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    肝硬化腹水回輸臨床觀察

    2019-09-10 06:18:03劉海濤
    健康前沿 2019年10期
    關鍵詞:腹水肝硬化

    劉海濤

    摘要:為了探討腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水的臨床效果,本文對55例患者進行腹水回輸治療的方法,經(jīng)分析數(shù)據(jù),確認這一方法安全可靠。

    關鍵詞:肝硬化;腹水;腹水回輸;

    肝硬化腹水為難治性疾病,傳統(tǒng)限鈉、限水、利尿、腎臟血管擴張劑、輸血漿或白蛋白、單純放腹水等治療效果較差,我們采用腹水濃縮回輸入腹腔治療肝硬化腹水取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

    方法:55例患者均用門冬氨酸鉀鎂40ml、肌苷0.4、維生素C3.0、維生素B60.2靜滴,口服安體舒通片60mg、雙氫克尿噻50mg進行保肝、利尿治療并每周一次靜點白蛋白10g。采用WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾/濃縮回輸系統(tǒng)。

    結(jié)果:55例共進行腹水濃縮回輸143次,平均每人2.6次,最少治療1次,最多6次。顯效38例,有效9例,無效8例,總有效率85.5%。未出現(xiàn)發(fā)熱、心慌、胸悶及消化道出血及其他癥狀。

    結(jié)論:腹水濃縮回輸是治療肝硬化腹水的一種安全、有效的好方法,可予推廣使用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2018年3月~2018年6月住院的肝硬化腹水患者55例,男37例,女18例;年齡26~71歲,平均年齡46歲。病程3月~12年,平均7年。肝硬化診斷參照2000年西安會議修訂的標準,乙型肝炎肝硬化46例,丙型肝炎肝硬化5例,酒精性肝硬化4例。

    1.2 治療方法

    50例患者均用門冬氨酸鉀鎂40ml、肌苷0.4、維生素C3.0、維生素B60.2靜滴,口服安體舒通片60mg、雙氫克尿噻50mg進行保肝、利尿治療并每周一次靜點白蛋白10g。采用WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾/濃縮回輸系統(tǒng)。術前常規(guī)行B超了解平臥時肝臟、脾臟位置及腹水程度,以確保穿刺的安全性和有效性?;颊吲拍蚝笕⊙雠P位,消毒腹部,鋪無菌巾。局麻后用腹腔穿刺針,腹腔穿刺成功后將腹水自左下腹動脈導管內(nèi)引出,設置正壓泵腹水流速為150~250ml/min,腹水通過濾過器時在負壓泵作用下濃縮后腹水經(jīng)靜脈導管自患者右下腹回輸入腹腔。每次抽腹水3000~8000ml,濃縮8~10倍,濃縮為300~600ml,回輸結(jié)束時應用多巴胺20mg和速尿40mg注入腹腔。1周1~2次。治療過程中密切觀察患者生命體征及心肺功能的情況,為防止過敏反應和感染,可在濃縮的腹水中加入地塞米松5mg和抗生素。觀察癥狀、體重、腹圍、24h出入量、定時B超探查腹腔了解腹水消退情況,并觀察治療期間血液肝功能生化變化及肝性腦病、肝腎綜合征、腹水感染、電解質(zhì)紊亂及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.3 護理方法

    在治療前的護理:針對患者可能出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒,細心介紹操作過程及配合要點,使其有充分思想準備,配合完成治療。36例患者均有不同程度的緊張、恐懼情緒,經(jīng)術前談話后全部順利完成操作。

    在治療中的護理:密切監(jiān)測患者的生命體征,經(jīng)常與患者交流,以了解患者的感受及病情變化?;颊呷缬胁贿m,及時處理。觀察穿刺點有無滲血、滲液,穿刺針有無外移,腹水的顏色,機器運轉(zhuǎn)是否良好等。觀察引流速度、引流管有無扭曲、受壓、打折、接頭有無松動脫落。

