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    祖國醫(yī)學(xué)對椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

    2019-09-10 10:29:38祝豐奎丁勇
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年10期
    關(guān)鍵詞:椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制

    祝豐奎 丁勇

    [關(guān)鍵詞]祖國醫(yī)學(xué),椎動(dòng)脈型頸椎病,發(fā)病機(jī)制

    [中圖分類號]R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2019)16-0093-01

    一、祖國醫(yī)學(xué)對椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識

    中醫(yī)學(xué)沒有椎動(dòng)脈型頸椎病的病名,由于該病主要臨床癥狀是眩暈、頭痛、視物模糊、頸肩痛等,于是將其歸于中醫(yī)的“眩暈、痹癥、頸肩痛”等痹癥范疇。該病早在東周戰(zhàn)國時(shí)期就有記載,如《靈樞.大惑論篇》中有“邪中于項(xiàng),因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入于腦,人于腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?!边@段被認(rèn)為是關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病最詳盡、最貼切的描述,由此可知古人認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病病因有兩大方面,一是外邪入侵,二是自身體虛。古人還根據(jù)不同的邪氣致病特點(diǎn)不同有所論述,如《素問·至真要大論》“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕;濕淫所勝,病沖頭痛,目似脫,項(xiàng)似拔。”,《諸病源候論》“由體虛,膝理開,風(fēng)邪在于筋骨也……邪客于足太陽之絡(luò),令人肩背拘急也。”

    二、祖國醫(yī)學(xué)對椎動(dòng)脈型頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識

    1虛證張景岳在《內(nèi)經(jīng)》中闡述了“上虛則?!焙汀跋绿撝卵!钡睦碚摚蕴摱?。《景岳全書·眩暈》指出“眩暈一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳?!币约啊盁o虛不能作眩,當(dāng)以治虛為主,而酌兼其標(biāo)”,闡述了因虛而眩的發(fā)病特點(diǎn),《證治匯補(bǔ)·眩暈》亦日“血為氣配,氣之所麗,以血為榮,凡吐衄崩漏產(chǎn)后亡陰,肝家不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此眩暈生于血虛也?!狈謩e論述了肝腎虧虛、腎虛髓海不足及氣虛所致的眩暈耳鳴??梢娧炋撟C多以氣血虧虛為主,表現(xiàn)為肝腎陰虛,腎精虧虛,腦髓失充。腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),也是人體生長發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎之精氣虛損,脈管內(nèi)血失濡養(yǎng);還會導(dǎo)致骨髓失養(yǎng),腦海不充。腎虛血癖,氣血流通不暢,精氣血不能上輸頭部,腦髓失于濡養(yǎng)而致眩暈。

    2實(shí)癥實(shí)證見于淤血閉竅、痰濁阻遏,升降失常所致?!蹲C治準(zhǔn)繩》曰:“頸痛頭暈非是風(fēng)邪,即是氣挫,……皆有腎氣不能生肝,肝虛無以養(yǎng)筋,故機(jī)關(guān)不利”。《丹溪心法·頭?!诽岢觥盁o痰則不作眩,痰因火動(dòng),既有濕痰者,又火痰者”的記錄,其在總結(jié)前人痰飲立論的基礎(chǔ)上提出了痰火致眩的學(xué)說,可見由于脾胃失于健運(yùn),水濕內(nèi)停,痰濁中阻,使體內(nèi)津液升降失常,津液代謝紊亂,內(nèi)停而化為痰飲;若肝腎陰虛,陰不制陽,陽亢化熱,亦可煉液為痰;肝失疏泄,津液代謝氣機(jī)失常,停聚體內(nèi)而化生痰濕,痰濕上行于頭部則蒙蔽清竅而成眩暈、頭痛等。明朝虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·卷四·眩暈》中記載:“……胸中有死血迷閉心竅而然,是宜行血清經(jīng),以散其瘀結(jié)?!碧岢隽损鲅卤宰C的病機(jī)和癥狀,指出由于病程日久而成瘀,瘀阻清竅,清竅失養(yǎng)見眩暈、頭痛;瘀阻經(jīng)脈見肩背痛,手足頑麻。

