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    中醫(yī)定向透藥療法改善腫瘤化療相關(guān)神經(jīng)毒性的效果研究

    2019-09-10 14:04:08陳會何麗娟沈冬
    健康前沿 2019年12期
    關(guān)鍵詞:化療腫瘤

    陳會 何麗娟 沈冬

    摘要:目的:探究中醫(yī)定向透藥療法改善腫瘤化療相關(guān)神經(jīng)毒性的臨床效果。方法:選擇2018年2月至2018年12月我院經(jīng)化療后出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性癥狀的腫瘤患者68例為研究對象,以隨機(jī)抽簽法將其分2組,每組各34例,其中,對照組予以常規(guī)的西藥治療,而觀察組則采用中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療,比較兩組的臨床效果。結(jié)果:治療后,觀察組患者的神經(jīng)毒性分級較對照組明顯降低(p<0.05)。治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評分(KPS)無明顯的差異性(p>0.05),但在治療后,觀察組的KPS評分較對照組顯著升高(p<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)定向透藥療法能夠有效改善腫瘤化療相關(guān)神經(jīng)毒性癥狀,利于提高患者的生存質(zhì)量,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:腫瘤;化療;中醫(yī)定向透藥療法;神經(jīng)毒性;

    化療是腫瘤治療的最有效的手段之一,能夠有效提高患者的生存率,延長其生存時(shí)間。然而,化療藥物所引起的周圍神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)限制了該治療方式的推廣應(yīng)用?;熤律窠?jīng)毒性主要表現(xiàn)為肢體麻木疼痛、運(yùn)動(dòng)異常等癥狀,這不僅會影響患者的生存質(zhì)量,還容易打擊其治療積極性,患者滿意度很低,進(jìn)而影響治療效果。當(dāng)前在臨床上,對于化療所致的神經(jīng)毒性尚無明確的機(jī)制,也無確切的有效療法。近年隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,已有大量的研究證實(shí)中醫(yī)療法在各種周圍神經(jīng)病變治療中具有顯著的優(yōu)勢[1]。本研究將中醫(yī)定向透藥療法應(yīng)用到腫瘤化療相關(guān)神經(jīng)毒性治療中,觀察其效果,具體論述如下。

    1資料和方法

    1.1臨床資料

    選擇2018年2月至2018年12月我院經(jīng)化療后出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性癥狀的腫瘤患者68例為研究對象,以隨機(jī)抽簽法將其分2組,每組各34例,其中,對照組有20例男,14例女,年齡39~80歲,均齡(58.36±4.10)歲,包括8例胃癌,3例鼻咽癌,9例肺癌,9例腸癌,3例乳腺癌,2例食道癌;觀察組有23例男,11例女,年齡45~80歲,均齡(59.10±4.02)歲,包括6例胃癌,4例鼻咽癌,11例肺癌,8例腸癌,4例乳腺癌,1例食道兩組的基線資料未見有顯著的差異性(p>0.05)。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合各種惡性腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②曾接受過紫杉醇類、鉑類、長春堿類化療藥物,且在化療過程中出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀,如四肢麻木、四肢發(fā)冷、肢體感覺障礙等;③預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月,生存質(zhì)量(KPS)≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腦血管疾病、糖尿病等疾病導(dǎo)致的末梢感覺異常;②因肢體轉(zhuǎn)移、腦部轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀;③治療部位有傷口、感染;④認(rèn)知功能異常和伴有精神類疾病。

    1.3方法

    對照組予以常規(guī)的西藥治療,即給予甲鈷胺J注射液500ug 肌肉注射 每日1次,觀察組則采用中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療,中醫(yī)定向透藥療法,具體操作:操作前詳細(xì)了解病情,了解禁忌癥,做好解釋,向患者介紹目的,具體流程及注意事項(xiàng),具體方法:選擇中醫(yī)定向透藥治療儀,中藥方為紅花、肉桂、薄荷等制成;穴位選擇:(手)陽溪、陽池,(足)解溪、丘墟。指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位,把電極片通過輸出導(dǎo)線連接至機(jī)器輸出口,直接將一次性自粘電極片平整的貼敷于上述穴位位置,兩只電極片需間隔約一指的寬度,設(shè)置治療強(qiáng)度為以患者舒適的為宜(感覺障礙患者建議強(qiáng)度40以下),每次治療20分鐘,每日1次。

