作業(yè)治療對中老年腦卒中患者日常生活活動能力的作用

溫曉丹

[摘要]目的：探討作業(yè)治療方法在中老年腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，根據(jù)患者的日常生活活動能力恢復(fù)情況進(jìn)行評價。方法：將88例中老年腦卒中患者分為觀察組（作業(yè)治療）和對照組（功能恢復(fù)訓(xùn)練）各44例，觀察兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過治療后，與對照組相比，觀察組患者的日常生活活動能力（ADL）評分和簡式FugI-Meyer運(yùn)動功能評分、治療有效率及其對于治療效果的滿意度相對更高（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率相對更低（P<0.05）。結(jié)論：在中老年腦卒中患者的康復(fù)治療期間，采用作業(yè)療法，有助于改善其日常生活活動能力，幫助其盡快回歸正常生活，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]作業(yè)治療;腦卒中;日常生活活動能力

[中圖分類號]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0212-02

腦卒中是常見、多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，與動脈粥樣硬化引發(fā)的腦血管狹窄、閉塞有關(guān)。在疾病的發(fā)生與進(jìn)展過程中，患者的腦組織受損，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的形成，進(jìn)而影響其正常的肢體運(yùn)動、感覺功能。由于中老年腦卒中患者存在著失語、偏癱等多種并發(fā)癥，無法正常參與日常生活活動，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降，同時也會延緩其恢復(fù)進(jìn)程。在中老年腦卒中患者的康復(fù)治療工作，需要以提高其日常生活活動能力為目標(biāo)，結(jié)合患者的個體情況，有針對性、有選擇性的實施治療。功能康復(fù)訓(xùn)練的有效開展，對于改善患者的認(rèn)知功能促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。而在腦卒中患者的康復(fù)治療期間，作業(yè)治療方法是一種良好的選擇。作業(yè)療法是讓患者在工作、勞動以及以及文娛活動中進(jìn)行功能鍛煉，具有明確的目的性和選擇性，在改善其功能障礙的同時，還能夠幫助患者回歸正常的家庭和社會生活，盡快擺脫疾病的困擾。本研究探討了88例中老年腦卒中患者的康復(fù)治療情況，觀察作業(yè)治療的有效開展對于提高日常生活活動能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年1月-2019年4月期間收治的88例中老年腦卒中患者，在康復(fù)治療期間，分別接受作業(yè)治療（觀察組44例）和功能恢復(fù)訓(xùn)練（對照組44例）。觀察組患者男、女比例分別為23/21，年齡范圍為54-78歲，平均年齡（63.95±4.72）歲。對照組患者男、女比例分別為20/24，年齡范圍為55-80歲，平均年齡（63.71±5.06）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組評估患者的言語、吞咽、認(rèn)知、平衡與協(xié)調(diào)能力以及運(yùn)動功能，具體了解其實際病情，制定個體化的康復(fù)治療計劃。明確康復(fù)治療近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，階段性的開展功能恢復(fù)訓(xùn)練。在急性期治療期間，以心理調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防以及肢體擺放為主。在恢復(fù)期治療期間，循序漸進(jìn)的進(jìn)行床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，期間配合以肢體按摩、針灸等治療方法。

