延續(xù)護理服務(wù)對造口患者出院后自我護理能力的影響

楊圓圓

摘要：目的：評價延續(xù)護理服務(wù)對造口出院患者自我護理能力的影響價值。方法：選擇我院2018年9月-2018年12月行造口手術(shù)治療且順利出院的60例患者，隨機分為癌癥常規(guī)手術(shù)護理的對照組以及加上出院后延續(xù)護理服務(wù)的觀察組，對比2組造口患者出院后3個月自我護理能力ESCA評分情況以及患者生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果：觀察組造口患者自我護理能力、生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05。結(jié)論：出院后延續(xù)護理服務(wù)提高了造口患者的自我護理能力以及生活質(zhì)量，促進治療預(yù)后。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護理服務(wù);造口患者;出院;自我護理能力;影響

前言

造口是直腸癌、膀胱癌患者治療常用的手術(shù)方式，主要是改變患者的排泄途徑，用外科手術(shù)改變其排泄物的輸出方式。但造口可能在很大程度上影響患者的生活，因其排泄方式改變，患者不能再隨意排泄，而且在其護理時，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如造口感染等，給患者生理、心理造成很大的負擔(dān)。延續(xù)護理服務(wù)會通過一系列的干預(yù)，及時調(diào)整患者心理壓力、促進醫(yī)患之間，患者之間的溝通、交流，幫助指導(dǎo)患者提高生活自護能力，加強了造口患者對疾病的了解與護理知識，減少造口并發(fā)癥。

1、資料與方法

1.1一般資料

實驗病例選自2018年9月-2018年12月，術(shù)前經(jīng)腸鏡、B超、CT檢查，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者同意參與，排除合并溝通障礙、意識障礙、其他重要臟器疾病等患者。60例患者中，男性患者33例，女性患者27例;年齡介于20-75歲，年齡均值（45.80±4.50）歲。進行實驗隨機分組，2組造口手術(shù)患者一般資料對比，P>0.05。

1.2護理方法

對照組——手術(shù)常規(guī)護理。包括術(shù)前宣教、常規(guī)術(shù)前準備、營養(yǎng)支持、心理護理等。觀察組——手術(shù)常規(guī)護理+出院延續(xù)護理服務(wù)。

1.2.1延續(xù)護理服務(wù)方式

（1）建立溝通方式：患者在入院時建立個人信息檔案，其中包括患者的姓名、電話、緊急聯(lián)系人等信息，在出院時，醫(yī)護人員將與患者核實信息，特別是聯(lián)系方式，如遇患者電話變更，及時更正，以便日后護理跟蹤。醫(yī)護人員每周對患者進行電話或視頻回訪一次，每次至少半小時，主要了解患者當(dāng)期的身體狀況及生活能力，根據(jù)患者及家屬的疑惑進行耐心指導(dǎo)，并鼓勵患者堅強面對生活。

（2）上門回訪：醫(yī)護人員提前與患者預(yù)約時間，每月到患者家里回訪1次，觀察患者身體恢復(fù)進度和判斷并發(fā)癥是否存在，至少1h/次。

（3）建立并發(fā)放病情追蹤卡：認真記錄患者的用藥時間、頻率、藥量、服用方法等情況，叮囑患者按醫(yī)生要求及時復(fù)診，并發(fā)放病情追蹤卡，醫(yī)患各執(zhí)一份。

（4）舉行患者聯(lián)誼會：患者出院3個月后，每季度舉行患者聯(lián)誼會，讓患者之間相互交流病情，介紹各自的護理經(jīng)驗及感受，醫(yī)護人員在聯(lián)誼會上向患者講述關(guān)于造口護理的重要性及護理的新方法、新技術(shù)，增強患者對造口的護理服務(wù)意識。

1.2.2延續(xù)護理內(nèi)容：

（1）現(xiàn)場指導(dǎo)結(jié)合視頻演示：出院前，醫(yī)護人員指導(dǎo)造口患者更換造口袋方法、技巧及擴肛技術(shù)，演示在操作過程中易出錯的關(guān)鍵點，讓患者反復(fù)練習(xí)，直到理解并獨立操作;告之患者造口用品的清洗方法與儲存條件，預(yù)防并發(fā)癥的護理措施等;將與造口患者有關(guān)的護理方法及并發(fā)癥的護理操作流程拍成視頻，制作成光碟給患者帶到家里隨時觀看。

