陪伴護理在導(dǎo)樂式分娩中的意義

木秀娟

【摘要】“導(dǎo)樂”出自希臘語“Doula”，在國外醫(yī)學(xué)界常將生育過、有奉獻精神與接生經(jīng)驗的婦女作為“導(dǎo)樂”，專職為孕婦的自然分娩開展持續(xù)性生理、心理以及感情方面的指導(dǎo)與支持。我院自2017年6月份開始開展此項工作，導(dǎo)樂者為服務(wù)態(tài)度一向良好，業(yè)務(wù)水平全面且有生育史的婦產(chǎn)科護理人員;主要開展對象為自然臨產(chǎn)或使用催產(chǎn)素進行引產(chǎn)的未合并妊娠并發(fā)癥同時頭盆較為相稱的產(chǎn)婦;陪伴時間從規(guī)律的宮縮、開宮口2cm開始直至完成分娩。此項陪伴護理工作開展至今，深受廣大產(chǎn)婦與家屬喜愛與青睞?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

【關(guān)鍵詞】 陪伴護理;導(dǎo)樂式分娩;產(chǎn)婦

1 導(dǎo)樂分娩球上的訓(xùn)練及好處

于孕婦子宮收縮過程中讓其做于導(dǎo)樂球上，可使其充分放松盆底肌肉，從而減輕會陰神經(jīng)帶來的疼痛。訓(xùn)練方法為：將導(dǎo)樂球固定于有扶手的椅子上，產(chǎn)婦坐在上面時要保證足夠大的臀部面積與其接觸，防止摔傷，導(dǎo)樂球表面具有多個凸起，可起到防滑、按摩盆底組織的作用。生產(chǎn)前讓產(chǎn)婦排空膀胱，在宮縮間期分別采用靠、趴、坐等體位與導(dǎo)樂球接觸，通過球體的上下起伏和左右擺動以減輕產(chǎn)婦疼痛程度。孕期13周開始訓(xùn)練，五分鐘熱身運動，每天堅持在球上活動1-2h，每15min補充100ml水。懷孕超過20周后應(yīng)避免仰臥姿勢的運動。

2 心理護理

2.1 產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時的心理狀態(tài)與影響

據(jù)國內(nèi)相關(guān)調(diào)查指出[1]，大概98%左右的產(chǎn)婦于分娩時存在恐懼感，且對母嬰的安全存在焦慮感，同時由于面對著完全陌生的環(huán)境、產(chǎn)房緊張的氣氛加之工作人員面帶嚴肅的表情與其他產(chǎn)婦痛苦的表情，讓產(chǎn)婦很容易感受到孤獨與無助，而順利分娩除了需要產(chǎn)道、產(chǎn)力及嬰兒之外，良好的心理狀態(tài)也至關(guān)重要。

2.2 護理方法

為產(chǎn)婦開展一對一護理工作，首先護理人員向患者進行自我介紹，隨后帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房及周邊環(huán)境，并熱情介紹同產(chǎn)房的產(chǎn)婦與醫(yī)護人員;積極、熱情且親切地與產(chǎn)婦進行交流，以放松其心情;了解產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識知曉情況，對于產(chǎn)婦不太熟悉的情況要積極詳細地介紹，并耐心回答其提出的疑難問題，以讓其身心均處于一種放松、舒適的狀態(tài);對于產(chǎn)婦在各產(chǎn)程中進行合理的心理支持：在第一產(chǎn)程中，護理人員要積極給予產(chǎn)婦鼓勵與安慰，以增強其分娩的自信心;在第二產(chǎn)程中，護理人員盡量不和產(chǎn)婦進行交流，而主要工作是幫助應(yīng)用腹壓分娩;在第三產(chǎn)程中，護理人員需努力調(diào)整產(chǎn)婦的情緒以達到最佳狀態(tài)。

3 飲食護理

3.1 產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時的飲食狀態(tài)與影響

一般情況下，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時常由于焦慮、恐懼以及疼痛等不愿意主動進食，甚至煩躁、吼叫及出汗，導(dǎo)致身體能力被消耗，此外加之家屬備餐無法滿足患者需求，最終造成患者體力不充足。而分娩為一種極度消耗體力的事情，若飲食無法滿足分娩條件，不僅會造成能力不足，且很容易使水、電解質(zhì)失衡進而致使宮縮無力、手術(shù)產(chǎn)、胎兒子宮內(nèi)缺氧、拖延產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等不良事件的發(fā)生。

3.2 護理方法

告知家屬切勿備一些不適合臨床產(chǎn)婦胃口的食物，比如魚、肉、蛋及米飯等;切記不可多食桂圓湯等有助于安胎的食物;護理人員積極幫助患者制定膳食譜：在第一產(chǎn)程時要食用一些半流質(zhì)食物，比如豆腐皮粥、青菜粥及海帶粥等;在第二產(chǎn)程時要食用一些流質(zhì)食物，比如天然果汁與糖水等;在第三產(chǎn)程時要根據(jù)產(chǎn)婦的需求進行備餐;所有進食需遵循少食多餐的原則，于宮縮間歇期間協(xié)助產(chǎn)婦進食，對于進食狀況不好的產(chǎn)婦要根據(jù)其情況遵醫(yī)囑給予適當(dāng)靜脈營養(yǎng)補給。

4 產(chǎn)程護理

4.1 活動與休息

護理人員需多陪產(chǎn)婦在室內(nèi)走動，走動量要適度;無需過早上產(chǎn)床，應(yīng)選擇合適的時機：經(jīng)產(chǎn)婦在宮口開了3-4cm時上產(chǎn)床，初產(chǎn)婦在宮口全開時上產(chǎn)床;對于需要靜養(yǎng)的產(chǎn)婦避免給予刺激，在宮縮間歇時指導(dǎo)其盡快休息，以保持體力。

