多囊卵巢綜合征的治療及其卵巢功能保護

李明仙

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是育齡婦女中最為常見的一種內(nèi)分泌失調(diào)和生殖功能受到阻礙的疾病，主要表現(xiàn)在閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，發(fā)病率為15%～20%，發(fā)病原因不明確，是一種家族性疾病，且多囊卵巢綜合征的發(fā)病與遺傳因素相關(guān)。受到發(fā)病時間長、病發(fā)率高且缺乏治愈手段，從而使多囊卵巢綜合征成為生殖醫(yī)學(xué)診治困難的病種之一?，F(xiàn)如今，許多醫(yī)學(xué)者認為多囊卵巢綜合征不在只是發(fā)生在育齡期婦女，而是從青春期開始將會影響婦女一生。

PCOS患者的卵巢功能

女性最為重要的內(nèi)分泌生殖器官為卵巢，其最主要的兩個功能為周期性地產(chǎn)生卵子并排卵和合成并且分泌出甾體激素和多肽激素，這兩種功能之間存在密切的聯(lián)系。PCOS女性患者的卵巢存儲能力雖然比正常孕婦高，但是排卵和內(nèi)分泌大多都不正常。月經(jīng)期間通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或者閉經(jīng)，沒有排卵現(xiàn)象；激素分泌主要表現(xiàn)為促黃體生成素（LH）比較高和沒有周期變化的卵泡刺激素（FSH），即為LH/FSH升高和睪酮、雌激素升高。通常卵巢會表現(xiàn)為體積增大、小卵泡較多和間質(zhì)增多。青春期主要表現(xiàn)為肥胖、胰島素增多、高胰島素血癥和腎上腺性能增高這些都會導(dǎo)致多囊卵巢綜合征。如果持續(xù)發(fā)作到育齡期會導(dǎo)致不孕和代謝綜合征的發(fā)生。

多囊卵巢綜合征的女性的卵巢存儲能力高于正常婦女的卵巢存儲能力，并且減速比較慢。從超聲波動和激素分泌兩方面，將30以上婦女的PCOS與月經(jīng)正常的婦女進行比較，都表示PCOS患者有更好的生育能力。正常情況下，卵巢體積和卵泡數(shù)量會隨著婦女的年齡的增加而減少，但是PCOS患者的減少速度比較慢，其中最為顯著的是40歲以上的PCOS患者與正常經(jīng)期的婦女差異性最為明顯。

多囊卵巢綜合征的治療

調(diào)理代謝水平

改變胰島素抵抗和高胰島素血癥

胰島素抵抗指的就是外周組織敏感度減少，導(dǎo)致胰島素的作用低于正常水平。研究表明針刺可以改變肥胖胰島素數(shù)量的提高，從而改善胰島素抵抗能力。瘦素是可以促進胰島素生長的合成和釋放，還可以降低血糖和血脂，通過對胰島素的敏感度進行改變，能夠降低睪酮水平，從而減少對性腺的控制作用，達到促排卵的作用。

降低體脂量

科學(xué)合理的飲食習(xí)慣和鍛煉減輕體脂量是PCOS患者基本的治療方法。對于肥胖型PCOS患者來講，只是單純的降低體脂量就可以有效的改善PCOS患者的內(nèi)分泌和代謝水平。據(jù)了解，約有30%的PCOS患者通過單純的降低體脂量就可以自己恢復(fù)排卵受孕，還可以干山月經(jīng)少或閉經(jīng)、多毛等癥狀?？茖W(xué)合理的生活方式是可以預(yù)防PCOS疾病，并且還可以預(yù)防糖尿病、心血管疾病或者是子宮內(nèi)膜癌。對青春期少女來講，長期堅持正確的生活方式能夠最大化的使卵巢功能趨于正常化，使得患者身體健康。

體外受精—胚胎移植技術(shù)

PCOS患者采用體外受精—胚胎移植技術(shù)（IVF—ET），主要是對排卵以及手術(shù)治療無效者。大部分醫(yī)學(xué)研究者認為與輸卵管相比，PCOS患者的IVF時重度OHSS發(fā)生率比較高，并且獲得卵數(shù)和胚數(shù)比較多，妊娠率與出生率差不多相同。但有些醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)與輸卵管相比較，PCOS組的IVF妊娠率低，自然流產(chǎn)率比較高，這可能與LH以及高雄激素有關(guān)。

為了能夠早IVF—ET中保護好卵巢功能，應(yīng)該要減少獲卵數(shù)而且還要降低OHSS的病發(fā)率，要保障在用藥安全的情況下妊娠率不降低。通常所采取的方法為促排卵前的干預(yù)處理。比如可以使用二甲雙胍來減低HCG日E2的水平，從而降低OHSS的病發(fā)率而不影響妊娠率，用于BMI<28的PCOS婦女還可以提高著床率與妊娠率。

手術(shù)治療

卵巢楔形割除是原來治療PCOS的唯一方法，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，當前PCOS的治療方法變?yōu)槭軅　⒒謴?fù)快的腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是指通過對卵巢打孔（LOD），并結(jié)合空腔鏡檢測輸卵管以及子宮內(nèi)膜的情況的治療方法。LOD對傷害卵巢的間質(zhì)，從而減少卵巢的體積過大和雄性激素的分泌情況，可以恢復(fù)CC、HMG的敏感度，從而改善月經(jīng)紊亂，提高妊娠機會，減少早期自然流產(chǎn)率。

手術(shù)最主要的并發(fā)癥為盆腔粘合，發(fā)生率一般為19%—82%之間。手術(shù)治療一般會對卵巢組織造成損傷，使得卵巢表面形成瘢痕，會導(dǎo)致排卵受到阻礙。手術(shù)過程中過多的卵巢打孔會影響供血，從而造成卵巢早衰。超聲引導(dǎo)下沒有成熟的卵泡并直接割除，會導(dǎo)致卵巢中竇卵泡數(shù)減少，在短時期內(nèi)可以在一定程度上改善PCOS患者的內(nèi)分泌代謝水平，超聲引導(dǎo)不會造成盆腔粘合，還能夠保障不降低卵巢存儲能力而發(fā)生的卵巢衰減，這種方法可以治療難治的PCOS患者，從而提高促排卵的長久性并降低OHSS的風(fēng)險。

總結(jié)

總而言之，PCOS患者的內(nèi)分泌和代謝失衡有效的改善，可以有利于改善卵巢功能，還可以提高不孕的治療率。PCOS患者雖然有較好的卵巢存儲性能，但是治療不孕還是需要選擇正確的方法和藥物，減少刺激藥物、手術(shù)的損傷，才可以保障PCOS患者的卵巢性能。