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    經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除眼眶腫物的配合與護理

    2019-09-10 06:18:03左月王君董雅儒馬森劉宇
    健康前沿 2019年10期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡護理

    左月 王君 董雅儒 馬森 劉宇

    摘要:目的:探討經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在摘除眼眶腫物的應(yīng)用效果及臨床護理經(jīng)驗。方法:對我科2016年4月~2018年5月經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除12例眼眶內(nèi)腫物的患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:本組12例眼眶腫物的患者接受經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,眼眶腫物完整摘除11例,部分摘除1例。8例患者術(shù)后出現(xiàn)短暫的復(fù)視,經(jīng)眼球功能訓(xùn)練后都恢復(fù)正常。結(jié)論:經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除眼眶內(nèi)腫物安全、有效,加強圍手術(shù)期的護理干預(yù)有助于提高手術(shù)療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生。希望以經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除眼眶腫物的護理體會為基礎(chǔ),通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,靈活地應(yīng)用到其它類型的經(jīng)鼻內(nèi)鏡眼眶手術(shù)中。

    關(guān)鍵詞:導(dǎo)航;鼻內(nèi)鏡;眼眶腫物;護理

    摘除眼眶內(nèi)腫物的經(jīng)典手術(shù)入路包括:經(jīng)顱開眶、外側(cè)開眶、前路開眶、經(jīng)結(jié)膜入路等[1]。近年來,隨著導(dǎo)航及鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械的完善和手術(shù)技術(shù)的成熟,經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展,越來越多的眼科醫(yī)生應(yīng)用該技術(shù)治療眼眶內(nèi)的病變。我科從2016年4月~2018年5月經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除12例眼眶內(nèi)腫物,手術(shù)效果良好,現(xiàn)將護理體會報道如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    12例患者中,男5例,女7例;年齡43~67歲,平均58歲。右眼4例,左眼8例。腫物具有完整包膜的11例,彌漫侵潤性生長的1例。腫物大小33mm x33mm~11mm x9mm。所有腫物均位于眼眶的內(nèi)上方、內(nèi)側(cè)或內(nèi)下方。術(shù)前主要癥狀為眼球突出、視力下降、復(fù)視。

    1.2手術(shù)方法

    所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,術(shù)中維持控制性低血壓[2]。收縮鼻粘膜,鼻內(nèi)鏡下切除鉤突暴露上頜竇自然竇口,打開篩竇,切除部分上鼻甲暴露蝶竇自然竇口和引流通道。導(dǎo)航引導(dǎo)下定位腫物的位置,去除腫物附近的眶內(nèi)壁。分離腫物周圍粘連組織,摘除腫物。12例患者中完整摘除11例;1例因為彌漫性眶尖病變而部分切除。術(shù)后視力改善2例,穩(wěn)定9例,下降1例;術(shù)后視野缺損改善3例。8例患者術(shù)后出現(xiàn)短暫的復(fù)視,經(jīng)眼球功能訓(xùn)練后都恢復(fù)。

    2護理

    2.1術(shù)前護理

    2.1.1心理護理

    患者入院后,對一個全新的環(huán)境難免緊張不安,加之對自己治療結(jié)果的擔(dān)憂,容易出現(xiàn)消極、抑郁的情緒。應(yīng)該主動熱情地向患者及家屬介紹他們可能接觸到的醫(yī)院各個職能部門的位置,比如食堂的位置、就餐的時間。通過詢問,了解患者對病情的擔(dān)憂,向患者介紹其所患疾病特點,手術(shù)目的、方法,預(yù)期的手術(shù)結(jié)果,盡量做到通俗易懂。讓患者對全身麻醉手術(shù)有充分的了解,減輕患者對術(shù)中疼痛等不適的恐懼。

    2.1.2常規(guī)護理

    告知患者注意休息、保證充足的睡眠,合理膳食,適當(dāng)運動,預(yù)防感冒。配合醫(yī)生完善各項術(shù)前常規(guī)檢查,積極控制并存的心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病。

