風險管理在兒科急診護理工作中的應用探究

高冉

摘要：目的：研究超聲對閉合性腹部實質(zhì)性臟器損傷的診斷價值。方法：以手術(shù)結(jié)果為參照，選擇我院收治的65例閉合性腹部實質(zhì)性臟器損傷患者給予超聲檢查，與手術(shù)結(jié)果對比統(tǒng)計診斷準確率。結(jié)果：與手術(shù)結(jié)果對比，診斷患者實質(zhì)性臟器損傷，包括脾損傷、肝損傷、腎損傷、胃腸損傷、腹腔積液等符合率，超聲診斷檢出率較高。結(jié)論：超聲對閉合性腹部實質(zhì)性臟器損傷診斷準確率較高，可以為患者制定治療方案提供重要參考，具有重要診斷價值。

關(guān)鍵詞：超聲;閉合性腹部實質(zhì)性臟器損傷;診斷價值;

腹部閉合性損傷在急診外科較為常見，多因車禍、擠壓、高空墜落等原因，導致內(nèi)臟器官發(fā)生閉合性損傷，受損傷病情嚴重，有些患者沒有明顯癥狀表現(xiàn)，錯過最佳治療時機，影響患者預后。隨著超聲技術(shù)在醫(yī)院各科室的推廣應用，將超聲用于腹部閉合性臟器損傷診斷，可以評估病情進展程度，檢測出腹腔積液量[1]，為患者提供準確治療依據(jù)，可以作為此類疾病在臨床上的首選檢查方式，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月-2019年2月我院收治的65例閉合性腹部實質(zhì)性臟器損傷患者作為研究對象，經(jīng)手術(shù)結(jié)果分析，脾損傷8例，肝損傷16例，腎損傷12例，胃腸損傷20例，腹腔積液9例。男性38例，女27例;年齡18-72歲，平均（40.2±10.5）歲;所有對象均有明確外傷疾病，有明顯腹痛感，合并腹肌緊張，致傷原因：車禍傷30例，擠壓傷8例，高空跌傷9例，硬物撞擊傷8例，其它原因10例。所有對象均知情本次研究并簽署同意書。

1.2方法

65例患者均行超聲檢查，設(shè)置探頭頻率2.5-7.0MHz，指導患者保持平臥位、側(cè)臥位，不得隨意搬移，探查患者腹腔臟器包膜完整性，臟器內(nèi)部回聲，是否有積液或積氣，探查后腹膜是否有血腫。檢查過程中要控制輕柔的動作，探查動作要緩慢，防止加壓探頭引起出血或再出血。

1.3觀察指標

與手術(shù)結(jié)果對比統(tǒng)計65例患者應用超聲診斷實質(zhì)性臟器損傷，包括脾損傷、肝損傷、腎損傷、胃腸損傷、腹腔積液等符合率[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)結(jié)果對比，診斷患者實質(zhì)性臟器損傷，包括脾損傷、肝損傷、腎損傷、胃腸損傷、腹腔積液等符合率，超聲診斷檢出率較高，見表1。

3 討論

腹部閉合性損傷患者主要表現(xiàn)出急性腹痛，具有發(fā)病急、進展快、病情復雜等情況。據(jù)報道，閉合性腹部實質(zhì)性臟器損傷患者中有50%是交通意外傷所致，病死率較高。因身體表面并沒有創(chuàng)傷，只依靠問診與臨床探查很難確定疾病，一旦病情被延誤就會影響病情的后期治療?？梢姡瑢备拱Y早期診斷具有重要作用。應用超聲探查腹部實質(zhì)性臟器損傷可以及時發(fā)現(xiàn)腹部液體與氣體，提示要詳細探查臟器情況，提前做好處理措施[3]。

超聲診斷腹部閉合性損傷臟器，當患者有實質(zhì)性臟器受損時，超聲圖像會表現(xiàn)出回聲不均、包膜中斷等圖像表現(xiàn)，隨著時間推移病情還會不斷變化，觀察包膜下血腫會有包膜、臟器實質(zhì)有不規(guī)則低回聲、無回聲區(qū)表現(xiàn)，如果合并積液，觀察液性暗區(qū)會隨體位變化而改變。當患者空腔臟器受到損傷時，應用超聲診斷可以為治療提供數(shù)據(jù)參考，而且游離氣體不會受呼吸頻率、腸蠕動等發(fā)生改變，可是，當患者體位變化時會發(fā)生改變。高頻超聲診斷可以提高腹腔游離氣體診斷的準確性，合并腹腔積液，患者的液體聚集處會有反跳痛、壓痛等癥狀，合并腸管受損，無增厚或擴張時要經(jīng)過1-2日實時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)腸管受損處有大網(wǎng)膜包裹或不規(guī)律回聲形成包塊[4]。應用超聲診斷發(fā)生漏診或誤診主要是由于超聲檢查時，臟器損傷裂口小，而且破裂口會受到血凝塊、食物殘渣等堵塞，再加上大網(wǎng)膜遷移包裹都會引起假陰性而發(fā)生漏診。醫(yī)師要結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，各項生命體征變化，對患者的脾門、肝門、腎門等實質(zhì)性臟器進行探查，避免實質(zhì)性臟器有褶皺、前緣切跡反射等形成中斷的假象，引起假陽性而發(fā)生誤診。臨床醫(yī)師要結(jié)合患者臨床癥狀、不同方式的診斷結(jié)果進行綜合的分析后，得出診斷結(jié)果。其中肝損傷經(jīng)超聲診斷后，隨著病情的進展會發(fā)生變化，加大假陽性率而發(fā)生漏診。實質(zhì)性臟器損傷裂口小，所以，要認真觀察包膜下是否存在積液，監(jiān)測積液數(shù)量，臟器內(nèi)部是否發(fā)生回聲改變。超聲檢查時醫(yī)師要了解患者病史，了解患者病情變化情況，評估患者臟器受損情況，檢查時也要對癥及時處理，為患者爭取治療時間。超聲檢查用于實質(zhì)性臟器損傷可以得到典型而直觀的聲像圖，而且對空腔臟器也能得出較為準確的診斷效果。

本次研究結(jié)果顯示，與手術(shù)結(jié)果對比，診斷患者實質(zhì)性臟器損傷，包括脾損傷（87.5%）、肝損傷（87.5%）、腎損傷（91.7%）、胃腸損傷（95%）、腹腔積液（100%）等符合率，超聲診斷檢出率較高，對比無顯著差異（P>0.05），與他人研究相符[5]?？梢姡晫﹂]合性腹部實質(zhì)性臟器損傷診斷準確率較高，可以為患者制定治療方案提供重要參考，具有重要診斷價值。

參考文獻：

[1]王國強.閉合性腹部實質(zhì)性臟器損傷超聲診斷價值探析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（2）：232-233.

[2]戚淑芹.腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷的超聲及CT影像表現(xiàn)與診斷分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：103-105.

[3]吳淑華.探討超聲造影診斷腹部實性器官閉合性創(chuàng)傷的準確性和敏感性[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：177-178.

[4]張海燕.腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷中使用常規(guī)超聲診斷的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（1）：223-224.

[5]吳雋，李毅，陳旭東，等.超聲與CT檢查在急診腹部閉合性損傷中的應用價值分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2016，21（5）：466-468.