戰(zhàn)術(shù)緊急傷員救治技術(shù)

何昕 王馳

戰(zhàn)術(shù)緊急傷員救治技術(shù)（Tactical Emergency Casualty Care，簡(jiǎn)稱TECC），是美國(guó)聯(lián)邦、州、當(dāng)?shù)貓?zhí)法、消防、急救（EMS）、救援等部門人員的必修課程之一。其中，著重講解了在危險(xiǎn)環(huán)境下對(duì)受傷隊(duì)員、平民乃至嫌疑人的救治基本原則和技術(shù)。

美國(guó)政府自20世紀(jì)50年代初開(kāi)始，在美國(guó)警察系統(tǒng)推廣使用民用院前急救技術(shù)。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，民用院前急救技術(shù)，在執(zhí)法中遇到突發(fā)復(fù)雜情況時(shí)，對(duì)受傷警員不能有效實(shí)施救助，因此，美國(guó)警察系統(tǒng)一直在尋找民用院前急救技術(shù)的替代技術(shù)。因軍用的戰(zhàn)斗戰(zhàn)術(shù)傷情處置技術(shù)能有效減少戰(zhàn)場(chǎng)傷員死亡，美國(guó)政府也想將戰(zhàn)斗戰(zhàn)術(shù)傷情處置作為警用技術(shù)推廣，但警用和軍用在使用細(xì)節(jié)和操作上有著很大區(qū)別，遂將軍用戰(zhàn)斗戰(zhàn)術(shù)傷情處置技術(shù)發(fā)展為執(zhí)法單位適用的戰(zhàn)術(shù)緊急傷員救治技術(shù)。多年來(lái)，這一戰(zhàn)術(shù)救治理念和技術(shù)，在美國(guó)一線執(zhí)法單位處置過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，挽救了無(wú)數(shù)警員、市民的生命。

2009年11月6日下午，美國(guó)得克薩斯州基林市附近的胡德堡軍事基地發(fā)生一起槍擊案，槍手哈桑是一名美國(guó)陸軍少校及精神科醫(yī)師。案件過(guò)程中，哈桑突然朝士兵掃射后，瞄準(zhǔn)個(gè)別士兵射擊。槍擊造成13人死亡、30多人受傷。基地警官金伯利·莫萊（Kimberly Munley）駕駛警車趕到現(xiàn)場(chǎng)，遇到士兵預(yù)備處理中心外的哈桑，并向其發(fā)出警告。哈桑隨即朝莫萊連續(xù)射擊，莫萊手部被碎片擊中，并身中兩槍，其中一槍擊中膝蓋，而另外一槍則擊中莫萊大腿股動(dòng)脈，導(dǎo)致嚴(yán)重出血。當(dāng)時(shí)采用壓迫止血，沒(méi)有效果。趕來(lái)支援的警官馬克·陶德（Mark Todd）喝令哈桑放下武器，其并未執(zhí)行，而是選擇繼續(xù)射擊。兩人交火中，哈桑身中五槍，被陶德?lián)舻乖诘?。陶德迅速上前，將手槍踢開(kāi)，并給他戴上手銬。隨后到場(chǎng)的救援人員在同伴掩護(hù)下為先前受傷的莫萊使用了制式單手止血帶，成功控制出血，挽救其生命。

在這一事件中，警官陶德及其隊(duì)友、基地軍醫(yī)，均采用了TECC戰(zhàn)術(shù)思想和處理原則。民用院前急救中，較少考慮失火、砍殺、交戰(zhàn)等極端危險(xiǎn)情況，急救技術(shù)無(wú)法得以施展，有時(shí)甚至?xí)蔀橐u擊者的重點(diǎn)攻擊目標(biāo)。

在TECC戰(zhàn)術(shù)思想中，將救治分為直接危險(xiǎn)區(qū)域、非直接危險(xiǎn)區(qū)域和安全區(qū)域。簡(jiǎn)單理解，直接危險(xiǎn)區(qū)域即為危險(xiǎn)正在發(fā)生，如案例中槍手與警員交火，此時(shí)盲目施救不但無(wú)法有效救治傷員，反而施救者可能因此喪生。在這一階段，首先需要警務(wù)人員還擊并找到掩體。如果傷員可以行動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)傷員就近躲避到掩體中，控制嚴(yán)重四肢出血。如果傷員無(wú)法移動(dòng)，則需要在有效火力壓制后將傷員轉(zhuǎn)移到掩體后，并控制嚴(yán)重四肢出血。在這一階段，TECC指導(dǎo)救援人員只可以使用止血帶，而不要做其他救治。