    2.1.3專科護理

    由于術(shù)后需要膨脹止血海綿填塞鼻腔48小時[3],教患者練習(xí)用口腔呼吸。術(shù)前3日,每日四次抗生素眼液滴眼,每日用生理鹽水沖洗鼻腔。術(shù)前1日剪鼻毛、沖洗淚道。術(shù)前1日常規(guī)做頭孢類試敏。術(shù)前8小時禁食水。手術(shù)當(dāng)日清晨測量生命體征。給預(yù)期手術(shù)時間長的患者留置導(dǎo)尿。囑患兒穿紙尿褲。

    2.2術(shù)后護理

    2.2.1全麻術(shù)后常規(guī)護理

    去枕平臥6小時,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物引起窒息[4]。血壓平穩(wěn)后取頭高位15~30°或半臥位,利于分泌物引流和眼眶靜脈回流。嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度和血壓。常規(guī)吸氧。

    2.2.2??谱o理

    術(shù)后6小時內(nèi),每小時一次檢測術(shù)眼是否有光感,觀察瞳孔大小及對光反射情況。觀察術(shù)側(cè)眼眶壓力是否正常。防止眶壓增高對視功能的損害。術(shù)后48小時內(nèi)給予冰敷治療,叮囑患者及家屬避免發(fā)生凍傷。

    由于膨脹止血海綿填塞鼻腔,患者常感覺呼吸不暢。密切觀察患者的面色、唇色,必要時監(jiān)測患者的血氧飽和度。囑患者用口腔呼吸。

    觀察患者鼻腔滲血情況。術(shù)后48小時內(nèi),常規(guī)會有少量稀薄的血性液體從膨脹海綿內(nèi)滲出,隨著時間推移顏色會越來越淡。如果患者感覺有液體到達咽部,囑患者不要咽下要輕輕吐出,觀察性質(zhì)及出血量,并及時告知醫(yī)生。

    拔除鼻腔內(nèi)填塞的膨脹止血海綿后,觀察鼻腔是否有新鮮血液流出。囑患者避免咳嗽、擤鼻子、便秘以及過度低頭,防止手術(shù)創(chuàng)口活動性出血。

    觀察患者的眼位及眼球運動情況[5]。如果患者有復(fù)視,考慮由于手術(shù)中為了清晰地暴露和摘除腫物而牽拉內(nèi)直肌所致?;颊叩膹?fù)視通常是短暫并可恢復(fù)的。教患者進行眼球運動訓(xùn)練,促進內(nèi)直肌功能恢復(fù),減輕并消除復(fù)視。

    2.2.3出院指導(dǎo)

    每日四次抗生素眼液滴眼,用藥時間為一周。

    告知患者隨訪時間,通常是在術(shù)后兩周,一個月,三個月,半年和一年。

    3討論

    目前,經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡入路的眼眶手術(shù)仍是一個新興的領(lǐng)域,還有很多未知等待著去探索。這意味著我們沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可應(yīng)用,只能在臨床實踐中不斷地去摸索、總結(jié)。細心地與患者溝通從而了解病史和癥狀,密切觀察患者的體征,才能建立合理的護理方案。本文闡述了經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除眼眶內(nèi)腫物的安全、有效性,做好圍手術(shù)期觀察、護理及恢復(fù)期指導(dǎo),有助于提高手術(shù)療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生。希望以經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除眼眶腫物的護理體會為基礎(chǔ),通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,靈活地應(yīng)用到其它類型的經(jīng)鼻內(nèi)鏡眼眶手術(shù)中。

    參考文獻:

    [1] Castelnuovo P,Turri-Zanoni M,Battaglia P,Locatelli D,Dallan I. Endoscopic Endonasal Management of Orbital Pathologies. Neurosurg Clin N Am. 2015 Jul;26(3):463-472.

    [2]康軍,付繼第,史季桐等.? 內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路眶尖區(qū)占位病變切除術(shù).? 好大夫在線.

    [3]胡桂芬,張慧,朱艷芬,鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔膨脹止血海綿填塞的療效觀察[J] 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志;2004年4期.

    [4]劉鳳芹,輸卵管妊娠破裂失血性休克手術(shù)搶救及護理;中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2014.

    [5]王震,手術(shù)治療眼眶爆裂性骨折的臨床分析;天津醫(yī)科大學(xué)碩士 畢業(yè)論文;2012年.

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