1.2.2觀察組在功能恢復(fù)訓(xùn)練（同對照組）的基礎(chǔ)上，開展作業(yè)治療，具體措施如下：①被動運(yùn)動：在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行被動運(yùn)動，患者取仰臥位，固定患側(cè)上肢后，活動其肩關(guān)節(jié)，做前屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等動作。該過程中，需要根據(jù)患者的實際感受，調(diào)控動作幅度，避免造成損傷。②主動輔助運(yùn)動：利用患者的健側(cè)肢體，幫助患側(cè)肢體活動。患者取仰臥位，做上肢分離運(yùn)動?；紓?cè)上肢做前屈動作，抬肩、外展，然后進(jìn)行屈肘、伸肘。期間嘗試用手指觸摸面部。在滾筒運(yùn)動時，患者取坐位，雙手交叉，腕關(guān)節(jié)置于滾筒上。在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，活動其健側(cè)肩關(guān)節(jié)（屈曲）、肘關(guān)節(jié)（伸展）、前臂（旋后）以及腕關(guān)節(jié)（背伸）。然后利用健側(cè)上肢，活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)（伸展）、肘關(guān)節(jié)（屈曲）、前臂（旋前）以及腕關(guān)節(jié)（背伸）。同時可以通過抓插鐵釘、捏橡皮泥以及抓握水杯等方式進(jìn)行手部功能的訓(xùn)練。③日常生活活動能力訓(xùn)練：在運(yùn)動功能訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者自主洗漱、穿衣、進(jìn)食，并在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，必要時給予協(xié)助。同時讓患者參與到簡單的勞動、工作當(dāng)中，如擦桌子、擦玻璃以及擰螺絲等。根據(jù)患者的興趣愛好，通過寫書法、做手工、下棋、玩撲克牌等方式，鍛煉其日常生活活動能力，同時還能夠讓患者得到良好的放松，緩解其精神壓力。隨著日常生活活動能力的提升，患者可以參與更加復(fù)雜的勞動、工作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理以SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t值和x²檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對比作業(yè)治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練在中老年腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，見于表1：

2.2兩組患者的康復(fù)情況治療前后相比，觀察組患者的ADL評分、Fngl-Meyer評分提升幅度明顯高于對照組，說明觀察組患者的日常生活活動能力和肢體功能恢復(fù)效果更好，見于表2：

3. 討論

作業(yè)療法作為現(xiàn)代康復(fù)的一個重要組成部分，對醫(yī)療對象的生活質(zhì)量正產(chǎn)生越來越大的影響。腦卒中是一種常見病，中老年人多發(fā)病，其致殘率、死亡率均較高，并有逐年增加趨勢。其后遺癥常以偏癱運(yùn)動障礙為突出，資料表明，腦卒中大約有85%患者伴上肢功能缺損，嚴(yán)重威脅入類健康和生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

中患者上肢功能的影響。腦卒中患者在肢體運(yùn)動、感覺、認(rèn)知等方面存在著功能障礙，給日常生活活動帶來不便，嚴(yán)重妨礙其家庭和社會生活，應(yīng)該及時采取針對性的康復(fù)治療方法，幫助患者盡快擺脫疾病困擾。腦卒中患者的康復(fù)治療，主要圍繞著功能恢復(fù)展開，既要關(guān)注患者的癥狀表現(xiàn)，同時也要關(guān)心其日常生活。在康復(fù)治療期間，基于常規(guī)的藥物治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練，還需要配合以作業(yè)治療。

作業(yè)治療方法的應(yīng)用，能夠從患者的實際情況出發(fā)，明確其能力范圍，建立科學(xué)的運(yùn)動模式，與日常生活活動動作相融合，進(jìn)而對治療內(nèi)容進(jìn)行合理的選擇，有針對性、有側(cè)重點的實施治療。在作業(yè)治療期間，需要選擇合適的工作、勞動以及以及文娛活動，讓患者更多的使用患肢，階段性進(jìn)行訓(xùn)練。該過程中，充分發(fā)揮患者的輔助、代償能力，獨立進(jìn)行作業(yè)活動，從中鍛煉其自理能力和生活質(zhì)量。與此同時，作業(yè)治療模式更容易被患者所接受，訓(xùn)練內(nèi)容能夠吸引患者的興趣，讓患者積極、主動的參與其中。作業(yè)治療的有效開展，有助于促進(jìn)腦卒中患者感覺、認(rèn)知功能的恢復(fù)，減輕功能障礙對于日常生活活動的干擾和妨礙。同時還有助于改善患者的溝通和社交技巧，幫助其回歸到社會和家庭生活中，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，作業(yè)治療方法在中老年腦卒中患者康復(fù)治療期間的應(yīng)用，能夠有效提高患者的日常生活活動能力，幫助患者更快、更好的恢復(fù)健康。