當(dāng)威脅暫時(shí)消除或降低，嫌疑人被擊斃或解除武裝后，警員可控制現(xiàn)場(chǎng)，在專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，對(duì)傷員的嚴(yán)重四肢出血重新評(píng)估并檢查止血帶，隨后對(duì)傷員進(jìn)行檢查，重點(diǎn)關(guān)注其出血量多的部位。在環(huán)境安全條件允許的情況下，需要持續(xù)評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、頭部創(chuàng)傷和失溫。這也就是我們常說(shuō)的MARCH原則。

在非直接危險(xiǎn)區(qū)域，作為TECC人員還可以嘗試更多救治，例如對(duì)于胸部有穿透?jìng)?，則需要考慮其是否可能出現(xiàn)張力性氣胸。在2018年最新指南（TECC指南每五年會(huì)做一次重大更新，每年會(huì)有若干細(xì)節(jié)變化）中專門提到，積極想辦法治療張力性氣胸，而非張力性氣胸發(fā)生休克后再進(jìn)行治療。但在此也需要額外強(qiáng)調(diào)，所有TECC救治均需要符合當(dāng)?shù)胤伞⒎ㄒ?guī)。

在大規(guī)模暴力恐怖襲擊事件中，TECC原則及指導(dǎo)思想也起到至關(guān)重要的作用。如2013年4月15日美國(guó)波士頓馬拉松賽場(chǎng)發(fā)生連環(huán)爆炸襲擊事件，在馬拉松終點(diǎn)附近突然一聲巨響，火光四濺，濃煙滾滾。剛剛情緒高漲的觀眾，一下子陷入了混亂，驚慌、喊叫之中，瞬間馬拉松比賽現(xiàn)場(chǎng)變成人間煉獄，街道上破碎的物品，斷肢、鮮血隨處可見(jiàn)。此時(shí)，警員面臨的是混亂的現(xiàn)場(chǎng)、可能再次發(fā)動(dòng)襲擊的恐怖分子、受傷人員，因此經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的警員需要建立防線，排查嫌疑人，尋找其他爆炸物。果然在兩枚炸彈爆炸之后，在不遠(yuǎn)處排除了尚未引爆的第三枚爆炸物。

警員分配警力，疏導(dǎo)未受傷的市民離開(kāi)該區(qū)域，將受傷人員按照傷勢(shì)嚴(yán)重程度檢傷分類，配合急救人員運(yùn)送傷員上急救車。在快速撤離危險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，可以借助的工具不僅僅是擔(dān)架、輪椅，對(duì)于傷勢(shì)不嚴(yán)重的人員，可以用單人扶掖或雙人扶掖的方法，傷勢(shì)嚴(yán)重、失去意識(shí)的傷員，緊急情況下也可以采用霍斯背負(fù)、兩人前后搬等方式快速轉(zhuǎn)移。此類方法并不是適合所有情況，在民用院前急救中，若傷者所處的環(huán)境是安全的，則在高級(jí)生命支持人員到達(dá)之前，不要移動(dòng)傷患。

除暴力犯罪現(xiàn)場(chǎng)外，災(zāi)害救援中戰(zhàn)術(shù)緊急救治思想及技術(shù)也有著積極的意義，TECC策略關(guān)鍵在于分階段救治，防止可以避免的死亡，如嚴(yán)重出血。

地震、洪水、火災(zāi)、大規(guī)模群體事件等災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)需要爭(zhēng)分奪秒搶救傷員，因此，救援人員需要具備安全意識(shí)，消除或降低威脅，隨后對(duì)傷員進(jìn)行分階段救治，即MARCH原則，控制嚴(yán)重出血（Masshemorrhage），關(guān)注氣道（Airway）、呼吸（Respirations）、循環(huán)（Circulation）、頭部/低溫?fù)p傷（Head injury/Hypothermia），為傷員獲取更多寶貴時(shí)間，等待更高級(jí)別急救人員。

我們通常說(shuō)，無(wú)論是戰(zhàn)場(chǎng)、警務(wù)處置現(xiàn)場(chǎng)還是災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，第一個(gè)對(duì)傷員施救的人，起到了至關(guān)重要的作用，往往直接決定傷員生死。因此，在這些環(huán)境下，每一個(gè)人掌握TECC技術(shù)就顯得至關(guān)重要。當(dāng)隊(duì)友倒下的瞬間，快速作出判斷，保證自身安全，脫離危險(xiǎn)區(qū)域，控制嚴(yán)重出血，展開(kāi)有效救治，才是傷者生還的唯一希望。

（責(zé)任編輯：馮苗苗）