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    經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨與后外側(cè)植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效比較

    2019-09-10 08:46:55李國劍
    健康前沿 2019年12期

    李國劍

    摘要:目的:對胸腰椎爆裂性骨折不同方法治療的效果進行對比。方法:選取我院2017年5月至2018年5月期間收治的62例胸腰椎爆裂性骨折患者,隨機分為觀察組與對照組,各31例,對照組采用后外側(cè)植骨融合治療,觀察組采用經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療,對比兩組治療效果。結(jié)果:在手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面對比,觀察組高于對照組(P<0.05),疼痛評分對比,觀察組明顯低于對照組(P<0.05);術(shù)后,觀察組椎體高度、Cobb角較術(shù)前均明顯改善(P<0.05),且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結(jié)論:經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂性骨折,具有疼痛輕,治療效果好的優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:胸腰椎爆裂性骨折;后外側(cè)植骨融合;頸椎體內(nèi)植骨

    脊柱骨折類型中,胸腰椎骨折比較常見,占40%以上,這其中10~20%的胸腰椎骨折患者屬于爆裂性骨折[1]。對胸腰椎爆裂性骨折治療中,手術(shù)治療是主要方法,其中后路短節(jié)段內(nèi)固定治療在當前應(yīng)用較多。但單一采用內(nèi)固定治療,因椎體序列恢復(fù)后,椎體前骨缺損未填充不穩(wěn)定,導(dǎo)致內(nèi)固定應(yīng)力過大,容易出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。為提高內(nèi)固定術(shù)后穩(wěn)定性,植骨是有效的方法。與單純后外側(cè)植骨相比,經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨對椎體高度可有效恢復(fù),提高椎體前骨性支撐力,是胸腰椎爆裂性骨折有效的治療方法。本次研究針對本院62例胸腰椎爆裂性骨折患者進行研究,對經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨與外側(cè)植骨融合治療的效果進行對比,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2017年5月至2018年5月期間收治的62例胸腰椎爆裂性骨折患者,隨機分為觀察組與對照組,各31例。對照組中,男性17例,女性14例,年齡最小34歲,最大73歲,平均(43.7±4.4)歲,致傷原因:車禍傷18例、墜落傷10例、其它傷3例;觀察組中,男性18例,女性13例,年齡最小35歲,最大74歲,平均(44.1±4.2)歲,致傷原因:車禍傷17例、墜落傷10例、其它傷4例。所有入選患者均符合胸腰椎爆裂性骨折診斷標準[2];Magel分型:A3型;骨折部位:T11~L3節(jié)段骨折;患者及家屬對本次研究知情,且自愿參與;排除嚴重骨質(zhì)疏松癥者、嚴重臟器類疾病者、病理性骨折者及不配合此次研究者。一般資料對比,兩組無明顯差異,P>0.05,有可比性。

    1.2方法

    對照組給予外側(cè)植骨融合治療,患者取俯臥位,麻醉后,經(jīng)傷椎及臨椎關(guān)節(jié)突、棘突、椎板及橫突常規(guī)暴露,對椎弓根借助C臂機透視確定,采用RoyCamile法胸椎進釘,用人字嵴頂點法腰椎進釘,于傷椎上下臨椎各擰入1對螺釘,對骨折復(fù)位。存在骨塊突入椎管內(nèi)者,采用髓核鉗或刮匙取出;有神經(jīng)損傷者,采用部分切除或椎板開窗減壓;對未減壓側(cè)或脊椎橫突側(cè)椎板打磨,使植骨面粗糙。對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊清理,破壞關(guān)節(jié)面,使小關(guān)節(jié)融合促進。將自體髂骨顆?;驕p壓骨質(zhì)灑在關(guān)節(jié)突、橫突間及椎板處。結(jié)束后,對脊椎生理曲度及傷椎椎體高度用C臂機確認,無異常后沖洗,對傷口縫合并引流。

    觀察組采用經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療,經(jīng)傷椎建立植骨通道,對進針點確定并開口,放置定位針,在C臂機輔助下對定位針位置進行調(diào)整,用探針確定孔道周圍均為骨質(zhì)后攻絲。將椎弓根螺釘置入并擰緊,然后撐開復(fù)位,結(jié)束后將傷椎椎弓根釘退出。利用C臂機透視,對復(fù)位進行調(diào)整至滿意程度。將咬除的椎板后部、關(guān)節(jié)突或自體髂骨顆粒,植入椎體前方內(nèi)部。完成后安裝橫聯(lián)及連接棒,脊柱生理曲度及傷椎椎體高度借助C臂機進行檢查確認,無異常后沖洗、縫合并引流。

    1.3觀察指標

    對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標進行對比;對兩個疼痛程度進行評分對比,從1~5分表示疼痛程度依次增強,分值越低表明疼痛越輕;手術(shù)前后對兩組椎體高度丟失、Cobb角變化情況進行統(tǒng)計對比。

    1.4統(tǒng)計學分析

    采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,計量資料用t檢驗,用均數(shù)標準差表示。

    2結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)指標對比

    在手術(shù)時間及術(shù)中出血量等指標對比中,觀察組均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表1:

    3討論

    單純內(nèi)固定對胸腰椎爆裂性骨折治療中,因內(nèi)固定容易出現(xiàn)斷裂,引起不良反應(yīng),對治療效果有一定影響。而植骨則可有效解決內(nèi)固定斷裂的問題,但植骨部位的選擇存在爭議。諸多研究顯示,與單純后外側(cè)植骨相比,經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨對椎體前方支撐效果更好,更有利于骨折恢復(fù)[3]。

    胸腰椎爆裂性骨折內(nèi)固定術(shù)后,內(nèi)固定斷裂的主要原因是由于,隨著椎體序列的恢復(fù),內(nèi)固定治療時對椎體前方骨缺損無填充,椎體前方因成粥局部應(yīng)力過大,支撐穩(wěn)定性不足,出現(xiàn)斷裂情況。而植骨對內(nèi)固定不穩(wěn)定的情況可有效解決,原因在于植骨承受了椎體序列恢復(fù)后椎體前方承受的應(yīng)力,提高椎體前方骨性支撐,對患者椎體高度恢復(fù)也有顯著效果。從本組研究結(jié)果來看,觀察組應(yīng)用經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療,在疼痛程度方面,觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),表明經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨對患者骨折愈合有更好的作用,減輕了患者疼痛感;在手術(shù)前后椎體高度丟失及Cobb角變化方面,術(shù)后兩組各指標均較術(shù)前明顯改善(P<0.05),但觀察組術(shù)后改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05),表明在胸腰椎爆裂性骨折治療中,不管是外側(cè)植骨融合治療還是經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)植骨治療,均能達到有效的治療效果,但經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療的效果更好,應(yīng)用價值更高;在手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面,觀察組均高于對照組(P<0.05),提示經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療在手術(shù)操作中,相對更繁瑣,手術(shù)時間更長,術(shù)中出血量更多,因此縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量也是經(jīng)傷椎椎弓個椎體內(nèi)植骨治療方法在以后應(yīng)用中需要研究的重點。

    綜上所述,對胸腰椎爆裂性骨折患者應(yīng)用經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療,盡管存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血多的不足,但該方法治療患者疼痛更輕,治療效果更顯著,值得推廣。

    參考文獻:

    [1]葉葆青,梁偉國,繆海雄,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(08):71-72.

    [2]李明,何二興,尹知訓,等.經(jīng)皮間接減壓內(nèi)固定術(shù)治療伴有神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志,2019,17(01):1-5.

    [3]劉小鵬,顏春銘,郭偉華,等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志,2018,16(06):340-343+348.

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