公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革影響

孫永紅

摘要：2017年年底，山東省臨沂市人民政府辦公室發(fā)布了《關(guān)于公布臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（2017版）的通知》，率先在全省取消醫(yī)用耗材加成政策，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，明確自2018年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。改革施行以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體過(guò)渡平穩(wěn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、耗材零差價(jià)、藥品零差價(jià)、公立醫(yī)院改革

為規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)上級(jí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)文件精神，臨沂市各醫(yī)院于2016年7月1日實(shí)行了藥品零差價(jià)政策，取消了藥品加成，于2018年1月1日實(shí)行了耗材零差價(jià)政策，取消了耗材加成。價(jià)格改革的總體原則為“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降”，建立動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，降低的部分主要是大型檢查設(shè)備，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目有所上調(diào)?，F(xiàn)根據(jù)山東省臨沂市某三級(jí)醫(yī)院兩次價(jià)格改革前后的醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況影響

1.1均次藥品費(fèi)用變化

藥品零差價(jià)政策后，體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，均次藥品費(fèi)用下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象得到緩解。2016上半年—2018年上半年門(mén)診均次藥品費(fèi)用和每床日藥品費(fèi)用均下降，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”開(kāi)始因藥品降價(jià)而聯(lián)動(dòng)，具體下降情況如下列表1所示：

1.2收入結(jié)構(gòu)變化（2016年-2018年）

在對(duì)2016年上半年—2018年上半年的收入結(jié)構(gòu)分析中發(fā)現(xiàn)，藥品零差價(jià)政策后，藥品收入所占比重明顯下降，由40%下降到31%，醫(yī)務(wù)性收入占比由17%提高到25%，提高8個(gè)百分點(diǎn)，收入結(jié)構(gòu)改變明顯，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)者勞動(dòng)價(jià)值的收入提高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象得到明顯緩解。耗材零差價(jià)政策后，藥品收入占比依然降低，耗材收入占比降低，收入結(jié)構(gòu)更趨合理，藥品和耗材的零差價(jià)為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出了空間，收入結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”。

1.3補(bǔ)償情況分析

《關(guān)于公布臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（2017版）的通知》中規(guī)定降低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格。總量等同于取消藥品加成減少收入的80%與大型設(shè)備降價(jià)額之和。此外，醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，政府將補(bǔ)償10%。

繼藥品零差價(jià)后，實(shí)施耗材零差價(jià)，通過(guò)價(jià)格補(bǔ)償?shù)谋壤^(guò)低，經(jīng)測(cè)算，此三級(jí)綜合醫(yī)院補(bǔ)償比率為66.36%。補(bǔ)償比率不足。

2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革存在的問(wèn)題

2.1補(bǔ)償比例低于預(yù)期

根據(jù)2018年上半年此三級(jí)醫(yī)院運(yùn)行情況來(lái)看，價(jià)格改革后藥品加成收入和耗材加成收入損失大，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的收入，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)取消藥品和耗材加成后的損失，補(bǔ)償比例僅為66%。

2.2相關(guān)價(jià)格調(diào)整范圍過(guò)小

根據(jù)臨沂市物價(jià)局文件要求，臨沂市自2018年1月1日?qǐng)?zhí)行藥品零差率，同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)類(lèi)價(jià)格。調(diào)整政策如下：

（一）省級(jí)臨床重點(diǎn)和特色專科、學(xué)科等的診查費(fèi)可在公布價(jià)格的基礎(chǔ)上上浮10%;市級(jí)臨床重點(diǎn)特色?？啤W(xué)科等的診查費(fèi)可在公布價(jià)格的基礎(chǔ)上上浮5%。六歲以下兒童診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)可在公布價(jià)格的基礎(chǔ)上上浮20%。

（二）省級(jí)臨床重點(diǎn)和特色專科、學(xué)科等的內(nèi)鏡診療類(lèi)、手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格可在公布價(jià)格的基礎(chǔ)上上浮10%;市級(jí)臨床重點(diǎn)特色專科、學(xué)科等的內(nèi)鏡診療類(lèi)、手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格可在公布價(jià)格的基礎(chǔ)上上浮5%。

（三）內(nèi)鏡、腔鏡手術(shù)可在公布價(jià)格的基礎(chǔ)上上浮20%，六歲以下兒童手術(shù)費(fèi)可在公布價(jià)格的基礎(chǔ)上上浮20%。

（四）中醫(yī)類(lèi)所有項(xiàng)目上調(diào)50%。

以上政策鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展特色?？疲{(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員科研積極性，為臨床醫(yī)療和服務(wù)社會(huì)提供了重要支撐。提高中醫(yī)項(xiàng)目收費(fèi)，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中不可動(dòng)搖的地位。內(nèi)鏡、腔鏡類(lèi)手術(shù)費(fèi)用提高，醫(yī)務(wù)工作者價(jià)值得到更好的體現(xiàn)，獲得感提高。群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題得到很大緩解，初步形成深化醫(yī)改臨沂經(jīng)驗(yàn)。但是兩次價(jià)格調(diào)整尤其是取消耗材加成后，因上調(diào)項(xiàng)目范圍較小小，未起到價(jià)格杠桿作用，造成因價(jià)格調(diào)整獲得的補(bǔ)償?shù)陀陬A(yù)期。

2.3床位費(fèi)用過(guò)低

當(dāng)前制定的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，與現(xiàn)在病房設(shè)施不匹配。另外，7元的加床均為多功能床，享受空調(diào)、暖氣等待遇，費(fèi)用過(guò)低，偏離現(xiàn)有物價(jià)水平，并且與正式床價(jià)格差別太大，在運(yùn)行過(guò)程中造成了很多醫(yī)患矛盾，易引發(fā)病人投訴。

3 可期的政策建議

（一）物價(jià)部門(mén)大力推行集中議價(jià)制度，切實(shí)降低藥品耗材采購(gòu)價(jià)格。將藥品耗材降價(jià)與提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格掛鉤，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（二）醫(yī)保部門(mén)要積極參與調(diào)價(jià)前期的精確測(cè)算，并確認(rèn)數(shù)據(jù);另一方面推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)價(jià)格科學(xué)合理地形成。同時(shí)，提升控費(fèi)能力，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)作。

（三）財(cái)政部門(mén)要在醫(yī)療服務(wù)調(diào)整機(jī)制中要根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況對(duì)其進(jìn)行財(cái)政性補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；鸬牧夹钥沙掷m(xù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）衛(wèi)生部門(mén)要繼續(xù)鼓勵(lì)新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展，加大鼓勵(lì)力度，在調(diào)價(jià)的過(guò)程中通過(guò)提高能夠體現(xiàn)勞動(dòng)技術(shù)水平的項(xiàng)目補(bǔ)償醫(yī)院藥品零差價(jià)及耗材零差價(jià)的損失。

（五）公立醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)開(kāi)展供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，通過(guò)降成本、補(bǔ)短板，從供給結(jié)構(gòu)、供給方式和供給質(zhì)量等方面提高管理成效。通過(guò)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目提升醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，改變傳統(tǒng)“大處方、大檢查”的診療行為，關(guān)注診療質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]臨沂市公立醫(yī)院綜合改革基本情況匯報(bào)