醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及其對(duì)策

殷勤東

摘 要：當(dāng)前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，依然有著很多的缺陷，這不但約束了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順暢進(jìn)行，更對(duì)醫(yī)院的全面發(fā)展有著極大的限制。所以，要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施解析與研討，找到問(wèn)題并解決問(wèn)題，并有目的性地改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)能夠被控制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 對(duì)策

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，與醫(yī)療領(lǐng)域制度變革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院這種有著特殊公益特征的機(jī)構(gòu)，逐步演變成有著盈利目的的特殊行業(yè)。這也讓傳統(tǒng)模式下的診療制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)無(wú)法跟上時(shí)代的步伐。因此，要對(duì)目前的醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行全方位的剖析，以滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)需求的制度為準(zhǔn)、以符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求為前提，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題提出有建設(shè)性的意見(jiàn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的缺陷

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念落后

目前，我國(guó)醫(yī)院牽涉到下列兩類經(jīng)營(yíng)模式。

首先，是公立醫(yī)院。中國(guó)公立醫(yī)院有著資本充足、診療設(shè)施完善、專業(yè)醫(yī)師與醫(yī)學(xué)專業(yè)人才配備合理等特征。并且，公立醫(yī)院有國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，通過(guò)國(guó)家專項(xiàng)撥款建設(shè)發(fā)展。從該層面來(lái)講，公立醫(yī)院相對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)更為顯著。而且，在大眾的觀念里，公立醫(yī)院是國(guó)有醫(yī)院，對(duì)其信賴度超越了民營(yíng)醫(yī)院。然而，正是由于這樣的觀念，公立醫(yī)院不用考慮本身的經(jīng)營(yíng)或運(yùn)行問(wèn)題，即便產(chǎn)生債務(wù)，后面也有國(guó)家作為支撐，這也讓公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在財(cái)務(wù)管理理念上比較守舊，不需要考慮自身的虧損。

其次，是民營(yíng)或合資醫(yī)院。醫(yī)院的控制人，同時(shí)也是運(yùn)營(yíng)者與投資人，不但要考慮醫(yī)院的盈虧問(wèn)題，更要通過(guò)醫(yī)療業(yè)務(wù)來(lái)創(chuàng)造收入，用此來(lái)保證醫(yī)院的快速發(fā)展與運(yùn)營(yíng)。所以，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與管控被有機(jī)融合，亦為醫(yī)院的生存之道。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體制的缺乏

新時(shí)代下，為保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的有序化，很多醫(yī)院都要構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)警制度。并且，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控管構(gòu)成元素，其可以把醫(yī)院所牽涉到的全部財(cái)務(wù)訊息進(jìn)行有效整合，并建立對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)警體系。并且，伴隨醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警制度的健全，透過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)訊息實(shí)施跟蹤與全流程的監(jiān)督，可以對(duì)醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)活動(dòng)——例如盈利狀況分析、資本運(yùn)轉(zhuǎn)狀況分析、經(jīng)營(yíng)狀態(tài)分析等進(jìn)行研究，進(jìn)而在醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)項(xiàng)目中，作出有針對(duì)性的最終決策。另外，在醫(yī)院各種財(cái)務(wù)項(xiàng)目中，假如風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，或盈利潛力缺乏，那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制也會(huì)第一時(shí)間發(fā)出預(yù)警訊號(hào)，以保證財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能夠轉(zhuǎn)嫁或?qū)⑵淇刂圃诳梢匀菰S的范圍內(nèi)。但是，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)控管階段，很多都缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，這對(duì)自負(fù)盈虧的醫(yī)院來(lái)講，成本運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)將變得更加難以控制。

（三） 預(yù)算管理體制不健全

目前，中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式正處于傳統(tǒng)單一型向復(fù)合型過(guò)渡的重要階段，很多醫(yī)院內(nèi)部人員因?yàn)槿鄙賹?duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的理性解讀，所以缺少對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體理念，在具體工作中無(wú)法把醫(yī)院經(jīng)營(yíng)流程中的工作與有關(guān)部門(mén)實(shí)施融合。所以，都是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)預(yù)算的編制工作，而在預(yù)算編制階段，通常會(huì)因?yàn)榫幹迫鄙倏茖W(xué)性與可靠性，有關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法充分利用，在預(yù)算執(zhí)行階段，財(cái)務(wù)預(yù)算控制與工作協(xié)調(diào)不到位。