    1.4觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組患者治療前后的神經(jīng)毒性分級變化情況。分級標(biāo)準(zhǔn)[2]:療效標(biāo)準(zhǔn):0級:無;1級:感覺異常、遲鈍,1周內(nèi)可完全消退;2級:感覺異常、遲鈍,21天內(nèi)可完全消退;3級:感覺異常、遲鈍,21天內(nèi)不能完全消退;4級:感覺異常、遲鈍,伴有功能障礙。比較兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分。采用卡勞夫斯基(KPS)評分法進(jìn)行評價(jià),該量表主要從患者能否正?;顒?dòng)、病情、生活自理程度進(jìn)行觀察,其分值愈高表示患者的生存質(zhì)量愈好[3]。

    (2)治療后采用自編問卷形式統(tǒng)計(jì)患者滿意度[12],問卷主要包含:有無固定負(fù)責(zé)的醫(yī)生進(jìn)行操作,操作水平如何,操作時(shí)有無介紹目的及注意事項(xiàng),操作時(shí)如有不適醫(yī)生能否及時(shí)處理,患者對治療的態(tài)度:對治療是否抱有希望等10個(gè)問題,給予1-3分評價(jià),滿分30分,滿意為≥27分,基本滿意為24-26分,一般為21-23分,不滿為≤20分。滿意+基本滿意為總滿意。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPPS19.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn),(±s)表示,計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),并以百分比表示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療前后神經(jīng)毒性分級變化情況比較 見表1治療前,兩組神經(jīng)毒性分級比較無明顯的差異性(p>0.05);但治療后,觀察組患者的神經(jīng)毒性分級較對照組明顯降低(p<0.05),且治療后觀察組的0級百分比為23.53%,較對照組的5.88%明顯升高(χ2=4.221,p=0.040),具體見表1。

    2.2兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分對比治療前,觀察組病患的生活質(zhì)量評分(KPS)為(76.16±7.50)分,對照組為(75.21±7.28)分,兩組對比,t=0.530,p=0.598,差異不明顯。但在治療后,觀察組的KPS評分為(85.44±4.40)分,較對照組的KPS評分為(80.87±5.37)分顯著升高(t=3.840,p=0.000)。

    2.3 兩組干預(yù)后滿意度比較 觀察組顯著高于對照組 見表2

    3討論

    化療是目前治療癌癥的最有效的手段之一,化療是通過化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞的一種腫瘤治療方法,因?yàn)樗幬镞M(jìn)入人體后隨血液循環(huán)可基本達(dá)到身體的每一個(gè)部位(個(gè)別器官除外),不論是原發(fā)的腫瘤部位還是潛在的轉(zhuǎn)移部位都會有效,因此化療是一種全身性治療手段,是腫瘤的重要治療手段。對化療敏感,以化療為主要手段的惡性腫瘤,通過規(guī)范的化療可能治愈惡性腫瘤,比如小細(xì)胞肺癌、白血病、惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞惡性腫瘤等?;煘榧?xì)胞毒藥物,如:注射用奧沙利鉑:適用于經(jīng)過氟尿嘧啶治療失敗后的結(jié)、直腸轉(zhuǎn)移的患者,可單獨(dú)使用或聯(lián)合氟尿嘧啶使用,使用期間,應(yīng)定期進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查,若兩個(gè)療程之間持續(xù)存在疼痛性感覺異?;?和功能障礙時(shí),藥物用量應(yīng)適量調(diào)整,若癥狀仍存在或加重,應(yīng)停藥。紫杉醇注射液:進(jìn)展期卵巢癌的一線和后繼治療。淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者在含阿霉素標(biāo)準(zhǔn)方案聯(lián)合化療后的輔助治療,非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。在紫杉醇治療中,隨著藥物的聯(lián)合使用及受藥物劑量的影響,很多患者會出現(xiàn)肌肉痛,關(guān)節(jié)痛,四肢麻木、疼痛。感覺神經(jīng)癥狀通常在紫杉醇治療停止后幾個(gè)月內(nèi)仍出現(xiàn)或加重。順鉑注射液:臨床用于卵巢癌、食道癌、肺癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤等,具有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用。與長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶聯(lián)合,對惡性淋巴瘤,甲狀腺癌,乳腺癌等均能顯效。對于總量超過300mg/m2的患者,周圍神經(jīng)損傷多見,表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失調(diào),肌肉痛,上下肢感覺異常等,少數(shù)人可能出現(xiàn)大腦功能障礙,亦可出現(xiàn)癲癇等?;煹亩靖弊饔?,最常見的有消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、周圍神經(jīng)毒性等。周圍神經(jīng)毒性是化療常見的不良反應(yīng)之一,以末梢神經(jīng)為主要表現(xiàn),具有一定的依賴性和劑量限制性,往往會造成蓄積性遲發(fā)型感覺神經(jīng)障礙,這不僅會影響化療效果,還會使患者的生存質(zhì)量大大降低。在臨床上,周圍神經(jīng)毒性可分為急性神經(jīng)毒性、慢性累積性神經(jīng)毒性兩種,其中,急性神經(jīng)毒性機(jī)制主要是與急性鈣、鈉離子通道發(fā)生病變有關(guān);慢性神經(jīng)毒性則是由于化療藥物的長期應(yīng)用對機(jī)體脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)造成直接或間接的損害。因此,西醫(yī)主要采用鈣通道阻滯劑、鈉離子通道阻滯劑、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物進(jìn)行周圍神經(jīng)毒性治療,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)西藥治療的效果并不理想[4]。

