64排螺旋CT診斷鼻骨骨折的應(yīng)用價(jià)值

黨進(jìn)軍

摘要：目的：探討64排螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)我院2017年6月—2019年6月收治的80例鼻骨骨折患者使用64排螺旋CT掃描檢查的情況進(jìn)行分析。結(jié)果：64排螺旋檢查能夠明確顯示鼻骨骨折的部位、形態(tài)、分型及相鄰組織結(jié)構(gòu)的損傷情況。結(jié)論：64排螺旋CT及其圖像后處理技術(shù)在鼻骨骨折的診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT;鼻骨骨折;應(yīng)用價(jià)值

鼻骨骨折約占急診頜面部外傷骨折的59.3%，是此類(lèi)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)者[1]。多層螺旋CT檢查對(duì)明確鼻骨骨折的部位、類(lèi)型、碎骨塊移位情況簡(jiǎn)單準(zhǔn)確[2]，從而對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，現(xiàn)已基本取代了X線平片檢查，以下對(duì)其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值予以分析探討。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院急診科2017年6月—2019年6月開(kāi)具申請(qǐng)單前來(lái)我科經(jīng)64排128層螺旋CT掃描檢查并最終診斷的鼻骨骨折患者80例，其中男性59例，女性21例，年齡9-71歲，平均年齡34.6歲。所有病例中，拳擊傷51例，車(chē)禍傷17例，其它傷所致12例，檢查時(shí)間從外傷后幾小時(shí)至3天不等。臨床表現(xiàn)主要為外傷后頜面部軟組織腫脹、淤青，鼻部歪斜、塌陷變形，鼻腔內(nèi)出血，觸診壓痛明顯，部分有骨擦感，此外包括頭暈、惡心嘔吐等其它癥狀。

1.2設(shè)備和方法

使用GE64排128層螺旋CT（Optima CT680）進(jìn)行掃描，Adventage workstation工作站及4.0軟件版本進(jìn)行圖像后處理。80例患者均采取仰臥頭先進(jìn)體位，橫斷位掃描，掃描基線為眼眶下線，掃描范圍從硬腭至額竇。掃描參數(shù)：120Kv，250mA，層厚1.25mm，層距1.25mm，掃描野18×18cm，重建矩陣512×512，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625mm，高分辨率骨算法及標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像。圖像后處理采取多平面重組（MPR）及容積再現(xiàn)法（VR），旋轉(zhuǎn)多方位、多角度觀察鼻骨骨質(zhì)、鼻部軟組織及相鄰結(jié)構(gòu)。常規(guī)攝橫斷位及重建冠狀位圖像，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治以上醫(yī)師閱片做出結(jié)論。

2結(jié)果

80例中，左側(cè)鼻骨骨折35例，右側(cè)鼻骨骨折17例，雙側(cè)鼻骨骨折28例;單純線狀骨折57例，粉碎性骨折23例。其中合并鼻中隔骨折13例，合并眼眶骨折10例，合并額骨鼻突骨折2例，合并頜面部多發(fā)骨折15例。CT橫斷位、冠狀位結(jié)合能夠顯示所有骨折，MPR在清晰顯示骨折的同時(shí)能夠多方位顯示骨折斷端的相對(duì)情況即有否移位等。VR圖像直觀，立體感強(qiáng)，對(duì)碎裂骨質(zhì)及其移位情況能夠做出形象展示，但是其對(duì)無(wú)明顯移位的細(xì)微骨折，解剖位置較深的鼻中隔及眼眶骨折等顯示欠佳，本組中13例合并鼻中隔骨折、4例眼眶骨折在VR中未顯示。

3討論

鼻由外鼻、鼻腔及鼻旁竇3部分組成。外鼻為三角錐體形突出于面部中央，篩骨正中板構(gòu)成外鼻的間接支撐結(jié)構(gòu)。鼻下部為軟骨及軟組織，鼻骨只占鼻上部的1/2，左右各一，呈不規(guī)則的四邊形骨片，分為四個(gè)緣、二個(gè)面。鼻骨上緣較厚略呈鋸齒狀，與額骨鼻突之間形成鼻額縫，下緣薄而銳利略呈扇面狀，雙側(cè)鼻骨內(nèi)緣相連形成鼻骨間縫，外緣與上頜骨額突之間形成鼻頜縫。因此鼻梁的支架主要由鼻骨、額骨鼻突及上頜骨額突構(gòu)成。鼻骨的中下部存在一小孔，有神經(jīng)血管穿行而過(guò)，稱(chēng)為鼻骨孔。初學(xué)者可能將鼻骨孔誤診為骨折[3]，將鄰近的上頜骨額突、額骨鼻突骨折誤診為鼻骨骨折，尤其在復(fù)合型骨折時(shí)容易漏診合并存在的其它骨折，對(duì)此必須熟記鼻部的解剖結(jié)構(gòu)，抽絲剝繭，不可混淆。

X線鼻骨側(cè)位平片由于鼻骨左右重疊、難以精確分析骨折及其周?chē)闆r、容易漏診等現(xiàn)已不常用于診斷鼻骨骨折[4]。多層螺旋CT由于掃描范圍大，具有極高的空間分辨率，可以清晰地顯示鼻部及其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖和病理改變，對(duì)于觀察鼻額縫、鼻頜縫、鼻骨孔、鼻中隔、骨折移位情況及合并的其它骨折等均較為準(zhǔn)確，能夠確定鼻骨骨折的部位、類(lèi)型，全面了解骨折線走行及骨折斷端錯(cuò)位的情況，因此極大地彌補(bǔ)了常規(guī)X線平片的不足。多層螺旋CT采用橫斷位容積掃描，掃描速度快，掃描后容積數(shù)據(jù)可用于重建冠狀位及其它圖像后處理，另一方面又減少了患者的X線輻射劑量。強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，可以進(jìn)一步清晰、準(zhǔn)確、立體、全面地顯示鼻骨及其周?chē)M織的正常解剖，明確鼻骨骨折情況，因此在診斷鼻骨骨折中具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

64排128層螺旋CT較普通CT增加了探測(cè)器數(shù)目，故提高了敏感度，獲得了各向同性的容積掃描數(shù)據(jù)。MPR是指在任意平面上對(duì)其容積掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組，可以獲得冠狀位、矢狀位或任意斜位的一系列二維圖像，從任意角度判斷骨折情況，非常有利于顯示隱匿的細(xì)微骨折，通過(guò)調(diào)整窗技術(shù)還可以判定相鄰軟組織的損傷程度。MPR的缺點(diǎn)是缺乏立體感，不能直觀地顯示骨折全貌。VR是依據(jù)各種成分的不同比例進(jìn)行像素分類(lèi)，并配以不同色彩展示，骨組織致密，骨質(zhì)密度極高，與周?chē)M織結(jié)構(gòu)具有良好的天然對(duì)比度，層次清楚，故展示效果最好。VR恰好補(bǔ)充了MPR的不足之處，能夠清晰地顯示整體骨架，任意旋轉(zhuǎn)觀察鼻骨骨折的立體定位，形象地展示骨質(zhì)碎裂及其移位情況，但是VR對(duì)無(wú)明顯移位的細(xì)微骨折和位置較深的骨折顯示不甚理想[5]。

綜上所述，64排128層螺旋CT在鼻骨骨折患者的診斷中，以其各向同性的容積掃描、快速掃描、優(yōu)質(zhì)圖像、患者接受X射線劑量少，而且具備強(qiáng)大的圖像后處理功能，現(xiàn)已基本取代了X線平片檢查，在各種影像學(xué)檢查方法中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，從而為臨床醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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