    腹水回輸后的護理:腹水回輸完畢消毒,創(chuàng)可貼覆蓋穿刺部位,應用腹帶加壓包扎腹部,并采取穿刺點對側(cè)側(cè)臥位以防腹水外溢。極少數(shù)患者由于進針過直或腹水留存量過多,術后穿刺點腹水外溢,可用火棉膠局部燒灼使針眼封合,并及時更換敷料,防止傷口感染。平臥30min以上,不可突然起坐,防止體位性低血壓。24——48h后解除腹帶。由于腹膜各部分吸收力不同,隔下腹膜吸收能力較強,而盆腔腹膜吸收力較差,應囑患者抬高臀部,使回輸?shù)牡鞍着c藥物通過上腹部腹膜及淋巴管回流的路徑吸收。密切觀察病情變化,如寒顫、發(fā)熱、腹痛,應警惕腹腔感染。記錄尿量、24h出人量、體重、腹圍變化情況,觀察療效。鼓勵患者進食易消化飲食,不必過度限鈉,以免發(fā)生低鈉血癥。

    不良反應與護理:發(fā)熱較常見,一般于腹水回輸后當日或次日發(fā)生,低熱(<37.SC)多見,經(jīng)多飲水、休息后自行緩解。較少數(shù)出現(xiàn)高熱(>38℃),遵醫(yī)囑給予抗生素治療。在腹水回輸過程中應用地塞米松,可以減少發(fā)熱的發(fā)生。

    1.4 療效標準

    顯效:腹水完全消失,治療后1個月未再出現(xiàn)腹水;有效:腹圍縮小,體重減輕,B超示腹水減少,治療后1個月腹水未完全吸收;無效:腹圍體重無明顯改變或一過性減少又迅速恢復原來狀態(tài)。

    2 結(jié)果

    55例共進行腹水濃縮回輸143次,平均每人2.6次,最少治療1次,最多6次。顯效38例,有效9例,無效8例,總有效率85.5%。未出現(xiàn)發(fā)熱、心慌、胸悶及消化道出血及其他癥狀。

    3 討論

    肝硬化晚期易并發(fā)腹水,如腹水得不到良好控制,易并發(fā)多種更嚴重的并發(fā)癥,甚至導致死亡。其機制為肝硬化時門靜脈高壓和低蛋白血癥,以及舒血管物質(zhì)如內(nèi)毒素、血管活性腸膚、NO等增加,引起外周動脈擴張及阻力降低,有效血容量不足,進而激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS),加上肝功能減退導致RAAS系統(tǒng)物質(zhì)滅活障礙,水鈉潴留加重,利尿劑敏感性降低。肝硬化腹水臨床上的主要治療方法是限水、限鈉、大劑量應用利尿劑、放腹水等,但效果不理想。如果小量多次單純放腹水雖可以減輕癥狀,但效果短暫,且有誘發(fā)肝性腦病、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂及增加腹腔感染的危險。腹水濃縮回輸術是在腹水直接回輸術的基礎上發(fā)展而來。腹水濃縮后可清除腹腔中過多的水分,回收蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì),回輸后利用自身蛋白達到減少腹水生成。同時,隨著腹水抽出,腹壓下降,腹膜回吸收通道開放,回輸腹腔的白蛋白可通過內(nèi)臟血液動態(tài)交換重吸收入血,升高血漿蛋白,提高膠體滲透壓,增加有效循環(huán)血量,抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng),減少水、鈉潴留,增加腎動脈血流和腎小球濾過率,恢復對利尿劑的敏感性。有研究表明,患者腹水超濾濃縮回輸治療前血漿腎素-血管緊張素Ⅱ和醛固酮明顯升高,治療后明顯低于治療前,有利于減輕水鈉潴留。對于肝硬化腹水患者,腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)可濾去大量腹水和等量濾出K+、Na+、Cl-及部分內(nèi)毒素,除去腹水中細菌,回收蛋白、巨噬細胞、補體等,對預防、治療肝腎綜合征、肝性腦病、腹水感染和電解質(zhì)紊亂起到一定作用。我們用腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水效果滿意,可迅速緩解臨床癥狀、體征,而且安全性高,不良反應少。腹水濃縮回輸是治療肝硬化腹水的一種安全、有效的好方法,可予推廣使用。

    參考文獻:

    [1]周紅宇,周國華.超濾濃縮回輸治療肝硬化難治性腹水療效觀察[J].南華大學學報:醫(yī)學版,2007(35):568-597.

    [2]胡大榮,熊錦華,陳立強,等.腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水[J].解放軍醫(yī)學雜志,2002,27:640.

    [3]陳百芳.腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化難治性腹水療效觀察[J].實用肝臟病雜志,2005,8(2):103-104.

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