    周圍神經(jīng)毒性在中醫(yī)學(xué)中并無文獻(xiàn)明確的記載,但從本病的臨床癥狀(肢體感覺異常、麻木)中可將其納入其到“血痹”的范疇。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5],惡性腫瘤患者的體質(zhì)多為正虛邪實(shí),而化療藥物又屬于熱毒邪氣,故采用化療藥物治療惡性腫瘤可損傷機(jī)體,導(dǎo)致機(jī)體氣血虛弱,虛則無力推動(dòng)致氣血運(yùn)行不暢,進(jìn)而滯而成瘀不能濡養(yǎng)四肢,出現(xiàn)肢體感覺異?;蛱弁吹?。中醫(yī)定向透藥療法是近年興起的一種中醫(yī)外治法,中藥外用藥物治療疾病,以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用,從而達(dá)到治病的目的[11],中醫(yī)定向透藥治療是在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)熱敷理論以及生物電藥導(dǎo)理論,運(yùn)用先進(jìn)的中頻技術(shù),成功地把中頻仿生按摩治療技術(shù)和藥物定向?qū)爰夹g(shù)及熱治療技術(shù)融為一體,從而實(shí)現(xiàn)定向藥物導(dǎo)入和中頻仿生按摩及熱治療的多重治療功能[7]。中醫(yī)定向透藥治療儀采用動(dòng)態(tài)多制式中頻電流和低頻電流相結(jié)合的方式,能促使皮膚電阻下降,擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管,改善局部血液循環(huán),并采用瞬時(shí)的高電壓(通常us10-100ms,100V-1000V)在皮膚角質(zhì)層的質(zhì)脂雙層打出暫時(shí)性的水通道(電致孔技術(shù)),通過獨(dú)創(chuàng)的非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場,對藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力,將藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜進(jìn)入人體,作用于患者病灶,達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用,主要將中藥與醫(yī)用物理學(xué)有機(jī)結(jié)合,通過將電極板粘貼在患處,根據(jù)治療需求,選擇導(dǎo)入按摩模式,選擇神經(jīng)毒性相關(guān)的治療處方,以及治療強(qiáng)度,以病人舒適為宜,治療時(shí)間為20分鐘。促使患處皮膚吸收藥液,使其藥效直達(dá)病所,發(fā)揮活血散瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用,進(jìn)而使微循環(huán)得以改善,神經(jīng)組織細(xì)胞功能恢復(fù)[6]。與此同時(shí),中醫(yī)定向透藥療法是經(jīng)過皮膚吸收的,避免了藥物在胃腸道中被消化酶所破壞以及肝臟的首過效應(yīng),這既可使藥效持久穩(wěn)定,也有助于減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示,治療后,觀察組患者的神經(jīng)毒性分級較對照組明顯降低,且觀察組的生活質(zhì)量評分也較對照組顯著升高,表明了中醫(yī)定向透藥療法能夠有效改善腫瘤化療相關(guān)神經(jīng)毒性癥狀,患者使用中醫(yī)透藥定向療法后,大部分患者用藥后產(chǎn)生的肢體麻木,感覺障礙,明顯緩解或消失,患者普遍反映良好?;颊邿o需口服和注射,減少了患者化療后因?yàn)樯窠?jīng)毒性等不適所需要的藥物的使用,綠色無痛苦,滿意度很高,療效明顯,減輕了患者的住院時(shí)間,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),利于提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王歡歡,梁家利.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):936-937.

    [2]張國鐸,胡陵靜,郭婷婷,等.黃芪注射液超聲透入防治奧沙利鉑相關(guān)神經(jīng)毒性臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(7):1286-1288.

    [3]王建楠,賈堯,顧群浩,等.祛麻煎外用治療奧沙利鉑相關(guān)外周神經(jīng)毒性的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(4):1347-1349.

    [4]王海艷,劉芹,蔣純,中醫(yī)多途徑綜合護(hù)理對糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥患者病情轉(zhuǎn)歸、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(29)3301.

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    [6]楊桃,肖天保.化療藥物所致周圍神經(jīng)毒性的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11A):179-181.

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