二、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度的構(gòu)建力度

健全財(cái)務(wù)管理各類制度規(guī)范，增加制度體系、精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)訊息，拓寬財(cái)務(wù)管理的范疇。例如，依照實(shí)際財(cái)務(wù)案例，歸納經(jīng)驗(yàn)做法，組織專家對(duì)各項(xiàng)制度實(shí)時(shí)修訂，提升財(cái)務(wù)規(guī)定制度的適應(yīng)性與可行行。

（二）明確財(cái)務(wù)管理制度的職責(zé)分工，提升財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)

有效地設(shè)立財(cái)務(wù)內(nèi)控部門(mén)，明確界定各部門(mén)的職責(zé)與縱橫關(guān)聯(lián)性，讓各項(xiàng)工作落到實(shí)處，從而減少財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作強(qiáng)度，讓財(cái)務(wù)管理人員的工作技能得以提高。此外，增加財(cái)務(wù)管理的教育與科研投資、醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)人員實(shí)施業(yè)務(wù)培訓(xùn)與素質(zhì)培訓(xùn)，培養(yǎng)財(cái)務(wù)核算的基本理念與基礎(chǔ)能力，掌握財(cái)經(jīng)法規(guī)與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，提升財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)能力。

（三）更新財(cái)務(wù)管理理念

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理理念的轉(zhuǎn)變是極為關(guān)鍵的。當(dāng)前，中國(guó)醫(yī)院正由管理型過(guò)渡為運(yùn)營(yíng)型，因此財(cái)務(wù)管理也由純粹的管控好資本轉(zhuǎn)變成強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算與效益效率考核。醫(yī)院的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)要努力養(yǎng)成先進(jìn)的財(cái)務(wù)觀念，深度解析傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管控模式已有的缺陷，在充分適應(yīng)現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上解決財(cái)務(wù)問(wèn)題。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的預(yù)算管控

科學(xué)編制預(yù)算，強(qiáng)化醫(yī)院收支的管控力度，關(guān)鍵是強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)的管控力度。例如，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)能夠增長(zhǎng)、應(yīng)收盡收。又比如，強(qiáng)化醫(yī)院支出與管控力度，核心是要科學(xué)地進(jìn)行成本管理，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)支出準(zhǔn)則、支出范疇，由財(cái)務(wù)人員對(duì)原始憑據(jù)實(shí)施審核，不達(dá)標(biāo)的憑據(jù)等要退回。對(duì)公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、物資采購(gòu)與其它零星支出，進(jìn)行分管院長(zhǎng)審批，不達(dá)標(biāo)的要禁止報(bào)賬?？茖W(xué)編制預(yù)算需要財(cái)務(wù)人員眼光要放長(zhǎng)遠(yuǎn)，應(yīng)逐漸改變以往的基數(shù)加增長(zhǎng)的預(yù)算老套路，使用零基預(yù)算模式編制每年的預(yù)算，在有效預(yù)判各方面影響的基礎(chǔ)上，科學(xué)編制預(yù)算，秉承量入為出的原則，確保收支平衡，明確每項(xiàng)業(yè)務(wù)可能給醫(yī)院產(chǎn)生的收入或需要安排的支出資金，而并非審查或改動(dòng)上年預(yù)算或?qū)徍诵略鲱A(yù)算。并且，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)與科室間的交流與合作力度，高效管控與核查各部門(mén)與科室上報(bào)的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)表，加以分析比較，去除虛報(bào)數(shù)額。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在完成醫(yī)院成本核算階段，能夠透過(guò)作業(yè)成本法高效管控成本，并開(kāi)源節(jié)流，讓醫(yī)院的成本與支出變得平衡，提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，體現(xiàn)出財(cái)務(wù)預(yù)算與成本管控的優(yōu)勢(shì)。

（五）使用新科技，健全信息系統(tǒng)

在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)健全的信息管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來(lái)講有著巨大的價(jià)值，其能第一時(shí)間提供所需要的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。例如，財(cái)務(wù)支出成本、設(shè)備購(gòu)置成本、業(yè)務(wù)支出、項(xiàng)目支出等。此外醫(yī)院的信息化建設(shè)，也是為未來(lái)的規(guī)劃和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，新時(shí)代背景下，伴隨中國(guó)醫(yī)療制度改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也要更為高效，以滿足新的運(yùn)營(yíng)模式下醫(yī)院的需求。然而，中國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上依然有很多缺陷，例如財(cái)務(wù)管理理念匱乏等，這對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)是一個(gè)阻礙，將其作為一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行研究，有著極大的價(jià)值。

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