溫針灸聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎（寒凝筋脈證）的臨床觀(guān)察

吳薇薇 李瑩瑩 石莉

摘要?目的：探討溫針灸聯(lián)合功能鍛煉對(duì)肩周炎（寒凝筋脈證）患者疼痛緩解、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、血清炎性反應(yīng)因子的影響。方法：選取2016年1月至2017年12月海南省人民醫(yī)院收治的肩周炎（寒凝筋脈證）患者128例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組64例。對(duì)照組患者給予功能鍛煉，觀(guān)察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合治療，2組均連續(xù)治療4周為療程。比較臨床治療的有效率，用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患側(cè)肩部疼痛，用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀(guān)察組的臨床有效率高達(dá)90.63%，相比于對(duì)照組的76.56%升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛均有所改善，VAS評(píng)分均有所下降，同一時(shí)間點(diǎn)比較，以觀(guān)察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀(guān)察組患者的肩關(guān)節(jié)功能改善更明顯，肩功能活動(dòng)相關(guān)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;炎性反應(yīng)狀態(tài)改善更明顯，血清中TNF-α、GM-CSF、IL-10水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率5.41%明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合功能鍛煉利于緩解肩周炎（寒凝筋脈證）患者的痛感，提高肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，其機(jī)制可能與抑制血清中TNF-α、GM-CSF、IL-10水平以減輕局部炎性反應(yīng)損傷有關(guān)，且不易于復(fù)發(fā)，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞?肩周炎;寒凝筋脈證;溫針灸;功能鍛煉;疼痛緩解;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度;血清炎性反應(yīng)因子;中醫(yī)內(nèi)外合治

Clinical Observation on Warm Acupuncture Combined with Functional Exercise in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis（Cold Coagulating Muscles and Veins Syndrome）

Wu Weiwei， Li Yingying， Shi Li

（Hainan General Hospital， Haikou 570311， China）

Abstract?Objective：To investigate the effects of warm acupuncture combined with functional exercise on pain relief， shoulder range of motion and serum inflammatory factors in patients with periarthritis of shoulder（cold coagulating muscles and veins syndrome）.Methods：From January 2016 to December 2017， 128 cases of scapulohumeral periarthritis（cold coagulating muscles and veins syndrome）admitted to Hainan General Hospital were selected as the research objects.According to the random number table method， they were divided into a control group and an observation group， with 64 cases in each group.Patients in the control group were given functional exercise， while patients in the observation group were treated with combined warm acupuncture and moxibustion on the basis of the control group.Both groups received continuous treatment for 4 weeks.The clinical efficacy was compared.Visual analogue scale（VAS）was used to evaluate the shoulder pain on the affected side.Range of motion（ROM）was used to evaluate shoulder function， and Tumor necrosis factor-α， Granulocyte macrophage-colony stimulating factor and interleukin-10 in serum was determined， and the recurrence rate was observed.Results：The clinical effective rate of the observation group was as high as 90.63%， which was significantly increased than that of the control group of 76.56%（P<0.05）.Compared with before treatment， shoulder joint pain was improved in both groups after treatment， and VAS score was decreased in both groups.At the same time point， VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.After treatment， the improvement of shoulder joint function was more significant in the observation group， and the forward flexion， abduction， external rotation and internal rotation related to shoulder function and activity were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The levels of TNF-α， GM-CSF and IL-10 in serum were significantly lower than those in control group（P<0.05）.Follow-up for 6 months， the recurrence rate of 5.41% in the observation group was significantly lower than that of 22.22% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Warm acupuncture combined with functional exercise is beneficial to alleviate the pain sensation of patients with periarthritis of shoulder（cold coagulating muscles and veins syndrome）and improve the functional activities of shoulder joint.The mechanism may be related to the inhibition of the levels of TNF-α， GM-CSF and IL-10 in serum to reduce local inflammatory injury， and it is not easy to relapse， so it is worthy of clinical promotion and application.

Key Words?Periarthritis of shoulder; Cold coagulation syndrome of muscles and veins; Warming acupuncture; Functional exercise; Pain relief; Shoulder range of motion; Serum inflammatory factors; TCM internal and external treatment

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.2;R323.4+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.12.060

