手法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折的臨床觀察

鄒強(qiáng)

摘要：目的觀察和分析手法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折的臨床效果，總結(jié)手法整復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取201 1年6月至2013年1月期間在我院接受治療的肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折患者67例，所有患者均采用手法整復(fù)的方法進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果：患者手法整復(fù)治療的平均時(shí)間為（41.01±10.71）d，骨折愈合的平均時(shí)間為8.5周，治療優(yōu)良率為88.1%。結(jié)論：臨床上運(yùn)用手法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折患者，效果顯著，優(yōu)良率較高，具有臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手法整復(fù);肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折;臨床效果

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折是臨床上一種少見(jiàn)但治療復(fù)雜的肩部骨關(guān)節(jié)損傷，多為外界暴力所致，如果治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)都可能導(dǎo)致患者終身癱瘓。臨床上治療此類損傷困難較大，常有肩關(guān)節(jié)功能不同程度受損的并發(fā)癥發(fā)生。我院對(duì)67例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折患者采用手法整復(fù)進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月至2013年6月期間在我院接受治療的肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折患者67例，其中男41例，女26例，年齡24歲-80歲，平均年齡（50.7±15.5）歲，受傷至就診時(shí)間1h-5d，左側(cè)30例，右側(cè)37例，關(guān)節(jié)盂下脫位20例，喙突下脫位39例，鎖骨下脫位8例，單純性骨折50例，粉碎性骨折11例，肱骨大結(jié)節(jié)骨折6例。

1.2治療方法

1.2.1手法整復(fù)

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部麻醉?；颊呷⊙雠P位，患肢外展，術(shù)者用拇指壓住骨折近端，其余四指則緊扣骨折遠(yuǎn)端，采用內(nèi)外推端手法糾正側(cè)方移位，同時(shí)助手握住患者患肢腕部，將患肢外展65°左右，至矯正斷端重疊或解除嵌插后，再緩慢減輕或撤消外展?fàn)恳?。術(shù)者雙食指及中指從腋前后伸入腋窩，摸清肱骨頭及折斷端，將骨折部位向后、向上、向外頂推，同時(shí)讓助手向內(nèi)收斂患肢，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的肱骨頭滑動(dòng)入盂的滑動(dòng)感，再用c臂透視，觀察骨折及脫位糾正情況。如果患者骨折復(fù)位效果欠佳，可以根據(jù)骨折的類型以整復(fù)肱骨外科頸骨折的手法再次進(jìn)行整復(fù)。

1.2.2固定方法

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折復(fù)位成功后，用4塊小夾板進(jìn)行超肩關(guān)節(jié)外固定，如果患者是外展型骨折，加用外展架固定。

1.2.3藥物治療

藥物治療分為3期，早期將歸尾、蘇木、延胡索、骨碎補(bǔ)、自然銅、乳香、沒(méi)藥、田七各、桑枝、枳殼、續(xù)斷每日清水煎成1劑，分3次口服，患部腫脹者加薏米，赤芍，大便閉結(jié)加大黃。中期將丹參、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、黨參、黃芪、自然銅、續(xù)斷、桑寄生、乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)、桃仁、雞血藤每日清水煎成1劑，分3次口服。后期，將歸身、白芍、白術(shù)、茯苓、杜仲、川芎、甘草、牛膝、熟地黃、黨參，每日清水煎成1劑，分3次口服。

術(shù)后10周內(nèi)，將寬筋藤、石南藤、雞血藤、過(guò)江龍、軟筋藤各60g。每日清水煎成1劑1劑，熏洗患肢2次。

1.2.4術(shù)后鍛煉

初期，做肩關(guān)節(jié)前屈外旋等活動(dòng)，1周后，可做聳肩等活動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并漸漸加大活動(dòng)量，3周后患者下垂活動(dòng)，并適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋。拆除夾板后肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展上舉活動(dòng)。隨訪8個(gè)月至2年。

1.3療效判定

優(yōu)：患肢前屈上舉弧度可達(dá)到170。，活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛感、不受限，臂部功能完全恢復(fù);良：患肢前屈上舉弧度可達(dá)到150°，臂部功能基本恢復(fù);中：患肢前屈上舉弧度可達(dá)到130°，有疼痛不適感，臂力正常;差：患者活動(dòng)范圍較小，肩周常伴有腫脹疼痛感，臂部功能喪失。

2.結(jié)果

患者手法整復(fù)治療的時(shí)間為26天58天，平均時(shí)間為（41.01±10.71）d。，骨折愈合時(shí)間為7_12周，平均時(shí)間為8.9周，經(jīng)療效判定，優(yōu)42例，良17例，中6例，差2例，治療優(yōu)良率為88.1%。

3.討論

肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較大，不穩(wěn)定，受到暴力作用容易脫位，在暴力的繼續(xù)作用下，肱骨外科頸形成外翻角應(yīng)力，造成肱骨外科頸骨折。脫位合并肱骨外科頸骨折導(dǎo)致失去了完整的可操縱肱骨頭的杠桿作用，在手法復(fù)位中較困難，容易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)功能不同程度受損的并發(fā)癥。脫位合并肱骨外科頸骨折患者應(yīng)及時(shí)治療，及時(shí)復(fù)位。

傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中需分離三角肌，打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，廣泛剝離骨折端周圍軟組織，出血多、創(chuàng)傷大、破壞骨折處的骨膜血運(yùn)，骨折延遲愈合、不愈合率高，還增加了肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生率，增加了患者的痛苦。手法整復(fù)治療，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，使患者在術(shù)中肌肉松弛，無(wú)痛感，在術(shù)中，將患肢外展，利用肱骨干的杠桿撬動(dòng)作用，帶動(dòng)肱骨頭，使之經(jīng)裂口進(jìn)入關(guān)節(jié)盂，達(dá)到復(fù)位的目的。而且以手法整復(fù)為主治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，不適時(shí)間短。本文研究中，患者手法整復(fù)治療的平均時(shí)間為（41.01±10.71）d，骨折愈合的平均時(shí)間為8.5周，治療優(yōu)良率為88.1%，效果顯著，優(yōu)良率較高，具有臨床使用價(jià)值。

但是在手法整復(fù)治療中，復(fù)位手法要輕柔、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷傷腋血管和神經(jīng)等附加損傷。在診斷時(shí)，有些老年患者，關(guān)節(jié)松弛，肌力減退，盂肱關(guān)節(jié)間隙加大，可能造成假性脫位，而x線投照角度不正確時(shí)，就很容易被誤診肩關(guān)節(jié)脫位，因此x線投照時(shí)要選好角度。夾板外固定傷肢的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于固定狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連，造成功能障礙。