婦產(chǎn)科子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)臨床觀察

郭曉敏

[摘要]目的探討婦產(chǎn)科子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)臨床效果。方法研究納入在我校教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的86例子宮肌瘤，病例入選范圍自2018年1月到2019年1月，按照隨機方法將所有研究對象分成2組。對照組43例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組43例采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對比兩組的相關(guān)治療指標(biāo)，評估并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果與對照組組相比較，研究組的手術(shù)指標(biāo)明顯更佳，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論婦產(chǎn)科子宮肌瘤患者采用腹腔鏡剔除術(shù)治療療效確切，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，加快患者術(shù)后恢復(fù)，同時也可降低復(fù)發(fā)率，因此在臨床有積極的推廣意義。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科，腹腔鏡，子宮肌瘤剔除術(shù)

[中圖分類號]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0030-02

子宮肌瘤是一種婦科常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、腹部出現(xiàn)腫塊、排尿或排便困難等表現(xiàn)。以往傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除手術(shù)術(shù)中切口長度長，手術(shù)損傷嚴(yán)重，患者術(shù)后疼痛感明顯。有大量研究證實，腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，逐漸被應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療中，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。本研究對此進(jìn)行深入的研究。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1月到2019年1月期間我校教學(xué)醫(yī)院收治的86例子宮肌瘤納入此次研究中，將所有研究對象按照隨機方法分成2組。對照組（n=43）中，年齡27-49歲，平均年齡（38.16±2.35）歲;肌瘤直徑40.5～80mm，平均直徑（56.52±7.52）mm;肌瘤分型：闊韌帶肌瘤8例，漿膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤19例。研究組（n=43）中，年齡27～48歲，平均年齡（38.15±2.34）歲;肌瘤分型：闊韌帶肌瘤8例，漿膜下肌瘤17例，肌壁間肌瘤18例。上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性（P>0.05）c

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：讓患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，結(jié)合患者的腫瘤大小和部位確定腹部切口大小，常規(guī)開腹，完全切除肌瘤和囊塊，逐層縫合。

研究組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療：在臍周進(jìn)行氣腹針穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡，完成第一個觀察孔，進(jìn)行器械定位，之后完成其余兩個操作孔。在腹腔鏡指導(dǎo)下，詳細(xì)探查患者的子宮肌瘤數(shù)目、大小以及累及病變范圍，之后使用電凝器將病變組織和肌瘤體進(jìn)行剔除，肌瘤樣本及時送檢;之后徹底沖洗腹腔后洗凈殘液，止血有效后排空腹腔空氣，逐層縫合。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)中出血量和首次下床時間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。（2）觀察兩組患者的術(shù)后疼痛和術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后門診隨訪3個月，觀察復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有86例子宮肌瘤患者的研究數(shù)據(jù)均被錄入SPSS23.0加以處理，用t檢驗術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間等計量資料（x±s），用x檢驗術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料（%、n），若統(tǒng)計值P小于0.05提示有差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對照組患者相比較，研究組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率與對照組相比較，研究組患者的疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P<0.05），且隨訪3個預(yù)后，研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖器官病變，屬于一種良性腫瘤，患者在臨床主要表現(xiàn)為盆腔受壓迫、子宮異常出血、腹部疼痛等表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病原因主要與生長因子、環(huán)境因素、內(nèi)源性激素、遺傳基因、細(xì)胞外基質(zhì)、外源性激素等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，女性的初潮年齡提前及生活壓力較大，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸上升，且有區(qū)域年輕化趨勢。當(dāng)前外科手術(shù)治療子宮肌瘤是改善患者預(yù)后的重要方法。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在著諸多缺陷，該手術(shù)方式術(shù)中切口大、對患者的組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后患者疼痛感明顯，術(shù)后并發(fā)癥且恢復(fù)緩慢。有大量臨床研究證實，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)則具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)中視野清晰、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，目前在子宮肌瘤的治療中發(fā)揮著重要的作用。本組研究發(fā)現(xiàn)，與開腹手術(shù)相比，子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間均明顯縮短，其并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯降低（P<0.05），可見腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤切除術(shù)具有更加明顯的優(yōu)勢，且安全性更高，這與謝秀玲的研究報道結(jié)果具有一致性?？紤]到主要是由于，子宮肌瘤采用腹腔鏡剔除術(shù)治療，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，對患者的創(chuàng)傷較小，且手術(shù)方式具有造作簡便、安全性高等特點，因此能夠加速患者術(shù)后排氣，縮短住院時間，從而改善預(yù)后效果，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此外腹腔鏡剔除術(shù)還可在最大程度上保留患者的生殖器官，維持子宮的正常生理功能，因此有希望保留生育功能的患者更易接受該術(shù)式。

綜上所述，婦產(chǎn)科子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)療效顯著，并發(fā)生少，復(fù)發(fā)率低，安全性高，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。