超聲對(duì)閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷價(jià)值研究

楊禮 方西婭

摘要：目的：研究超聲對(duì)閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷價(jià)值。方法：以手術(shù)結(jié)果為參照，選擇我院收治的65例閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者給予超聲檢查，與手術(shù)結(jié)果對(duì)比統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，診斷患者實(shí)質(zhì)性臟器損傷，包括脾損傷、肝損傷、腎損傷、胃腸損傷、腹腔積液等符合率，超聲診斷檢出率較高。結(jié)論：超聲對(duì)閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷準(zhǔn)確率較高，可以為患者制定治療方案提供重要參考，具有重要診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲;閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷;診斷價(jià)值;

腹部閉合性損傷在急診外科較為常見(jiàn)，多因車禍、擠壓、高空墜落等原因，導(dǎo)致內(nèi)臟器官發(fā)生閉合性損傷，受損傷病情嚴(yán)重，有些患者沒(méi)有明顯癥狀表現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后。隨著超聲技術(shù)在醫(yī)院各科室的推廣應(yīng)用，將超聲用于腹部閉合性臟器損傷診斷，可以評(píng)估病情進(jìn)展程度，檢測(cè)出腹腔積液量[1]，為患者提供準(zhǔn)確治療依據(jù)，可以作為此類疾病在臨床上的首選檢查方式，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月-2019年2月我院收治的65例閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者作為研究對(duì)象，經(jīng)手術(shù)結(jié)果分析，脾損傷8例，肝損傷16例，腎損傷12例，胃腸損傷20例，腹腔積液9例。男性38例，女27例;年齡18-72歲，平均（40.2±10.5）歲;所有對(duì)象均有明確外傷疾病，有明顯腹痛感，合并腹肌緊張，致傷原因：車禍傷30例，擠壓傷8例，高空跌傷9例，硬物撞擊傷8例，其它原因10例。所有對(duì)象均知情本次研究并簽署同意書(shū)。

1.2方法

65例患者均行超聲檢查，設(shè)置探頭頻率2.5-7.0MHz，指導(dǎo)患者保持平臥位、側(cè)臥位，不得隨意搬移，探查患者腹腔臟器包膜完整性，臟器內(nèi)部回聲，是否有積液或積氣，探查后腹膜是否有血腫。檢查過(guò)程中要控制輕柔的動(dòng)作，探查動(dòng)作要緩慢，防止加壓探頭引起出血或再出血。

1.3觀察指標(biāo)

與手術(shù)結(jié)果對(duì)比統(tǒng)計(jì)65例患者應(yīng)用超聲診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷，包括脾損傷、肝損傷、腎損傷、胃腸損傷、腹腔積液等符合率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，診斷患者實(shí)質(zhì)性臟器損傷，包括脾損傷、肝損傷、腎損傷、胃腸損傷、腹腔積液等符合率，超聲診斷檢出率較高，見(jiàn)表1。

3 討論

腹部閉合性損傷患者主要表現(xiàn)出急性腹痛，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜等情況。據(jù)報(bào)道，閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者中有50%是交通意外傷所致，病死率較高。因身體表面并沒(méi)有創(chuàng)傷，只依靠問(wèn)診與臨床探查很難確定疾病，一旦病情被延誤就會(huì)影響病情的后期治療?？梢?jiàn)，對(duì)急腹癥早期診斷具有重要作用。應(yīng)用超聲探查腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部液體與氣體，提示要詳細(xì)探查臟器情況，提前做好處理措施[3]。

超聲診斷腹部閉合性損傷臟器，當(dāng)患者有實(shí)質(zhì)性臟器受損時(shí)，超聲圖像會(huì)表現(xiàn)出回聲不均、包膜中斷等圖像表現(xiàn)，隨著時(shí)間推移病情還會(huì)不斷變化，觀察包膜下血腫會(huì)有包膜、臟器實(shí)質(zhì)有不規(guī)則低回聲、無(wú)回聲區(qū)表現(xiàn)，如果合并積液，觀察液性暗區(qū)會(huì)隨體位變化而改變。當(dāng)患者空腔臟器受到損傷時(shí)，應(yīng)用超聲診斷可以為治療提供數(shù)據(jù)參考，而且游離氣體不會(huì)受呼吸頻率、腸蠕動(dòng)等發(fā)生改變，可是，當(dāng)患者體位變化時(shí)會(huì)發(fā)生改變。高頻超聲診斷可以提高腹腔游離氣體診斷的準(zhǔn)確性，合并腹腔積液，患者的液體聚集處會(huì)有反跳痛、壓痛等癥狀，合并腸管受損，無(wú)增厚或擴(kuò)張時(shí)要經(jīng)過(guò)1-2日實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)腸管受損處有大網(wǎng)膜包裹或不規(guī)律回聲形成包塊[4]。應(yīng)用超聲診斷發(fā)生漏診或誤診主要是由于超聲檢查時(shí)，臟器損傷裂口小，而且破裂口會(huì)受到血凝塊、食物殘?jiān)榷氯?，再加上大網(wǎng)膜遷移包裹都會(huì)引起假陰性而發(fā)生漏診。醫(yī)師要結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，各項(xiàng)生命體征變化，對(duì)患者的脾門、肝門、腎門等實(shí)質(zhì)性臟器進(jìn)行探查，避免實(shí)質(zhì)性臟器有褶皺、前緣切跡反射等形成中斷的假象，引起假陽(yáng)性而發(fā)生誤診。臨床醫(yī)師要結(jié)合患者臨床癥狀、不同方式的診斷結(jié)果進(jìn)行綜合的分析后，得出診斷結(jié)果。其中肝損傷經(jīng)超聲診斷后，隨著病情的進(jìn)展會(huì)發(fā)生變化，加大假陽(yáng)性率而發(fā)生漏診。實(shí)質(zhì)性臟器損傷裂口小，所以，要認(rèn)真觀察包膜下是否存在積液，監(jiān)測(cè)積液數(shù)量，臟器內(nèi)部是否發(fā)生回聲改變。超聲檢查時(shí)醫(yī)師要了解患者病史，了解患者病情變化情況，評(píng)估患者臟器受損情況，檢查時(shí)也要對(duì)癥及時(shí)處理，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。超聲檢查用于實(shí)質(zhì)性臟器損傷可以得到典型而直觀的聲像圖，而且對(duì)空腔臟器也能得出較為準(zhǔn)確的診斷效果。

本次研究結(jié)果顯示，與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，診斷患者實(shí)質(zhì)性臟器損傷，包括脾損傷（87.5%）、肝損傷（87.5%）、腎損傷（91.7%）、胃腸損傷（95%）、腹腔積液（100%）等符合率，超聲診斷檢出率較高，對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），與他人研究相符[5]?？梢?jiàn)，超聲對(duì)閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷準(zhǔn)確率較高，可以為患者制定治療方案提供重要參考，具有重要診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王國(guó)強(qiáng).閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷超聲診斷價(jià)值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（2）：232-233.

[2]戚淑芹.腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的超聲及CT影像表現(xiàn)與診斷分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（7）：103-105.

[3]吳淑華.探討超聲造影診斷腹部實(shí)性器官閉合性創(chuàng)傷的準(zhǔn)確性和敏感性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（14）：177-178.

[4]張海燕.腹部實(shí)質(zhì)性臟器閉合性損傷中使用常規(guī)超聲診斷的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（1）：223-224.

[5]吳雋，李毅，陳旭東，等.超聲與CT檢查在急診腹部閉合性損傷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（5）：466-468.