米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察

汪彩虹 陸月成 劉永利

[摘要]目的：觀察針對子宮腺肌癥采取米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊方案的治療效果。方法：以2016年8月-2019年8月我們診治的子宮腺肌癥患者30例作為本組實(shí)驗(yàn)觀察對象，所有患者均采用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療。比較治療前、后患者臨床癥狀的變化，以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：經(jīng)治療，患者月經(jīng)期、經(jīng)血量、子宮體積、痛經(jīng)評分和血清CA125水平評價值皆要優(yōu)于治療之前（p<0.05），數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者治療不良反應(yīng)6.7%、治療后3個月復(fù)發(fā)率10.0%皆較低。結(jié)論：針對子宮腺肌癥患者采用米非司酮、宮瘤消膠囊聯(lián)合治療，能有效改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率皆較低，是一種安全、有效的保守治療手段。

[關(guān)鍵詞]子宮腺肌癥;米非司酮;宮瘤消膠囊;不良反應(yīng)

[中圖分類號]R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0087-02

子宮腺肌癥是多發(fā)生在育齡期女性群體當(dāng)中的一種常見病，具有病情反復(fù)、遷延難愈的特點(diǎn)。而且隨著對該病的監(jiān)測可見，近年來子宮腺肌癥的發(fā)生有趨于年輕化態(tài)勢。該病主要癥狀表現(xiàn)在漸進(jìn)性加重痛經(jīng)上，對于沒有生育要求或是年齡較大患者，毋庸置疑可采用手術(shù)根治治療，但是對于年齡尚輕、還有生育要求的患者而言，還是要采用有效的保守治療方法。米非司酮在臨床上的應(yīng)用由來已久，但是同時可見，米非司酮長時間的使用會加大不良反應(yīng)發(fā)生率;宮瘤消膠囊是一種中成藥，其治療子宮腺肌癥的效果也得到了一些研究認(rèn)證。我們自采用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮腺肌癥患者以來，獲得了可喜成效，做報告如下。

1研究對象及方法

1.1觀察對象以2016年8月～2019年8月我們診治的子宮腺肌癥患者30例作為本組實(shí)驗(yàn)觀察對象，患者年齡值范圍在28～50歲，年齡平均值38.7±2.6歲，子宮體積在妊娠50d～4個月大小，平均2.2±0.3個月;痛經(jīng)評分：2分21例、3分9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，月經(jīng)周期正?；蚴茄娱L，經(jīng)量正常或是增多;②子宮增大，行超聲檢查，回聲不均勻，子宮內(nèi)膜厚度低于12mm，邊界不清楚或是有結(jié)節(jié);③子宮質(zhì)地硬、存在壓痛感;④肝腎功能正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)胞病變者;②有對本次用藥過敏史者;③肝腎功能異常者;④近半年有其它藥物治療史者;⑤有其它嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2治療方法采用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊的治療方案：①米非司酮：在經(jīng)期開始的第5天起口服米非司酮膠囊，每天1次、每次5mg;②宮瘤消膠囊：在月經(jīng)徹底干凈后，口服宮瘤消膠囊，每天3次、每次2粒。以12周為1個治療療程，進(jìn)行為期2個療程的治療。

1.3評估指標(biāo)治療過程中，密切監(jiān)測患者月經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮體積（B超測量）、痛經(jīng)評分、血清CA125水平變化，統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并隨訪3個月的復(fù)發(fā)情況。痛經(jīng)評分：0分：無痛經(jīng);1分：痛經(jīng)無需用藥控制，并不會影響到日常工作和生活;2分：痛經(jīng)需使用藥物才能緩解，且影響到日常工作及生活;3分：痛經(jīng)需采取藥物控制，影響到日常生活，不能正常工作。

1.4數(shù)據(jù)值統(tǒng)計(jì)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前、后臨床癥狀變化比較經(jīng)治療，患者月經(jīng)期、經(jīng)血量、子宮體積、痛經(jīng)評分和血清CAl25水平評價值皆要優(yōu)于治療之前（p<0.05），數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1：

