三種全身麻醉維持方式對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛的影響

方凡

【摘要】目的探析舒芬太尼、瑞芬太尼單用以及連用對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法隨機(jī)抽取我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為3組，每組40例，A組單純應(yīng)用瑞芬太尼，B組單純應(yīng)用舒芬太尼，c組聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和瑞芬太尼，對(duì)比三組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果A、B、c組拔管時(shí)間為9.38±3.26min、17.24±9.1 8min、10.64±2.78min，A、c組和B組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B、c組拔管后5-1 0minVA5評(píng)分為5.42±1.76分、2.36±1.75分、2.38±1.56分，B、c組和A組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B、c組術(shù)后30min要求鎮(zhèn)痛治療率分別為55.00%（22/40）、22.50%（9/40）、17.50%（7/40），B、c組和A組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論麻醉維持應(yīng)用瑞芬太尼術(shù)后置管時(shí)間短，術(shù)后疼痛發(fā)生率高，需鎮(zhèn)痛治療率高，舒芬太尼應(yīng)用于麻醉維持導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)后疼痛發(fā)生率和需鎮(zhèn)痛治療率低，兩者聯(lián)合應(yīng)用能有效縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，降低術(shù)后疼痛率和需鎮(zhèn)痛治療率，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;舒芬太尼;全身麻醉維持;疼痛

全身麻醉圍拔管期患者發(fā)生疼痛應(yīng)激時(shí)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯升高，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、心律失常，不利于患者平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期，瑞芬太尼、舒芬太尼是目前全身麻醉維持最常用的藥物，瑞芬太尼為新型u阿片受體激動(dòng)劑，起效快，時(shí)間短且代謝快，術(shù)后切開(kāi)易疼痛，舒芬太尼為目前最強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，麻醉誘導(dǎo)快且鎮(zhèn)痛效果明顯。本研究對(duì)比分析瑞芬太尼和舒芬太尼單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用于全身麻醉維持對(duì)患者疼痛的影響，選擇我院婦產(chǎn)科120例腹腔鏡手術(shù)患者，將其分為3組，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般臨床資料

本次研究筆者選擇我院2012年1月-2014年2月期間婦產(chǎn)科收治的行腹腔鏡手術(shù)患者120.例為研究對(duì)象，均采用全身麻醉，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為3組。A組40例年齡53 68±6.88歲，體重62.64±11.58kg，ASA分級(jí)I級(jí)29例、II級(jí)11例，sBP119.5±13.8mmHg、DBP75.3±7.9mmHg，HR73.6±10.3次/min。B組40例年齡53.98±6.16歲，

體重58.14±11.48kg，AsA分級(jí)I級(jí)33例、II級(jí)7例，SBP12 0.8±8.6 mmHg、DBP68.8±8.4mmHg，HR79.2±2.7次/min。c組40例年齡55.68±6.26歲，

體重62.96±14.38kg，SAS分級(jí)I級(jí)22例、II級(jí)1 8例，sBP1 2 3.8±1 6.6mmHg、DBP70.3±10.4mmHg，HR79.6±2.3次/min。三組患者在年齡、體重、ASA分級(jí)、血壓水平、HR等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2麻醉方法

3組患者術(shù)前均禁食且未用藥8-12h，進(jìn)入手術(shù)室后快速建立靜脈通道，采用靜脈滴注04ug/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨、2mg/kg丙？白酚。采用靶控麻醉泵，A組使用2-6ng/ml瑞芬太尼復(fù)合2.5%-3%七氟烷維持麻醉;B組使用0.4-0.6ng/ml舒芬太尼復(fù)合2.5%-3%七氟烷維持麻醉;c組使用0.2-0.3ng/ml+l-3ng/ml瑞芬太尼靶控輸注效應(yīng)室濃度復(fù)合2.5%-3%七氟烷維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

觀察記錄患者術(shù)后拔管時(shí)間，拔管5-10min后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，術(shù)后30min需要鎮(zhèn)痛藥物治療情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組問(wèn)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B、c組拔管時(shí)間為9.38±3.26min、1 7.2 4±9.1 8 min、1 0.64±2.7 8min，A、c組和B組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.3519，P=0.0000;t=5.1029，P=0.0000）;A、B、c組拔管后5-10minVAS評(píng)分為5.42±1.76分、2.36±1.75分、2.38±1.56分，B、c組和A組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.7975，P=0.0000;t=8.1751，P=0.0000）;A、B、c組術(shù)后30min要求鎮(zhèn)痛治療率分別為55.00%、22.50%、17.50%，B、C組和A組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.9006，P=0.0029;x2=12.1704，P=0.0005），見(jiàn)表1。

3討論

瑞芬太尼主要在肝臟外經(jīng)過(guò)血液以及組織中非特異酯酶代謝，能迅速水解為無(wú)生物活性的代謝物，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，起效快且恢復(fù)較為迅速，能滿足術(shù)后患者蘇醒的需求，但是術(shù)中大量應(yīng)用瑞芬太尼可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛。表1結(jié)果顯示，A組患者VAS評(píng)分最高，A、B、c組拔管后5-10minVAS評(píng)分為5.42±1.76分、2.36±1.75分、2.38±1.56分，B、c組和A組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.7975，P=0.0000;t=8.1751，P=0.0000）。A、B、c組術(shù)后30min要求鎮(zhèn)痛治療率分別為55.00%、22.50%、17.50%，B、C組和A組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.9006，P=0.0029;x2=12.1704，P=0.0005）。

舒芬太尼是目前臨床廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的阿片肽藥物，起效迅速，據(jù)臨床研究報(bào)道其基本不會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)以及激素水平，呼吸抑制程度輕，但是其拔管時(shí)間明顯延長(zhǎng)，表1數(shù)據(jù)顯示，A、B、C組拔管時(shí)間為9.38±3.26min、1 7.2 4±9.1 8 min、1 0.64±2.7 8min，A、C組和B組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.3519，P=0.0000;t=5.1029，P=0.0000）。

瑞芬太尼和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用能有效縮短置管時(shí)間，VAS評(píng)分低于瑞芬太尼組，需要鎮(zhèn)痛藥物治療人數(shù)均小于單獨(dú)應(yīng)用瑞芬太尼和舒芬太尼，可能和瑞芬太尼導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏有關(guān)，也可能和瑞芬太尼具有超短效的鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)。

綜上所述，麻醉維持應(yīng)用瑞芬太尼術(shù)后置管時(shí)間短，術(shù)后疼痛發(fā)生率高，需鎮(zhèn)痛治療率高，舒芬太尼應(yīng)用于麻醉維持導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)后疼痛發(fā)生率和需鎮(zhèn)痛治療率低，兩者聯(lián)合應(yīng)用能有效縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，降低術(shù)后疼痛率和需鎮(zhèn)痛治療率，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。