。

三、病案的計(jì)算機(jī)化發(fā)展

科學(xué)技術(shù)推動(dòng)著社會(huì)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界也遵循這樣一個(gè)規(guī)律，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的成熟，計(jì)算機(jī)領(lǐng)域在醫(yī)學(xué)方面也起著很重要的運(yùn)用。

（一）病案的首頁(yè)需要計(jì)算機(jī)技術(shù)

病案的首頁(yè)是整個(gè)病案最重要的內(nèi)容，病人的身體狀況、病情發(fā)展的階段和治療的過(guò)程組成了一個(gè)病人的病案的第一頁(yè)內(nèi)容，信息量非常的大而且能夠讓醫(yī)生一目了然的了解病人的病情。那么，為什么病案的發(fā)展如此之快呢？主要原因是病案的設(shè)計(jì)是采用計(jì)算機(jī)技術(shù)研究而成的，將病案計(jì)算機(jī)化在我國(guó)醫(yī)學(xué)界也實(shí)行了十多年了，它對(duì)醫(yī)學(xué)界的作用也是可以看到的，這也是病案管理最成功的一項(xiàng)了。病案管理的工作：病人得病史的整理、用時(shí)間順序排序編號(hào)、檢查是否正確、病人驗(yàn)證后登記、提供借出服務(wù)、在訪問(wèn)時(shí)隨身攜帶、統(tǒng)計(jì)病因分析解決等，這些環(huán)節(jié)需要用人工進(jìn)行完成，除了這些還需要計(jì)算機(jī)的配合才能把一個(gè)完整的病歷做出來(lái)。運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)病案進(jìn)行總結(jié)和分析是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)管理病案的主要手段和方法所以病歷的計(jì)算機(jī)化是必然趨勢(shì)。

（二）計(jì)算機(jī)化病案示蹤系統(tǒng)

無(wú)論是中小型醫(yī)院或者私人診所還是知名的大型醫(yī)院都離不開(kāi)病案管理系統(tǒng)對(duì)病人情況的管理，因?yàn)椴∪说牟“缚梢悦黠@的給醫(yī)生提示病人的過(guò)敏原或者病人的情況是否復(fù)雜。病案的管理不僅是方便醫(yī)生而且也給未來(lái)解決醫(yī)學(xué)難題做了準(zhǔn)備。隨著生活水平的提高，人類接觸病原體的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，然而人們的生病率也有所提高，用純手工的記錄已經(jīng)不能滿足醫(yī)生的工作需求，而且還會(huì)加大醫(yī)生的工作壓力，會(huì)造成病歷雜亂醫(yī)生的頭緒不清楚，所以病歷的管理是非常必要的，但是病歷管理也有一些弊端，醫(yī)生在治療時(shí)對(duì)病人的溝通會(huì)減少，只注重計(jì)算機(jī)上的文字和數(shù)字，會(huì)讓病人和醫(yī)生之間產(chǎn)生距離感，但是所有的事情都是有利弊的在面對(duì)選擇時(shí)要綜合考慮，要選擇利大于弊的一個(gè)方法來(lái)解決問(wèn)題，所以為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們還是選擇了病案管理計(jì)算機(jī)化體質(zhì)，對(duì)病人的病歷進(jìn)行上傳，并且大力推廣病案管理是病人身體狀況的初步診斷和醫(yī)生治療病人的依據(jù)，所以病案管理計(jì)算機(jī)化是醫(yī)院的不可缺少的一個(gè)管理系統(tǒng)。

四、總結(jié)

隨著時(shí)間的推移，人民的衣食住行都發(fā)生了翻天覆地的變化，人類接觸的東西越來(lái)越多，造成生病的原因也很多，人們?cè)跐M足了自己的物質(zhì)需求的同時(shí)對(duì)自己的身體健康情況也越來(lái)越重視，病人對(duì)自己的病情變化更注重，醫(yī)生在幫助病人醫(yī)治的時(shí)候會(huì)選擇病案管理，病案管理在醫(yī)院的作用越來(lái)越突出，病案的使用方法也越來(lái)越多，使用病案的領(lǐng)域也越來(lái)越多，病案在工作中承擔(dān)的任務(wù)也越來(lái)越多，比如說(shuō)一項(xiàng)重大的醫(yī)療事故的發(fā)生時(shí)病案會(huì)作為鑒定醫(yī)療事故責(zé)任的一個(gè)重要的依據(jù)，所以說(shuō)病案管理的發(fā)展受到了社會(huì)的關(guān)注和醫(yī)院的重視。

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