肢體惡性骨腫瘤保肢手術研究進展

張金山 饒丹

摘要：臨床上深入研究了影像學、新輔助化療、生物醫(yī)學工程等技術，提出了肢體惡性骨腫瘤保肢手術，是外科治療手段，可獲得理想效果。本文對鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院腫瘤外科肢體惡性骨腫瘤保肢手術禁忌癥、適應癥、手術具體方法、術后功能評價等內容進行了闡述，同時展望了未來。

關鍵詞：肢體惡性骨腫瘤;保肢手術;研究進展

肢體惡性骨腫瘤在臨床上常見，應給予患者實施報紙手術，術前化療，可對患者腫瘤外科邊界進行明顯縮小，為患者增加廣泛切除術，可對患者病情進行局部根治，可有效切除患者腫瘤，可對軟組織結構進行保留，對關節(jié)進行穩(wěn)定重建，可為患者關節(jié)主動活動提供相應動力，可對患者肢體功能進行良好恢復。

1 保肢手術禁忌癥及適應癥闡述

臨床上對保肢手術適應癥進行了研究，總結如下[1]：（1）腫瘤分期ⅡA期或者術前化療反應ⅡB期;（2）骨骼發(fā)育基本成熟;（3）不存在病理性骨折、主要血管神經受累、彌漫性皮膚浸潤、局部感染;（4）可在腫瘤外進行腫瘤完整切除;（5）對比假肢，保留肢體功能預估效果更理想;（6）保肢愿望強烈。

對保肢手術禁忌癥進行總結，包括以下內容[2]：（1）腫瘤范圍較為廣泛，至少邊緣性切除或者無法廣泛切除;（2）侵犯重要血管、神經;（3）晚期腫瘤廣泛轉移;（4）腫瘤局部或者其他部位存在活動性感染;（5）反復手術或者放射治療等因素可導致局部軟組織、皮膚、血供條件變差，術后容易導致皮膚軟組織壞死、切口閉合困難、感染。

隨著臨床研究加深，肢體惡性骨腫瘤保肢手術適用范圍不斷擴展，臨床應用價值較高。分析得出，肢體惡性骨腫瘤保肢手術最好的適應癥是Enneking外科分期ⅡA期，實際工作中，多見ⅡB期患者，若患者對術前化療敏感度較高[3]，化療后患者腫瘤明顯縮小、局部邊界清晰，可采取保肢手術，存活率較高。研究得出，保肢手術的重要保證是嚴格化療方案、腫瘤廣泛切除。

研究得出，若患者存在病理性骨折，禁止實施保肢手術，復發(fā)率較高，生存率較低，截肢率較高，需要進一步研究，需要長期進行疾病觀察及總結。

若患者侵犯重要血管及神經，實施保肢手術，取得了一定效果及經驗。若患者受累正中神經或者坐骨神經，不應進行保肢手術，避免患者出現(xiàn)肢體功能殘廢。

臨床研究得出，對小兒惡性骨腫瘤患兒疾病特點進行臨床分析，好發(fā)部位是干骺端，為患兒實施保肢手術，容易導致肢體不等長，因此，臨床治療中，應慎重選擇保肢手術，在手術時，應慎重保留骨骺板。

2 手術具體方法

在臨床上常用關節(jié)融合術，將其運用于肢體惡性骨腫瘤患者治療過程中，切除腫瘤后，為患者進行保留肢體重建，效果理想，可有效治療脛骨上端腫瘤切除后膝關節(jié)融合或者股骨下端腫瘤切除后膝關節(jié)融合，適用于腫瘤切除患者，適用于不適合重建功能、切除維持關節(jié)穩(wěn)定及運動肌肉、青壯年患者。

旋轉成形術是臨床上運用價值較高的手術方式，可利用功能良好小腿將大腿代替，代替膝關節(jié)部位是向后旋轉180度踝關節(jié)，術后，應為患者進行小腿假肢裝配，為患者進行踝關節(jié)輕度跖屈處理過程中，將患者小腿假肢伸直、負重，進行背伸患者踝關節(jié)時，類似于膝關節(jié)屈曲重建。旋轉成形術應用于骨骼發(fā)育未成熟患者，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可獲得滿意保留功能。部分患者實施假體置換、異體骨移植后，容易發(fā)生感染，需要再次進行手術，提出了旋轉成形術。

在臨床治療疾病中，常見異體骨移植術，需要在骨庫中選擇同種同側同名異體骨，由超低溫凍存，需要實施快速復溫，然后截取一段，與瘤骨段等長或者略短，切除腫瘤部位是移植部位，開展內固定處理時，使用髓內釘或者鋼板螺絲釘，利用異體骨半關節(jié)移植術[4]，可獲得理想手術效果，可重建骨關節(jié)，可保留患者對側未發(fā)生累及部位，術后患者不能進行早期負重，需要4個月至6個月恢復，術后患者可能出現(xiàn)骨折、感染、遲發(fā)竇道等，應注意預防及處理患者并發(fā)癥。

在臨床治療肢體惡性骨腫瘤患者時，可采用自體骨移植術，主要用于治療肱骨惡性腫瘤患者，使用腓骨排骨進行自體骨移植，可有效治療腫瘤切除術后大面積骨缺損患者，植骨重建應使用帶蒂腓骨，對比異體骨，存活率明顯更高，不存在免疫反應，患者腓骨骺板生長發(fā)育可繼續(xù)[5]，植骨固定患者時可使用鋼板，以后治療中，不需要再翻修，適用于年輕人、兒童，但是手術時間較長，應用存在一定限制，在下肢重建時，限制更大。

為骨腫瘤患者實施假體置換手術，治療步驟是切除腫瘤瘤段骨、骨關節(jié)缺損重建、人工假體置入、周圍缺損軟組織重建，對比一般人工關節(jié)置換，存在以下臨床特點，患者年齡較為年輕，活動量、負荷均較大，切除較多骨組織，應為患者實施廣泛軟組織切除，個體性要求較高，人工假體固定方式較多，包括機械固定、生物固定、復合固定。

3 評價術后功能

肢體惡性骨腫瘤保肢手術過程中，應開展術后評價，應具備完整概念框架，內容充實，可行性較高，可比性及有效性均較高，可采用多倫多保肢評分系統(tǒng)、肌肉骨骼腫瘤協(xié)會評分系統(tǒng)，對患者肢體功能系統(tǒng)進行調查，針對患者肢體活動能力、自理能力進行評價。

4 未來展望

肢體惡性骨腫瘤保肢手術臨床治療目的是完整切除腫瘤，可將患者肌肉組織、骨骼損傷進行盡量減少，可將患者接近正常功能肢體進行有效保留，可促進患者生活質量有效提高，手術效果較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜合以上得出，對肢體惡性骨腫瘤保肢手術相關內容進行闡述，有利于臨床有效治療患者，提高患者手術成功率。

參考文獻：

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[4]付衛(wèi)平，李甲振，張巖，et al. 累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤的保肢手術治療[J]. 中國矯形外科雜志，v.25;No.421（11）：989-993.

[5]羅毅. 惡性下肢骨腫瘤采用保肢治療的臨床療效及預后評價[J]. 世界臨床醫(yī)學，2017，11（5）.