4.2 衛(wèi)生管理

協(xié)助產(chǎn)婦洗浴，切忌不可使用浴盆進行洗浴，最好淋浴;洗浴完后更換新衣（需清洗過后的衣物）;剃除陰毛并對會陰部位進行清潔;及時擦汗。

4.3 二便管理

臨床前對產(chǎn)婦酌情進行開塞露協(xié)助排便或灌腸處理;在產(chǎn)程中每隔3小時左右協(xié)助產(chǎn)婦小便1次，針對排尿困難產(chǎn)婦需在無菌條件下進行導(dǎo)尿處理。

4.4 產(chǎn)程監(jiān)護

對生命體征、胎心、胎動、羊水、宮口、宮縮、胎方位及先露高低等指派專人進行持續(xù)監(jiān)護，對產(chǎn)程的進度進行持續(xù)密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正，并對取得的進展給予表揚與鼓勵。

4.5 無痛護理

4.5.1 心理護理

產(chǎn)婦分娩過程中有98%以上有畏懼感，希望有丈夫及家人的陪伴，此時丈夫可講述一些過往經(jīng)歷的趣事并憧憬孩子的未來，一方面可減少產(chǎn)婦對分娩的緊張與恐懼，另一方面也可達到鼓勵分娩的目的;家人，尤其是母親，可講述自己分娩的經(jīng)歷，贊美分娩的偉大，此舉措也可減輕產(chǎn)婦的擔(dān)憂及恐懼，從而樹立分娩的信心，同時產(chǎn)前護理人員與產(chǎn)婦保持良好的溝通，了解產(chǎn)婦心理變化，并采取有效安慰及鼓勵措施，以降低孕婦的恐懼感以及對家人的過分依賴，并努力提升產(chǎn)婦在分娩過程中的耐痛閾，以縮短產(chǎn)程。

4.5.2 導(dǎo)樂分娩法

指導(dǎo)產(chǎn)婦面向左側(cè)，并將上身稍微傾斜30°左右后取半臥位，之后導(dǎo)樂者持續(xù)喊口令，具體如下：屈曲踝部，放松！大腿收緊，放松！會陰收緊，放松！拳頭收緊，放松！牙關(guān)緊閉，放松！左腿抬起，放松！右腿抬起，放松！臀部抬起，放松！此段口令最好要配合音樂一起進行。

4.5.3 按摩法

導(dǎo)樂者用雙手于產(chǎn)婦的下腹部作劃圈動作，也可由內(nèi)到外對下腹部進行按摩，之后用雙手握拳對腿根部與后腰部用力地壓按，切勿不可大力按摩恥骨正上方部位。

4.5.4 呼吸法

在產(chǎn)婦宮縮時指導(dǎo)其進行淺快呼吸，在宮縮間歇時進行深慢呼吸，在第一產(chǎn)程時進行腹式呼吸，在第二產(chǎn)程時進行胸式呼吸。

4.5.5 腹壓輔導(dǎo)

在宮縮時，導(dǎo)樂者將手置于產(chǎn)婦的腹部，當(dāng)感覺到宮縮開始時，告知產(chǎn)婦立即將雙膝屈曲并盡力分開雙腿，將足跟向臀部靠近，再蹬產(chǎn)床且用雙手握緊扶手，緊接著深吸氣后屏住氣，向肛門部位用力，在用力時緊閉口腔，將下頜頂住胸口，切勿吼叫與漏氣，同時身體也不可移動，之后將背部緊貼產(chǎn)床，將臀部用力向上提直至一輪宮縮消失，隨后張嘴緩慢呼氣，以爭取單次宮縮的用力次數(shù)。在間歇期間指導(dǎo)產(chǎn)婦要放松唇部并閉嘴、收下頜。在胎兒頭部著冠將要分娩時也就是可能會出現(xiàn)會陰裂傷的時刻，此時及時指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時切記不可過度用力屏氣，要張口哈氣，直到一輪宮縮過去稍加腹壓讓胎兒頭部緩慢分娩出來。

5 愛嬰宣教

盡早接觸嬰兒，并盡早讓嬰兒吸吮;積極關(guān)愛母嬰，讓她們感受到溫暖與關(guān)愛。

6 結(jié)語

據(jù)臨床不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[2]，100%產(chǎn)婦均期望在分娩時得到陪伴，主要是由于產(chǎn)婦分娩能力與自信心容易受周圍環(huán)境影響。我們發(fā)現(xiàn)丈夫陪伴雖方便交流夫妻感情，對分娩產(chǎn)生積極作用，但由于丈夫通常缺乏導(dǎo)樂者所具備的能力，所以易讓產(chǎn)婦缺乏持續(xù)性的生理、心理上的支持與安撫。而隨著產(chǎn)程的推進，很多丈夫顯然比產(chǎn)婦更易表現(xiàn)出急躁、焦慮以及恐懼的不良心理狀態(tài)，這種狀態(tài)很容易讓產(chǎn)婦失去分娩的自信。在導(dǎo)樂分娩時，是由一位經(jīng)驗豐富的導(dǎo)樂者對產(chǎn)婦進行安撫與護理，其專業(yè)的指導(dǎo)與極關(guān)鍵的生理護理可讓產(chǎn)婦由被動轉(zhuǎn)換為主動，并積極適當(dāng)在分娩過程中的各個階段，進而縮短產(chǎn)程、降低分娩出血量、新生兒窒息與剖宮產(chǎn)幾率，對提高分娩質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻：

[1]徐曉玲，王秀萍.導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（3）：475-476.

[2]袁華.全程導(dǎo)樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（10）：937-939.