腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)行血液凈化治療的觀察與心理護(hù)理

摘要：目的：研究腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)行血液凈化治療的觀察與心理護(hù)理臨床療效。方法： 收集我院2017年3月～2019年3月在我院腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)行血液凈化治療的患者32例作為本次研究對(duì)象，通過進(jìn)行嚴(yán)格消毒操作、心理護(hù)理、合理使用抗凝劑、健康教育、密切觀察病情、防止感染等措施。結(jié)果：腎功能恢復(fù)正常的例數(shù)較多，發(fā)生肺部感染、無血流等現(xiàn)象較少。結(jié)論：腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)行血液凈化治療之后患者腎功能逐漸好轉(zhuǎn)，身體逐漸康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腎移植術(shù);腎功能延遲恢復(fù);血液凈化治療;觀察;心理護(hù)理

腎移植術(shù)后患者發(fā)生腎功能延遲恢復(fù)癥狀是臨床上較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患者在進(jìn)行腎移植術(shù)后一周之內(nèi)，需要進(jìn)行血液透析治療患者發(fā)生的術(shù)后常見并發(fā)癥腎功能延遲恢復(fù)[1]?；诖?，本文主要研究腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)行血液凈化治療的觀察與心理護(hù)理臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2017年3月～2019年3月在我院腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)行血液凈化治療的患者32例作為本次研究對(duì)象，我院一共行心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）供腎腎移植167例，其中男性123例，女性44例，年齡16～61歲，平均年齡（30.6±4.5）歲，發(fā)生腎功能延遲恢復(fù)的有32例。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎患者160例，7例為多囊腎病。32例患者均發(fā)生腎功能損傷，無尿或則少尿，有1例患者同時(shí)并發(fā)呼吸衰竭。

1.2方法

1.2.1治療方法

（1）免抑制劑方法。使用環(huán)孢霉素A，使用常規(guī)劑量的5～10mg /d，強(qiáng)的松5～10mg /d，驍悉1.0～2.0 g/d，服藥期間，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)控患者藥物濃度、腎功能指標(biāo)、血壓指標(biāo)等，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物的使用劑量，防止患者發(fā)生排斥，避免患者藥物中毒???????  [2]。（2）防治感染（3）血液透析治療。其中2例患者采用連續(xù)性血液透析濾過技術(shù)，設(shè)備采用NIPRO-NCU10，使用AV 600型血濾器，配套管路，置換液是碳酸氫鹽，輸入速度1L/h左右，將碳酸氫鹽使用前稀釋法，稀釋速度為4L/h左右，濾網(wǎng)根據(jù)設(shè)備容量大小、補(bǔ)液量多少進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，濾網(wǎng)量大約在2000ml/d左右，每天進(jìn)行連續(xù)性血液透析濾過大約14h左右。（3）血管通路。2例使用ARROW單針雙腔導(dǎo)管，1例使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其余28例使用HD進(jìn)行治療，均采用碳酸氫鹽透析治療，透析時(shí)間2次/周，3h/次。使用金寶AK95機(jī)器，使用血仿膜、透析器F6，血流量230ml/min。（4）抗凝劑應(yīng)用。患者手術(shù)后使用小劑量的肝素，10～20mg靜脈穿刺一次進(jìn)行注入，整個(gè)治療過程中不在使用肝素，而是采用生理鹽水500ml加上肝素1mg自動(dòng)從輸液管進(jìn)行沖洗。

1.2.2心理護(hù)理

腎移植術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療之后發(fā)生了移植腎功能延遲恢復(fù)的不良反應(yīng)，患者會(huì)認(rèn)為是手術(shù)沒有成功，或則是認(rèn)為自己病情惡化，在加上昂貴的手術(shù)費(fèi)用，或者傷口疼痛等多種原因，讓患者變得焦躁、失落、抑郁等不良情緒[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在治療之前對(duì)患者心理狀況進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估，通過焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、以及和患者交談了解患者的心理狀況。面對(duì)患者出現(xiàn)不同的心理問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者以及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，減少醫(yī)患糾紛，消除患者對(duì)此種不良反應(yīng)的顧慮、害怕，并且和患者進(jìn)行解釋，介紹進(jìn)行血液凈化的意義，介紹醫(yī)院其他患者在本院治療成功的案例，減少患者的不安心理，并且積極配合醫(yī)生的治療、護(hù)理工作，為患者制定一套完整、科學(xué)合理的心理健康護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)患者以最佳的心理狀況迎接本次治療[4]。

2結(jié)果

2.1本次32例腎功能延遲恢復(fù)患者護(hù)理效果及治療效果本次32例腎功能延遲恢復(fù)患者經(jīng)過治療及心理護(hù)理等一系列措施之后，腎功能恢復(fù)正常的例數(shù)較多，發(fā)生肺部感染、無血流等現(xiàn)象較少。

3討論

腎功能延遲恢復(fù)屬于急性腎衰竭的一種表現(xiàn)形式，主要表現(xiàn)為移植腎少尿或則是無尿。對(duì)腎移植術(shù)患者腎功能還未恢復(fù)期間進(jìn)行血液凈化治療是比較重要的。對(duì)腎功能延遲恢復(fù)患者行血液凈化治療過程中需要醫(yī)護(hù)人員注意血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性以及減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率對(duì)患者腎功能恢復(fù)是有重要作用的。

腎功能延遲恢復(fù)行血液凈化治療可以控制高分解代謝、酸堿平衡、水、電解質(zhì)發(fā)生失衡的情況，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為患者身體所需營(yíng)養(yǎng)提供有效的支持，更有利于患者平穩(wěn)的進(jìn)行腎移植術(shù)后器官的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該隨時(shí)密切關(guān)注患者生命體征，隨時(shí)全面、實(shí)時(shí)掌握患者病情動(dòng)態(tài)，把握患者血液透析的重要時(shí)機(jī)，針對(duì)患者的病情特點(diǎn)，做好透析期間的病情觀察、心理護(hù)理、預(yù)防感染、健康護(hù)理等，提高患者腎臟移植之后的成功率[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周異群. 心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)的免疫抑制劑選擇[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，45（2）：240-244.

[2]余佳菊. 1例心臟死亡器官捐獻(xiàn)供體腎移植術(shù)后并發(fā)移植腎功能延遲恢復(fù)的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2016，14（7）：752-753.

[3]黃麗娜，雷志影，陳智慧，李壯江，蘇慶東. 心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)行血液凈化的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（38）：29-30.

[4]馬濤.小兒心臟死亡器官捐獻(xiàn)供腎移植術(shù)后患者移植腎功能延遲恢復(fù)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（07）：1195-1197.

[5]張青霞，王哲，閆素英.對(duì)1例腎功能延遲恢復(fù)的老年患者合理使用萬古霉素的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2019，16（01）：17-20.

作者簡(jiǎn)介：吳正敏，女，1986-05，湖南益陽(yáng)人，中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院泌尿外科，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：心理