淺靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理體會

馬朵 趙曉君

摘要：靜脈留置針是臨床護理中重要的手段之一，在實際工作中，留置針輸液因具有減少重復(fù)穿刺率、減輕痛苦，組織相容性好，操作簡單，保護血管，提高護理工作效率等諸多優(yōu)點而代替了鋼針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用，實現(xiàn)鋼針零容忍。在這里僅對血管的選擇、留置針的固定、留置針穿刺方法、留置時間及封管液的選擇做一綜述。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針;封管液

1、靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出等優(yōu)點，可減少患者對輸液的心理壓力，能夠隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受，作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地適用于臨床護理工作。

2、血管的選擇：研究表明，血管條件越差，留置針所致靜脈炎發(fā)生率越高，血管條件評分與靜脈炎發(fā)生率呈負相關(guān)。因此，在留置套管針前首先應(yīng)做好血管的選擇。有文獻報道，下肢靜脈留置針血栓及血栓性靜脈炎發(fā)生率顯著高于上肢，原因是下肢靜脈瓣多，血流緩慢。有研究者認為，成人及小兒靜脈留置針因選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。在具體選擇上，小年齡應(yīng)首選顳淺靜脈，而大年齡組應(yīng)首選手背靜脈，成人常選用四肢淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。如特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿刺的話，輸液時可抬高下肢20·—30·，以便加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激，同時減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率，此外，老年人的血管彈性差、脆性大，抗化學(xué)性，機械性損傷能力下降，故留置套管針時

應(yīng)盡量選擇直徑≥ 3毫米的血管。

3、固定方法

在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)。無效固定會造成留置針脫出、移位，影響留置針留置時間，增加患者的痛苦，造成患者不必要的經(jīng)濟損失。

3、1小兒留置針的固定，研究認為小兒淺靜脈留置針使用輸液貼，先固定針眼處。在用無菌敷貼分兩半或三片效果優(yōu)于使用3M透明貼，一是固定牢固，二是減少靜脈炎的發(fā)生，江豚禮貌減至4—5厘米寬， 套在嬰幼兒額頭上固定收到良好效果，目前就臨床實踐來說有很大的優(yōu)越性;舒適透氣，牢固固定，比較美觀，便于觀察。

3、2成人留置針的固定推薦選用大小彈性適中的棉襪剪去足底部分，留下襪子入口部分，套到患者用留置針敷貼固定好的穿刺處，優(yōu)點是取材方便，經(jīng)濟實惠，便于固定，感覺舒適，適用于不同年齡的患者。試驗表明，采用將3M透明貼上的紙質(zhì)膠帶撕下，固定在穿刺點的位置，用3M透明敷料做封閉式固定，將延長管盤區(qū)使靜脈帽位于針眼上方，再用透氣膠帶一穿刺點為起點環(huán)形固定一周，加強穿刺部位的固定的改良方法極大的減少了留置針打折，脫出的機會，不需額外取材。

4、留置時間關(guān)于留置時間，國內(nèi)學(xué)者與國外學(xué)者要求有一定的差異，美國BD公司產(chǎn)品說明書建議留置時間為3～5天，最好不超過一周，德國貝朗公司留置針的留置時間成人為3天，實驗研究表明，采用生理鹽水沖管后再用甘素鹽水正壓封管，發(fā)現(xiàn)留置時間最長為33天，最短為3天，平均留置時間為7天。通過觀察100例留置套管針患者，并對導(dǎo)管前端進行細菌培養(yǎng)，實驗研究表明，5天可作為常規(guī)套管針留置時間。實驗表明，嚴格遵守操作規(guī)程，靜脈留置針留置時間可適當延長至7～9天，但注射刺激性藥物、化學(xué)藥物仍應(yīng)嚴格控制留置時間。

5、封管液

5、1肝素溶液封管：肝素作為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的。

5、2生理鹽水封管：以較為精確的病理檢驗方法研究了不同封管藥物維持時間與血栓形成的關(guān)系，證實可用生理鹽水代替肝素鹽水封管，維持時間可達16h。生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌證的患者。用生理鹽水封管，失去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟有效，擴大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。但對于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液要比生理鹽水封管效果要好。

6、小結(jié)

靜脈留置針由于其可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動;靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數(shù)，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。然而，在工作中我們經(jīng)常碰到有極少數(shù)病人認為針頭留置在血管內(nèi)是異物，而不愿使用，另外許多病人認為留置針每一個價格都高于普通頭皮針頭。所以轉(zhuǎn)變觀念直接關(guān)系到靜脈留置針在臨床廣泛使用，在實際工作中我們要做好以下幾點：（1）針對經(jīng)費問題做好解釋工作：我們應(yīng)該實事求是的告訴患者，雖然留置針的每一個階段都相對較高，但一般輸液器須每天使用，比較一下，成本反而高于留置針，而且使用留置針可減少穿刺數(shù)，減少患者痛苦，從而使患者消除費用顧慮，變被動接受為主動要求。（2）消除極少數(shù)病人的模糊認識;我們要告知病人及其家屬留置針的材料構(gòu)成及其優(yōu)點，以減少顧慮;（3）開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層次觀念的更新是確保其在臨床中應(yīng)用的必要條件。

參考文獻：

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