肩周炎為康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)疼痛為主訴，長(zhǎng)久的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛可導(dǎo)致其活動(dòng)受限、長(zhǎng)期廢用，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織粘連、肌力下降，進(jìn)一步導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-3]。目前，臨床治療肩周炎以物理治療、按摩推拿、痛點(diǎn)局部封閉、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等保守療法為主，單純功能鍛煉在緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面有一定效果，但是長(zhǎng)期效果較差[4]。近年來(lái)我院臨床研究認(rèn)為，溫針灸作為中醫(yī)外治法，與功能訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)治療，在緩解肩周炎患者疼痛癥狀、提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面收效明顯[5]。本次研究結(jié)合臨床多見(jiàn)肩周炎“寒凝筋脈”的病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)128例患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合功能鍛煉治療，探討其臨床效果及可能的作用機(jī)制。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2017年12月海南省人民醫(yī)院收治的肩周炎（寒凝筋脈證）患者128例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組64例。對(duì)照組中年齡45～75歲，平均年齡（62.37±4.08）歲;病程6個(gè)月至7年，平均病程（23.46±5.11）個(gè)月;單純左側(cè)發(fā)病者32例，右側(cè)發(fā)病者25例，雙側(cè)發(fā)病者7例。觀(guān)察組中年齡45～75歲，平均年齡（63.41±3.79）歲;病程6個(gè)月至9年，平均病程（24.02±4.87）個(gè)月;單純左側(cè)發(fā)病者30例，右側(cè)發(fā)病者24例，雙側(cè)發(fā)病者10例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷符合《骨科診療常規(guī)》[6]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中寒凝筋脈證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線(xiàn)、肩關(guān)節(jié)造影、MRI等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征等確診。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者年齡45～75歲，病程至少6個(gè)月;2）慢性起病，伴肩周勞損史;3）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);4）伴肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、明顯的活動(dòng)受限;5）無(wú)針灸禁忌證;6）患者肩部刺痛，局部腫脹或肌肉萎縮，伴肩部沉重感，外展、上舉、后伸活動(dòng)受限，畏寒，麻木，失眠，舌淡苔薄白，脈弦緊;7）肩部遇風(fēng)寒痛增，得溫痛減;8）臨床數(shù)據(jù)完整，全程配合檢查、治療;9）患者簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并肩部骨折未愈合者;2）肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、骨質(zhì)疏松、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、急性肩關(guān)節(jié)損傷者;3）合并肝腎功能不全者;4）手術(shù)所致肩周?chē)渍?5）針灸取穴處濕疹、潰爛者;6）服用可能會(huì)影響本次治療結(jié)果的藥物者;7）全身炎癥性反應(yīng)、自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）同期間參與其他研究者;2）臨床資料缺失者;3）中途退出、失訪(fǎng)、自然脫落者;4）精神異常、生命體征不穩(wěn)定者;5）治療依從性差者;6）治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.6?治療方法?對(duì)照組患者給予扶頸后伸、體后拉手、彎腰旋肩等基礎(chǔ)性肩關(guān)節(jié)康復(fù)性功能鍛煉，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以患者肩關(guān)節(jié)疼痛可耐受為宜，2次/d，20～30 min/次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀(guān)察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合治療。取穴：患者側(cè)臥位，取穴患側(cè)肩髎、肩髃、肩貞、養(yǎng)老、外關(guān)、合谷穴，以75%的乙醇對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40 mm毫針，進(jìn)針后以提、插、捻、轉(zhuǎn)的手法，得氣后予肩髃、肩貞、肩髎于針柄置1.5～2 cm小段艾柱，灸1～2壯，諸穴均留針20 min，避免燙傷，以穴位皮膚潮紅為度，1次/d，針灸5 d，休息2 d，后進(jìn)行下一療程的治療，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.7?觀(guān)察指標(biāo)?1）治療前、治療2周、治療4周后用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）根據(jù)肩部痛感以0～10分評(píng)價(jià)患側(cè)肩部疼痛，評(píng)分愈高，痛感愈強(qiáng)烈;2）治療前后采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion，ROM）評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，測(cè)量患肢前屈、外展、外旋、內(nèi)旋的關(guān)節(jié)靈活度數(shù)，活動(dòng)度越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。3）治療前后空腹采集肘靜脈血3 mL，以3 000 r/ min的速度離心后留置血清于-80 ℃冰箱中待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（Granu-locyte Macrophage-Colony Stimulating Factor，GM-CSF）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）水平。4）以門(mén)診或者電話(huà)的方式隨訪(fǎng)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)治愈患者肩周炎的復(fù)發(fā)情況。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?痊愈：臨床癥狀消失，無(wú)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，癥狀明顯緩解。有效：各方面有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組肩周炎患者有效率比較?觀(guān)察組、對(duì)照組的有效率分別為90.63%、76.56%，以觀(guān)察組的療效更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較?與治療前比較，治療后2組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛均有所改善，VAS評(píng)分均有所下降，同一時(shí)間點(diǎn)比較，以觀(guān)察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組肩周炎患者治療前后肩功能活動(dòng)度ROM比較?治療后，觀(guān)察組患者的肩關(guān)節(jié)功能改善更明顯，肩功能活動(dòng)相關(guān)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者血清炎性反應(yīng)因子水平比較?治療后，觀(guān)察組患者的炎性反應(yīng)狀態(tài)改善更明顯，其血清中TNF-α、GM-CSF、IL-10水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5?隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率比較?隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察組痊愈37例患者中，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.41%;對(duì)照組痊愈27例患者中，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率22.22%;觀(guān)察組復(fù)發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病因有內(nèi)外之別，在外多因感受風(fēng)寒，或勞作過(guò)度、外傷，損及經(jīng)脈，痹阻氣血，氣滯血瘀，不通則痛;在內(nèi)則多因體虛、年老或調(diào)養(yǎng)失宜，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，致經(jīng)氣不利而發(fā)[8]。臨床多見(jiàn)寒凝筋脈之證?；颊叨嘁騽趽p、外感風(fēng)寒濕邪等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血不足，脈絡(luò)空虛，為風(fēng)寒之邪所中，經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通，氣血瘀滯雙肩，致肌肉、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，筋腱粘連，痹阻不通而發(fā)[9]。治之須以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛為要。本文所用溫針灸是中醫(yī)針刺療法的一種，又稱(chēng)為燒針尾、傳熱灸等，是指將針刺與艾灸結(jié)合使用，艾絨性純陽(yáng)，具有溫通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)、行氣活血的功效，且不良反應(yīng)小，善治寒邪、陽(yáng)虛痛證[10]。本文取穴針刺肩髎屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，針刺之重在祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò);針刺肩髃重在疏經(jīng)通絡(luò)、理氣化痰;肩貞屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，針刺之善治肘臂疼痛，上肢不遂;針刺養(yǎng)老穴有舒筋活絡(luò)、清頭明目之功;外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，可疏通經(jīng)脈以止痛;合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，屬陽(yáng)主表，取清走衰，可宣泄氣中之熱，有疏風(fēng)散表，升清降濁，宣通氣血之功。治療過(guò)程中，選取肩髎、肩髃、肩貞穴位上施予艾炷灸，針尾加溫，增強(qiáng)祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)通絡(luò)、調(diào)氣行血之功。結(jié)合本次研究結(jié)果分析可見(jiàn)，在康復(fù)功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸協(xié)同應(yīng)用的觀(guān)察組患者臨床效果更好，肩關(guān)節(jié)疼痛改善更明顯，肩功能活動(dòng)相關(guān)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋度較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示對(duì)寒凝筋脈證肩周炎患者使用溫針灸聯(lián)合功能鍛煉的治療效果優(yōu)于單用功能鍛煉康復(fù)治療。分析與溫針灸的“溫通”作用有關(guān)，選穴以近取肩髎、肩髃、肩貞等肩部穴位為主，復(fù)加溫針，以溫行其脈氣;并循經(jīng)遠(yuǎn)取養(yǎng)老、外關(guān)、合谷，以疏通其脈氣，從而能充分改善局部病變的疼痛[11]，溫針的使用還能使氣達(dá)病所，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，并借助藥物溫?zé)岬拇碳ぃl(fā)揮扶正祛邪、溫通氣血的作用[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎發(fā)生發(fā)展的核心原因是肩關(guān)節(jié)囊及周?chē)‰?、韌帶的慢性特異性炎性反應(yīng)，可見(jiàn)，慢性炎性反應(yīng)是該病發(fā)生、發(fā)展的始動(dòng)因素[13]。TNF-α是促炎因子，可刺激GM-CSF等繼發(fā)性炎性遞質(zhì)產(chǎn)生，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞活化、聚集，進(jìn)一步加重局部及全身炎性反應(yīng)。而當(dāng)機(jī)體促炎因子分泌過(guò)量后，IL-10等抗炎因子可反應(yīng)性分泌增加，產(chǎn)生機(jī)體自身保護(hù)反應(yīng)[14]。GM-CSF為重要的炎性反應(yīng)敏感標(biāo)志物，是在炎性反應(yīng)過(guò)程中由損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一種多肽類(lèi)激素樣的造血生長(zhǎng)因子[15]。本文中，治療前肩周炎患者血清中TNF-α、GM-CSF、IL-10生成量明顯增加，更加證實(shí)肩周炎患者受到外來(lái)的細(xì)菌或病毒感染，軟組織損傷，機(jī)體反應(yīng)性釋放多種炎性反應(yīng)遞質(zhì)參與肩周局部炎性反應(yīng)、組織粘連[16]。而治療后，觀(guān)察組患者血清中TNF-α、GM-CSF、IL-10水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在康復(fù)功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸可減少相關(guān)炎性反應(yīng)因子的表達(dá)，有助于寒凝筋脈證肩周炎患者局部及全身炎性反應(yīng)的緩解，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，推斷這可能是觀(guān)察組起效的機(jī)制之一。考慮原因主要與溫針灸刺激后產(chǎn)生熱能，加速血液循環(huán)并擴(kuò)張毛細(xì)血管，導(dǎo)致炎性遞質(zhì)被代謝分解而失活，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)局部組織的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[17]。有關(guān)報(bào)道證實(shí)，溫針灸可借助溫?zé)岽碳ぶ苯幼饔糜谘ㄎ?，由?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)疏通患者局部經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)血管擴(kuò)張性和通透性，降低肌張力，改善局部患處血液循環(huán)，松解肌肉痙攣，促進(jìn)炎性致痛因子的吸收，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[18];另外，溫針灸能利用艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?，通過(guò)刺激相關(guān)穴位，減少炎性反應(yīng)刺激，釋放拮抗炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，促進(jìn)炎性滲出物吸收，消除疼痛組織炎性水腫，從而發(fā)揮抗炎作用，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[19-20]，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，溫針灸謹(jǐn)守肩周炎患者“寒凝筋脈”的病機(jī)特點(diǎn)，功在溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)，其聯(lián)合功能鍛煉發(fā)揮相互協(xié)同作用，大大提高臨床療效，進(jìn)一步緩解肩部疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)，其作用機(jī)制初步認(rèn)為與良性干預(yù)血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平以減輕局部炎性反應(yīng)損傷有關(guān)，且患者不易于復(fù)發(fā)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]Shashank Yeshwant Kothari，Venkataraman Srikumar，Neha Singh.Comparative Efficacy of Platelet Rich Plasma Injection，Corticosteroid Injection and Ultrasonic Therapy in the Treatment of Periarthritis Shoulder[J].J Clin Diagn Res，2017，11（5）：RC15-RC18.

