生物羊膜移植聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜潰瘍

唐文博 唐孟林

摘要：目的：對(duì)真菌性角膜潰瘍患者采取雙氯芬酸鈉+生物羊膜移植聯(lián)合治療，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在我院治療的60例（60眼）真菌性角膜潰瘍患者，將其分為觀察組（n=30）及對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組患者采取生物羊膜移植術(shù)治療;觀察組患者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療。結(jié)果：本次研究所有患者治療后，均未出現(xiàn)羊膜排斥脫落，貼附牢固，觀察組患者的角膜斑翳、角膜新生血管形成、角膜薄翳發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)真菌性角膜潰瘍患者采取雙氯芬酸鈉+生物羊膜移植聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到良好的治療效果，可預(yù)防角膜瘢痕及角膜新生血管形成。

關(guān)鍵詞：真菌性角膜潰瘍;雙氯芬酸鈉;生物羊膜移植

真菌性角膜炎是一種感染性角膜病變，具有極高的致盲率，傳統(tǒng)角膜移植術(shù)受供體限制，容易延誤治療時(shí)機(jī)，而自體結(jié)膜移植則會(huì)受缺損區(qū)域限制，當(dāng)缺損區(qū)域過大時(shí)，自體結(jié)膜往往無法滿足移植需求。隨著生物羊膜移植的應(yīng)用，在多種復(fù)雜眼表疾病治療中均發(fā)揮了顯著療效。本文將對(duì)真菌性角膜潰瘍患者采取雙氯芬酸鈉+生物羊膜移植聯(lián)合治療，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月-2019年5月，在我院治療的60例（60眼）真菌性角膜潰瘍患者。所有患者均存在眼痛、畏光、眼紅等表現(xiàn)，角膜潰瘍直徑約為3～8mm，表面有壞死組織，潰瘍周圍可見線溝、免疫環(huán)、衛(wèi)星灶，基質(zhì)處可見浸潤、膿瘍，角膜后有斑塊狀沉淀物。男性38例，女性22例，年齡27～71歲，平均年齡（50.28±8.64）歲。其中，42例患者均有眼部外傷史，最長22d，最短6d。根據(jù)治療方案不同，將其分為觀察組（n=30）及對(duì)照組（n=30），進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2方法

所有患者術(shù)前均使用伊曲康唑膠囊，口服，在表面麻醉后，將菌苔刮除，對(duì)潰瘍面使用碘酊燒灼（20 g·L-1），對(duì)結(jié)膜囊使用生理鹽水沖洗，使用阿托品散瞳（10 g·L-1）。手術(shù)時(shí)，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因進(jìn)行球后麻醉（20 g·L-1）。在顯微鏡輔助下，將潰瘍?cè)睢⒈凰[浸潤的角膜組織徹底清除，使用碘酊涂抹創(chuàng)面（20 g·L-1），并利用生理鹽水沖洗。行生物羊膜移植術(shù)，根據(jù)病灶深淺，選擇單層或多層材料。使用前，應(yīng)使用生理鹽水復(fù)蘇5 min，進(jìn)行縫合固定。在結(jié)膜下注射0.2 mg阿托品+0.5ml氟康唑，進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后2d換藥，7～10d拆線。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用雙氯芬曖鈉滴眼（1 g·L-1），每日4次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的術(shù)后效果及角膜斑翳、角膜新生血管形成、角膜薄翳發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用（%）表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料，利用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究所有患者治療后，均未出現(xiàn)羊膜排斥脫落，貼附牢固，2～3周后羊膜開始吸收。1個(gè)月后基本消失。觀察組患者的角膜斑翳、角膜新生血管形成、角膜薄翳發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，羊膜基底膜與人體正常眼表上皮基底組織的成分比較相近，可促使眼表上皮化， 并對(duì)新生上皮進(jìn)行保護(hù)性遮蓋，減少眼瞼的刮擦，且能夠避免其接觸淚液蛋白、炎癥細(xì)胞。同時(shí)，羊膜中的有效成分還能夠抑制新生血管形成，抑制白細(xì)胞介素、β轉(zhuǎn)化生長因子的mRNA表達(dá)，從而減輕角膜炎癥，減少角膜瘢痕形成[1]。在羊膜未完全吸收前，使用滴眼液，可達(dá)到類型“藥庫”的效果，提高整體治療效果。以往有研究顯示[2]，對(duì)復(fù)雜眼表疾病使用生物羊膜移植治療可達(dá)到良好的治療效果，且不會(huì)引起移植排斥、感染、過敏反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

當(dāng)發(fā)生角膜潰瘍后，前列腺素大量釋放，可引起疼痛刺激癥狀，并促進(jìn)血管生成，需要使用非甾體激素類、皮質(zhì)類固醇等藥物治療。在生物羊膜移植后，使用雙氯芬酸鈉滴眼，可控制術(shù)后炎癥反應(yīng)，抑制環(huán)氧酶，減少前列腺素釋放，具有良好抗炎、止痛效果。在本次研究中，本次研究所有患者治療后，均未出現(xiàn)羊膜排斥脫落，貼附牢固，觀察組患者的角膜斑翳、角膜新生血管形成、角膜薄翳發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示在生物羊膜移植基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用雙氯芬酸鈉治療，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)真菌性角膜潰瘍患者采取雙氯芬酸鈉+生物羊膜移植聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到良好的治療效果，可預(yù)防角膜瘢痕及角膜新生血管形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]惠玲，宋金鑫，程燕，等.不同程度真菌性角膜潰瘍的綜合治療[J].國際眼科雜志，2019，19（04）：654-656.

[2]賈路路，王麗婭.真菌性角膜潰瘍患者采用不同角膜移植術(shù)治療的效果及預(yù)后分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（02）：61-62.