過渡期護(hù)理模式在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)過渡護(hù)理中的應(yīng)用效果

張莉 張曉嬌 林燕

摘要：目的：分析過渡期護(hù)理模式在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)過渡護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院 2017年 1 月—2018 年 2 月收治的重度顱腦損傷患者 40 例為研究對(duì)象，分為兩組，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者過渡期護(hù)理，對(duì)比兩

組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組不良事件發(fā)生率為 10%，顯著低于對(duì)照組的 35%。結(jié)論：過渡期護(hù)理模式 （TCM） 在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)過渡護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：過渡期護(hù)理;重度顱腦損傷;重癥監(jiān)護(hù)室;應(yīng)用效果

重度顱腦損傷患者病情變化快、治療難度大，入院時(shí)大多入住NICU，患者病情危重期的臨床護(hù)理是醫(yī)院人員關(guān)注的重點(diǎn)，而患者病情平穩(wěn)后由NICU轉(zhuǎn)入病房的過渡期護(hù)理則往往被忽視。隨著人們對(duì)醫(yī)療不良事件關(guān)注的升溫，患者過渡期護(hù)理的安全隱患也日益受到重視。調(diào)查研究顯示，約有30%的患者在過渡期經(jīng)歷了不良事件，且缺乏合理護(hù)理計(jì)劃的情況下，過渡期患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是普通患者的5倍。因此，如何加強(qiáng)過渡期的護(hù)理干預(yù)，是改善重度顱腦損傷患者由NICU轉(zhuǎn)出后預(yù)后的關(guān)鍵。

1.資料與方法

1.1一般資料

40例重度顱腦損傷患者來源于2017年1月—2018年2月來我院進(jìn)行治療的患者中。分為2組，觀察組患者例數(shù)20，包括13例男患者，7例女患者，平均年齡（32.21±7.26）歲。

對(duì)照組患者例數(shù)20，包括14例男患者，6例女患者，平均年齡（32.05±7.12）歲。兩組基本資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

觀察組（過渡期護(hù)理模式）：

（1）首先要構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理的過渡護(hù)理小組，由本院進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員組成小組組員，將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，幫助其制定出科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方式，在獲得患者及其家屬同意的情況下，正式展開護(hù)理操作。

（2）在進(jìn)行過渡期護(hù)士選擇時(shí)，要選擇取經(jīng)過省級(jí)專業(yè)培訓(xùn)的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士，并且為選取的過渡期護(hù)士制定工作計(jì)劃以及職責(zé)。

（3）由過渡期護(hù)士對(duì)從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房的患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并且在護(hù)理計(jì)劃制定的過程中，護(hù)理人員可以邀請(qǐng)患者家屬共同參與，在出現(xiàn)不同意見的情況下，要與患者家屬進(jìn)行積極合理的交流與溝通，對(duì)家屬意見進(jìn)行認(rèn)真聆聽，然后再展開護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者要定期進(jìn)行隨訪。（4）過渡期護(hù)士要積極主動(dòng)的與患者以及病房護(hù)士進(jìn)行交流與溝通，詳細(xì)、清楚的記錄患者病情，以此來有效保證能夠?qū)颊叩牟∏樽兓M(jìn)行定期了解，在患者病情發(fā)生惡化的情況下，要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，繼而展開救治。

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：在患者從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出時(shí)，值班護(hù)士要和外科病房護(hù)士進(jìn)行科學(xué)合理的交接，詳細(xì)了解患者的具體病情之后，再將其轉(zhuǎn)入到外科病房。

1.3觀察指標(biāo)

要對(duì)兩組患者不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，%表計(jì)數(shù)資料。

2.結(jié)果

對(duì)照組20例患者中，有2例人工氣道阻塞，1例意外脫管，2例壓瘡，2例誤吸，不良事件發(fā)生率為35%;觀察組20例患者中，有1例人工氣道阻塞，1例意外脫管，不良事件發(fā)生率為10%。觀察組不良事件發(fā)生率為10%，顯著低于對(duì)照組的35%（P<0.05）。

3 討論

3.1實(shí)施TCM可有效減少重癥監(jiān)護(hù)過渡期不良事件發(fā)生率

本研究通過制定ICU患者轉(zhuǎn)出計(jì)劃、設(shè)立TCN，并提供有效的護(hù)理措施，確保了患者在過渡期間護(hù)理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)。TCN在1周的過渡期內(nèi)加強(qiáng)了對(duì)患者和家屬的護(hù)理管理，使患者及家屬能夠盡快適應(yīng)過渡病房的環(huán)境和工作模式，過渡病房的護(hù)士根據(jù)TCN的指導(dǎo)與幫助，提高了護(hù)理重度顱腦損傷患者的質(zhì)量，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2實(shí)施TCM可有效降低重癥監(jiān)護(hù)過渡期重返ICU率

臨床工作中，重度顱腦損傷患者重返ICU較常見的原因是誤吸、人工氣道堵塞、二次手術(shù)等。TCM的實(shí)施過程中，TCN按時(shí)對(duì)患者隨訪，并制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理觀察表，使病房護(hù)士能夠?yàn)榛颊咛峁┱_的護(hù)理措施，從而減少了誤吸、人工氣道堵塞等發(fā)生率;同時(shí)，過渡病房的設(shè)立，提高了護(hù)士與患者的比例，選擇了更高水平的護(hù)士，她們有能力護(hù)理此類比普通患者更復(fù)雜的患者;從而減少了患者因誤吸、呼吸道堵塞等原因重返ICU。

隨著醫(yī)療服務(wù)體制的完善及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)療體系服務(wù)質(zhì)量要求日益增高，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式正逐漸由傳統(tǒng)的一過性服務(wù)模式發(fā)展為綜合、全面的持續(xù)性服務(wù)模式，而過渡期護(hù)理模正是在這一過程中應(yīng)運(yùn)而生并逐漸發(fā)展的護(hù)理新模式。過渡期護(hù)理強(qiáng)調(diào)提高患者不穩(wěn)定期的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，并制定適宜的過渡期護(hù)理計(jì)劃，從而完成出NICU至轉(zhuǎn)入過渡病房這一特殊時(shí)期的護(hù)理服務(wù)。過渡期護(hù)士作為過渡期護(hù)理模式的重要組成，是制定和提供過渡期護(hù)理服務(wù)的主體，需要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、熟練的護(hù)理技能和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，其對(duì)患者病情的認(rèn)知，和與相關(guān)護(hù)理人員的協(xié)調(diào)配合等因素對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)和過渡的成功與否起著至關(guān)重要的作用。此外，在過渡期護(hù)理模式的開展過程中，還需要醫(yī)生、患者及家屬配合過渡期護(hù)士共同參與制定過渡期護(hù)理計(jì)劃和隨訪，并強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)和過渡時(shí)護(hù)理工作的有效性和連續(xù)性，以期通過加強(qiáng)患者護(hù)理管理，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥和改善預(yù)后的目的。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組不良事件發(fā)生率為10%，顯著低于對(duì)照組的35%。由此可知，過渡期護(hù)理模式（TCM）在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)過渡護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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