普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻22例治療分析

羅亞云

【摘要】目的探析普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的治療方法及其療效，為今后臨床治療該類疾病提供參考和借鑒的依據(jù)。方法本研究隨機(jī)收集2010年2月～2013年12月期間我院普外科收治的22例行腹部手術(shù)且術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，對(duì)照組11例采用臨床常規(guī)治療，治療組11例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯，對(duì)比觀察兩組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間以及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果治療組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P<0.05）;治療組患者總有效率90.91%明顯高于對(duì)照組72.73%，但比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1818，P=0.6698）。結(jié)論腹部手術(shù)后早期診斷炎性腸梗阻并積極進(jìn)行臨床常規(guī)處理，同時(shí)加用復(fù)方大承氣湯能有效改善患者的臨床癥狀和體征，促進(jìn)患者胃腸道功能早期恢復(fù)，療效較為顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);早期;炎性腸梗阻;療效

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是由于腹、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷或者手術(shù)過(guò)程中腸管分離中廣泛粘連和暴露過(guò)久，導(dǎo)致腹腔內(nèi)無(wú)菌性炎性介質(zhì)殘留等原因所致腸壁水腫和滲出增多，形成一種機(jī)械性和動(dòng)力性共存的粘連性腸梗阻，也可認(rèn)為是腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙。EPISBO患者常通過(guò)保守治療便能恢復(fù)正常的胃腸道功能，但是在治療過(guò)程中一定要嚴(yán)密觀察患者病情的變化，一旦發(fā)生腹脹和腹痛且進(jìn)行性加重或者腹膜炎等病情惡化征象則要及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。本次研究筆者為進(jìn)一步探析非手術(shù)治療EPISBO的效果，選取我院2010年2月-2013年12月期間普外科腹部術(shù)后發(fā)生EPISBO患者為研究對(duì)象，將其分為2組，其中治療11例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般臨床資料

本研究選取的22例EPISBO患者均來(lái)源于我院普外科，均行腹部手術(shù)，手術(shù)類型：5例胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、2例闌尾切除術(shù)、3例膽道手術(shù)、4例外傷性小腸破裂修補(bǔ)術(shù)、2例外傷性脾破裂脾切除術(shù)、3例粘連性腸梗阻粘連松懈術(shù)、2例胃癌根治術(shù)、1例腹膜后腫瘤切除術(shù)、采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，對(duì)照組11例患者中男性8例、女性3例，年齡20-78歲，平均年齡55.64±8.58歲，病程5-28d，平均病程8.65±2.48d;治療組22例患者中男性7例、女性4例，年齡20-76歲，平均年齡54.86±8.68歲，病程5-29d，平均病程9.04±2.52d，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用臨床常規(guī)治療，主要措施為：術(shù)后禁食6h，同時(shí)給與持續(xù)性胃腸減壓;完全腸外營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充電解質(zhì)、水、維生素;給與H2受體拮抗劑以及生長(zhǎng)抑素抑制消化液的分泌，早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素減少腸道滲出以及促進(jìn)水腫消退，適時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯，方藥組成：20g萊菔子、15g川樸、15g大黃、15g枳實(shí)、12g赤芍、12g桃仁、9g芒硝，濕熱壅滯患者加10g蒼術(shù)、10g黃柏，痰濕內(nèi)結(jié)者加12g茯苓、6g半夏，水煎30min，由胃管注入，注完藥液之后夾閉胃管至少2h后開放，每日1劑，待患者臨床癥狀緩解后停用。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者胃腸道功能完全恢復(fù)，進(jìn)食時(shí)無(wú)梗阻癥狀，鼻胃管引流量<400ml/d，腸鳴音恢復(fù)正常，腹部柔軟，x線和CT顯示無(wú)腸梗阻征象;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和癥狀明顯改善;無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至進(jìn)一步加重，中轉(zhuǎn)手術(shù)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P

2結(jié)果

2.1臨床癥狀改善情況

治療組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2療效分析

治療組患者總有效率90.91%明顯高于對(duì)照組72.73%，但比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1818，P=0.6698），詳見(jiàn)表2。

3討論

以往傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腹部手術(shù)患者早期炎性腸梗阻抗病能力較弱，要早期行手術(shù)治療，但是隨著進(jìn)一步深入研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療難度較大且在手術(shù)過(guò)程中極易損傷腸管，另外腸壁水腫導(dǎo)致其通透性增加，會(huì)增加新的梗阻機(jī)會(huì)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眾多嚴(yán)重的并發(fā)癥危及生命，由此，腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者只有在保守治療無(wú)效時(shí)且具有明確的手術(shù)體征時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)解除梗阻。

臨床常規(guī)的保守治療手段主要包括禁食禁水、胃腸道減壓、糾正內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，給予少量的生長(zhǎng)抑素、放置靜脈導(dǎo)管進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，適時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，預(yù)防性應(yīng)用抗生素放置局部感染等。中醫(yī)觀點(diǎn)中，EPISBO是由于手術(shù)創(chuàng)傷、腸腔內(nèi)炎癥破壞了氣機(jī)正常的運(yùn)行，升降功能失衡，腑氣通行不暢膽汁胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。本研究筆者采用復(fù)方大承氣湯，方藥中大黃為君藥具有蕩滌腸胃和清熱解毒的功效，厚樸、枳實(shí)為臣藥具有行氣散結(jié)、消積除痞的功效，芒硝具有軟件潤(rùn)燥之功可助大黃推蕩胃腸積滯，通下陽(yáng)明腑氣，諸藥合用，共奏通里攻下、瀉熱通便、活血化瘀、清熱解毒和行氣散結(jié)之功。表1數(shù)據(jù)顯示，治療組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P<0.05），表2數(shù)據(jù)提示，治療組患者總有效率90.91%明顯高于對(duì)照組72.73%，但比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1818，P=0.6698），可能和樣本數(shù)量過(guò)少有關(guān)，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大試驗(yàn)樣本。

綜上所述，腹部手術(shù)后早期診斷炎性腸梗阻并積極進(jìn)行臨床常規(guī)處理，同時(shí)加用復(fù)方大承氣湯能有效改善患者的臨床癥狀和體征，促進(jìn)患者胃腸道功能早期恢復(fù)，療效較為顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。