2.2治療不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況30例患者在治療過程當(dāng)中，有2例患者出現(xiàn)惡心、低熱的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，上述不良反應(yīng)并未做特殊處理，均自行緩解。治療后3個月內(nèi)，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率10.0%。

3討論

子宮腺肌病屬于是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，具體是指：有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在了子宮腔被覆黏膜之外的子宮肌層當(dāng)中。當(dāng)前西醫(yī)學(xué)對子宮腺肌病的發(fā)生機(jī)制，提出了上皮化生學(xué)說、免疫學(xué)說、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，癥狀表現(xiàn)在：進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交痛、慢性盆腔痛等方面。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)是由于氣滯血瘀、腎虛血瘀、肝淤血熱和脾虛血瘀等因素造成的，不通、則痛。以往臨床多使用的對癥治療方法是：經(jīng)期使用止痛藥物，叮囑患者多臥床休息;而針對藥物治療沒有效果，或是病情嚴(yán)重的患者，提出以手術(shù)切除子宮的方法進(jìn)行根治治療。但考慮到手術(shù)切除治療有一定風(fēng)險，且尚有很多年輕女性有生育要求，所以無論是臨床醫(yī)生還是患者，更傾向于保守治療，那么，找到一種有效、可行的保守治療方法便十分重要了。子宮腺肌癥疾病的發(fā)生，會使體內(nèi)雌、孕激素受體水平顯著提高，且明顯高于周邊正常組織，這也是米非司酮治療子宮腺肌癥的理論依據(jù)。米非司酮是19一去甲睪酮的衍生物，將其用于子宮腺肌癥的治療，主要機(jī)制是：①發(fā)揮拮抗孕激素的效果，從而調(diào)整子宮內(nèi)膜細(xì)胞，對其正常的生長加以阻斷;②以非競爭性抗雌雄激素的作用，發(fā)揮出抗增生效果，這樣一來，增生內(nèi)膜便會發(fā)生靜止期改變，最終閉經(jīng);③對雌孕激素受體的作用予以下調(diào)，對異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長因子加以抑制;④將血清孕激素、雌激素管控在比較平衡的狀態(tài)下，降低雌孕激素效應(yīng)，縮小子宮體積。既往臨床采用米非司酮口服治療，獲得了確切效果，但是不盡如人意之處在于：患者雖在治療期間內(nèi)痛經(jīng)消失、子宮體積可見縮小，但當(dāng)停藥之后，在短時間內(nèi)會有較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)把子宮腺肌癥歸屬在“痛經(jīng)”、“淤積”的范疇當(dāng)中，是由于氣血運(yùn)行不順暢，淤血內(nèi)阻沖任、胞宮導(dǎo)致，因不通、產(chǎn)生痛的癥狀。因此中醫(yī)提出對子宮腺肌癥的治療，應(yīng)主要以理氣、活血、化瘀、止痛、溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)為主。宮瘤消膠囊當(dāng)中，主要包含的成分有：牡蠣、三棱、莪術(shù)、相符、土鱉蟲等，其中牡蠣當(dāng)中含有鈣劑，有著止血、活血的良好作用，其它幾味成分組成，則起到理氣活血、化瘀止痛、溫經(jīng)散寒等效果。

因此，我們針對子宮腺肌癥患者，采用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療，在米非司酮起到調(diào)節(jié)雌孕激素的基礎(chǔ)上，發(fā)揮宮瘤消膠囊的活血、化瘀、消腫散結(jié)效果，綜合作用于機(jī)體，可有效改善患者盆腔微循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)組織粘連松解的速度，使患者炎性病變得以軟化、吸收，加速內(nèi)膜異位癥病灶的萎縮，起到緩解疼痛、延長痛經(jīng)復(fù)發(fā)時間的良好效果。

與本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合來看，結(jié)果不僅進(jìn)一步證實(shí)了該種聯(lián)合用藥方案的確切效果，而且也提示米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊的治療方法是安全、可行的。

針對子宮腺肌癥患者采用米非司酮、宮瘤消膠囊聯(lián)合治療，能有效改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率皆較低，是一種安全、有效的保守治療手段。