    3外邪巢元方《諸病源候論.風(fēng)痹論》說:“痹者,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹,其狀肌肉頑厚,或疼痛,由人體虛,胰理開,故受風(fēng)邪也”,描述了風(fēng)寒濕致痹的發(fā)病原因、癥狀及病理機(jī)制。其在《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》云“風(fēng)頭眩者,由血?dú)馓擄L(fēng)邪人腦,而引目系故也?!?dú)馀c脈并于上系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中。逢身之虛,則為風(fēng)邪所傷,入腦則腦轉(zhuǎn)而目系急,目系急,故成眩也。;”《靈樞·大惑論》曰:“故邪中于項(xiàng),因逢其身之虛……人于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急,目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。兩者都闡述了外邪侵襲乃本病的發(fā)病病因。《素問·至真要大論》曰“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。……痛者寒氣多也,有寒故痛也,其不痛不仁者,病久入深,榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不通,皮膚不營,故為不仁?!币约啊吨T病源候論》記載“痹癥由體虛,腠理開,風(fēng)邪在于筋故也?!翱完P(guān)機(jī),則使筋攣;邪客于足太陽之絡(luò),令人肩背拘急也”三者論述指出風(fēng)寒濕等外邪侵襲人體,導(dǎo)致頸部眩暈、項(xiàng)強(qiáng)、痹痛,同時(shí)說明外邪侵犯人體,是由于人體體虛無以衛(wèi)固,腠理開失于衛(wèi)外而致外邪得以入侵。

    4勞損《景岳全書·虛損》指出“不知自量,而務(wù)從勉強(qiáng),則一應(yīng)妄作妄為,皆能致?lián)p?!薄稄埵厢t(yī)通》記載“觀書、對弈、久坐而致脊背痛?!本赋鲇捎诩甭詣趽p而耗精損氣,使精氣無以生還,精不化氣,氣滯淤阻,氣停血癖,導(dǎo)致頸項(xiàng)疼痛,清竅失養(yǎng)而暈。

    然而此病病因病機(jī)復(fù)雜,各醫(yī)家從不同角度進(jìn)行辨證,各有千秋,多數(shù)人認(rèn)為其發(fā)病以虛證居多,其病位在清竅,病機(jī)是“氣虛血瘀,本虛標(biāo)實(shí)”現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在不斷總結(jié)前人診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及體會,對本病的病因病機(jī)做出了一些探索。梁祖建等從腎虛立論,腎主骨生髓,腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),是人體生長發(fā)育及各種功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陽不足,腎氣虛,鼓動(dòng)無力,脈道不暢,脈絡(luò)失養(yǎng),虛瘀共存,致清陽不升及血虛腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈,四肢厥冷,冷汗淋漓。此外,腎虛不能生髓濡骨,是頸椎骨質(zhì)退行性變的關(guān)鍵因素。蘇海濤等認(rèn)為中老年人椎動(dòng)脈型頸椎病病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí),本虛多為肝腎不足,氣血虧虛,標(biāo)實(shí)多為痰濁,瘀血阻絡(luò)。而青年人發(fā)病因頸背為諸脈會通之處,長期低頭伏案閉折氣血通路,從而氣滯血瘀痰凝于項(xiàng)背,形成椎動(dòng)脈型頸椎病,故中青年人椎動(dòng)脈型頸椎病的病機(jī)以實(shí)癥為多,虛癥較少,即痰濁,瘀血阻絡(luò)為主。

    綜上所述,目前還沒有一個(gè)能夠完全解釋椎動(dòng)脈型頸椎病病因病機(jī)的學(xué)說,因此進(jìn)一步從多角度、多層次研究分析椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理仍將是目前椎動(dòng)脈型頸椎病研究的重要課題。

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