（2）康復(fù)教育培訓(xùn)：對造口患者日常生活進行有效指導(dǎo)，包括患者的健康飲食、運動項目及每天按時排便的養(yǎng)成。

（3）心理建設(shè)

造口患者由于排泄物的輸出方式和身體形象改變，同時造口護理的成本加重患者的經(jīng)濟壓力，患者心理極易發(fā)生異常，常伴有嚴重的自卑、恐懼等心理障礙，為減輕患者心理創(chuàng)傷，醫(yī)護人員在定期回訪交流時，采用與患者換位思考的方式，配合舒緩的輕音樂，與患者談心、聊天，對造口患者予以鼓勵，并帶患者一起憧憬美好的生活。

1.3觀察指標(biāo)記錄

造口患者出院后3個月自我護理技能、責(zé)任感、健康知識水平評分（參考自我護理能力ESCA量表）以及生活質(zhì)量（參考SF-36生活量表）評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0進行造口手術(shù)患者觀察指標(biāo)統(tǒng)計學(xué)計算。SF-36生活量表評分以及自我護理能力ESCA量表評分結(jié)果均以形式展開，進行t檢驗。P<0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1ESCA量表評分對比

觀察組以及對照組造口手術(shù)患者出院后自我護理能力評分見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組自我護理技能、自我護理責(zé)任感、健康知識水平評分均高于對照組，P<0.05。

2.2生活質(zhì)量評分對比

觀察組造口手術(shù)患者出院后3個月生活質(zhì)量為（86.20±3.30）分，對組造口手術(shù)患者出院后3個月生活質(zhì)量為（76.80±3.35）分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=10.9488，P=0.0000。

3、討論

相關(guān)文獻表明，我國造口患者已累計超過100萬，大概每年新增10萬患者。造口導(dǎo)致患者的生理功能和身體形象發(fā)生異變，加重患者的自卑心理，不敢進行相關(guān)的社交活動，因為患者需要終生攜帶腸造口，而且其腸造口甚至可能會變得狹窄，發(fā)生皮炎、回縮等并發(fā)癥。帶給患者的不僅是生活方式和社會活動的改變，更嚴重影響了日常生活。在術(shù)后幾天，僅有極少數(shù)患者能夠熟練換袋，造口自理。大多數(shù)患者不能完全掌握消毒相關(guān)護理知識以及技術(shù)，所以在患者出院時其造口帶來的不便越發(fā)明顯，出院后對于患者如何改良其不良狀態(tài)，加快提高其自我護理能力是護理人員的最終目的。

自我護理能力是指個體為維護和促進身體健康和身心發(fā)展所學(xué)得的一種復(fù)雜的能力，是形成個體護理行為的能力。對腸造口患者的適應(yīng)有重要的影響，在患者康復(fù)中起舉足輕重的作用。文獻表明，要提高腸造口患者的自我護理能力，需開展多樣化的延續(xù)護理活動，患者住院期間接受的治療護理知識無法幫助其達到滿意的護理效果。目前，將護理延伸到院外，手術(shù)后造口患者只需住院10～14d，困擾患者最大的問題是排泄途徑的改變，患者無法適應(yīng)，加上造口患者對造口護理不當(dāng)可能引發(fā)感染等并發(fā)癥。根本措施是讓患者學(xué)會基本的自我護理，如清洗和保存造口袋的正確方法;正確恰當(dāng)選擇造口袋;掌握良好的換袋技術(shù);自我督促養(yǎng)成規(guī)律性的排便;合理飲食、平衡營養(yǎng);了解并評估造口狀態(tài)等。

總之，實施延續(xù)護理，可以有效改善造口患者的生活質(zhì)量，提高患者自我護理能力，增強患者自信心，是行之有效的干預(yù)方法。

參考文獻：

[1] 楊明瑩，張麗霞，王俊，等.延續(xù)護理服務(wù)對造口患者出院后自我護理能力的影響[J].中國護理管理，2014，14（2）：154～156.

[2] 楊柳青.? 延續(xù)護理服務(wù)對造口患者出院后自我護理能力及其生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床護理雜志. 2015（05）

[3] 康瑞霞.? 延續(xù)護理對COPD患者自我護理能力和健康行為的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2016（19）