手術(shù)切口愈合不良的影響因素及防治探討

俞浩云

【摘要】目的：研究影響手術(shù)切口愈合的不良因素，并探討其處理及預(yù)防措施。方法：采用回顧性調(diào)查的方法，將我院于2010年10月至2013年09月普外科手術(shù)切口愈合不良的42例患者和同期住院并傷口愈合良好的128例患者作為研究對象，統(tǒng)計(jì)歸納各患者的臨床資料，分析愈合影響因素、治療及結(jié)果。結(jié)果：其中切口脂肪液化28例、切口感染10例、裂開4例。結(jié)合：切口愈合不良發(fā)生率較高，常與治療基礎(chǔ)疾病、皮下放置引流管、縮短手術(shù)時(shí)間、盡量實(shí)施平診手術(shù)、合理應(yīng)用抗生素、發(fā)生切口愈合不良需要及時(shí)處理等因素有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)切口;愈后;臨床因素;預(yù)防措施

近年來，由于抗生素在臨床上的有效應(yīng)用使得手術(shù)切口感染的概率下降，但是目前由于肥胖、糖尿病等患者的急劇增加和電刀的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致切口愈合不良發(fā)生率顯著上升，嚴(yán)重的影響著患者的切口愈合以及生存質(zhì)量。本次回歸性研究將我院于2010年10月至2013年09月普外科切口愈合不良的42患者作為研究對象，統(tǒng)計(jì)歸納各患者的臨床資料，為更好地指導(dǎo)術(shù)后的切口處理，現(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)告：

1資料和方法

1.1一般資料

本次回顧性研究的對象為普外科42例手術(shù)切口愈合不良患者作為研究組和隨機(jī)選取同期住院并傷口愈合良好的128例患者作為對照組，手術(shù)切口愈合不良患者主要表現(xiàn)為脂肪液化例、切口感染、裂開，其年齡均分布在7-663歲，平均年齡為（47.3±9.8）歲;其中男性29例，女性23例;主要病種包括胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3例、胃大部切除術(shù)2例、胃癌根治術(shù)1例、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3例、腸破裂修補(bǔ)術(shù)5例、結(jié)腸癌根治術(shù)1例、直腸癌根治術(shù)1例、闌尾切除術(shù)16例、剖腹探查術(shù)5例、脾破裂切除術(shù)3例、粘連性腸梗阻松解術(shù)2例等，手術(shù)過程中均采用全身麻醉或硬膜外麻醉。經(jīng)比較兩組患者的病種、疾病嚴(yán)重程度等因素?zé)o差異性，具有可比性。

1.2研究方法

本次研究采用回顧性調(diào)查的方法，選取我院于2010年10月至2013年09月普外科手術(shù)切口愈合不良的42例患者作為研究組，隨機(jī)選取同期住院并傷口愈合良好的128例患者作為對照組，主要是通過分析各患者住院時(shí)的臨床資料，根本依據(jù)為住院病史記錄，實(shí)驗(yàn)室檢查、傷口愈合微生物檢測報(bào)告、特殊檢查等案例存檔資料，綜合判斷切口的愈合情況。經(jīng)比較兩組患者的性別、年齡、病種、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式無明顯差異，具有可比性。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將我院于2010年10月至2013年09月普外科手術(shù)切口愈合不良的42例患者和同期住院并傷口愈合良好的128例患者作為研究對象，統(tǒng)計(jì)歸納各患者的臨床資料并進(jìn)行分析，如下表1所示：

如上表1所示：多種因素共同影響切口的愈合，主要包括年齡偏高、體質(zhì)量指數(shù)偏高、夏季手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長、有基礎(chǔ)疾病等p值均小于0.05說明本次研究差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪資料顯示切口愈合不良患者經(jīng)過相應(yīng)處理以后全部患者無瘺道;術(shù)后隨訪90-120天，均切口愈合良好。

3討論

普通外科切口感染情況以Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)切口為主，如：腹部手術(shù)、污穢及感染性手術(shù)較多見，近年來，隨著醫(yī)院在監(jiān)控、管理方面取得了突破性的進(jìn)展，感染研究的不斷發(fā)展，但是由于影響切口愈合的因素復(fù)雜多變，仍有部分發(fā)生切口發(fā)生脂肪液化、感染、裂開等影響切口愈合的現(xiàn)象，根據(jù)本次回顧性研究資料顯示多種因素共同影響切口的愈合，主要包括年齡偏高、體質(zhì)量指數(shù)偏高、夏季手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長、有基礎(chǔ)疾病等，切口感染是切口愈合不良的常見原因之一，不同類型的切口之間，如I類、Ⅱ類和Ⅲ類切口感染率分別與一般外科感染率及切口類型密切相關(guān)，污染程度呈正相關(guān)，這些因素讓切口手術(shù)感染出現(xiàn)顯著差異。

切口愈合不良的處理：（1）脂肪液化：如果儲(chǔ)集的流體少，后果是僅會(huì)有一部分切口愈合不良，只需切斷1-2根縫合線，建有一個(gè)鹽水紗條引流，換藥至滲出消退;如果滲出物較多則需更拆所有縫合線，用甲硝唑沖洗后對切口加壓包扎，縫合傷口后必須保持創(chuàng)面新鮮。引流后期創(chuàng)面出現(xiàn)細(xì)顆粒狀肉芽組織，此時(shí)若干燥清潔的表面無膿或纖維素覆蓋，則可以進(jìn)行二期縫合。（2）高齡：對年齡偏大的患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行合理的評估及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)治療其各種合并癥，增強(qiáng)抵抗力、改善全身情況。（3）伴有基礎(chǔ)疾?。和晟菩g(shù)前準(zhǔn)備，合理地預(yù)防性使用抗生素減少二重感染，同時(shí)治療各種基礎(chǔ)疾病，在對切口手術(shù)的保護(hù)中要實(shí)施無菌操作，防止污染，降低細(xì)菌數(shù)目以避免傷口感染尤為重要。（4）手術(shù)季節(jié)：注意病室的溫、濕度的調(diào)節(jié)，保證室內(nèi)通風(fēng)換氣的時(shí)間，對于對擇期手術(shù)患者若病情允許，盡量選擇在溫度適宜的季節(jié);（5）手術(shù)時(shí)間：參與手術(shù)的工作人員分工要明確，與主刀者密切配合，使手術(shù)有序開展，盡量縮短手術(shù)時(shí)間;此外，還要加強(qiáng)對工作人員對無菌操作的監(jiān)督，加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)等。若切口全層裂變，先硬膜外麻醉用于清除失活組織，緊急縫合切口，縫合腹膜Dixon線間斷8條，然后腹膜外腹壁降低全層縫合，放置在2條半邊膠管引渡，加固張力縫合固定引流，因此一旦發(fā)現(xiàn)切口愈合不良應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施改善現(xiàn)狀，有助于手術(shù)切口的后期愈合。