[2]劉劍芬，梁少玲，陳妙媛，等.高頻超聲引導(dǎo)病變部位注射對(duì)肩周炎療效的影響[J].上海醫(yī)藥，2018，39（23）：50-52.

[3]李潔.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)超短波聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（12）：2160-2161.

[4]朱天飛，崔家鳴，陳錦富，等.肩周炎治療方法及其療效的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（11）：1230-1232.

[5]石文英，林祖華，羅容，等.溫針灸結(jié)合瑜珈體位法治療凍結(jié)期肩周炎臨床觀(guān)察[J].中國(guó)針灸，2019，39（1）：33-36.

[6]邱貴興主編.骨科診療常規(guī)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：159-160.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第三輯[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：141-143.

[8]曾燾，高大偉，吳宇峰，等.烏頭湯聯(lián)合針灸治療寒濕凝滯型肩周炎療效觀(guān)察及對(duì)炎癥因子的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（1）：70-73.

[9]王雷，付曉芳，李無(wú)陰，等.中醫(yī)綜合療法治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周?chē)椎寞熜в^(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（18）：93-96.

[10]朱婷，李加平，孫宇，等.超聲引導(dǎo)下注藥聯(lián)合針刀治療肩周炎效果觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（12）：86-87.

[11]尹平，蘇肇家，徐世芬.蘇肇家針灸治療肩周炎經(jīng)驗(yàn)輯要[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（14）：55-61.

[12]丁玉琳，李力.溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰部功能的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（6）：926-928.

[13]Rinaldi F，Del Favero E，Rondelli V，et al.pH-sensitive niosomes：Effects on cytotoxicity and on inflammation and pain in murine models[J].J Enzyme Inhib Med Chem，2017，32（1）：538-546.

[14]韓永亮，孫偉琦，霍尚飛，等.針刀松解輔助治療寒濕痹阻型肩周炎患者的近期療效及機(jī)制[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（5）：1254-1257.

[15]劉峰，陳立俠，潘小紅.肩周炎患者推拿治療后血清NO、NOS和GM-CSF檢測(cè)的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2011，24（4）：396-397.

[16]Gerdle B，Ghafouri B，Ghafouri N，et al.Signs of ongoing inflammation in female patients with chronic widespread pain：A multivariate，explorative，cross-sectional study of blood samples[J].Medicine（Baltimore），2017，96（9）：e6130.

[17]黃小珊，羅和平.溫針灸肩三針聯(lián)合寒痹散穴位貼敷治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎效果觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（34）：74-76.

[18]王國(guó)書(shū)，羅麗紅，李昌生，等.對(duì)穴溫針灸聯(lián)合腕踝針治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（3）：88-91.

[19]戢彬，倪榮福.運(yùn)動(dòng)療法配合中醫(yī)溫針灸對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度的療效觀(guān)察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（9）：1242-1244.

[20]王承惠.溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎的療效及對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（11）：1564-1567.

（2019-03-07收稿?責(zé)任編輯：楊陽(yáng)）