頭痛勿忘排除冠心病

高軍

隨著人們生活習(xí)慣的改變，以及飲食習(xí)慣的改變，越來(lái)越多的人患有不同的疾病。隨著工作壓力的增大，人們那睡眠無(wú)法保證充足的時(shí)間，因此很多人都會(huì)有頭痛現(xiàn)象發(fā)生。但是人們對(duì)于頭痛并不是非常重視，很多人都認(rèn)為頭痛就是受風(fēng)、著涼、沒有休息好等等原因。甚至還有一些患者在頭痛時(shí)會(huì)服用一些止痛片，并沒有對(duì)疾病高度重視。因此很多時(shí)候會(huì)延誤治療時(shí)間。其實(shí)導(dǎo)致頭痛的疾病有很多，比如說(shuō)冠心病，冠心病的發(fā)病率在我國(guó)逐年增高，心絞痛是冠心病主要臨床表現(xiàn)。少數(shù)不典型的僅表現(xiàn)為放射部位癥狀，如牙痛、咽痛、頭痛等，常常誤診和漏診。而心絞痛中比較典型的是“心源性頭痛”，以下就心源性頭痛的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療做一簡(jiǎn)要介紹，希望提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的認(rèn)識(shí)，為該部分患者提供及時(shí)的診治。

一、什么是心源性頭痛

"心源性頭痛（cardiac cephalgia）"最早是由1997年Lipton首次提出的，主要是由潛在的冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變所導(dǎo)致的，對(duì)于心源性頭痛的患者其臨床表現(xiàn)在癥狀主要包括：勞力性頭痛伴胸部癥狀，但是并不是絕對(duì)的，還有一部分患者不伴有其他疾病。

二、心源性頭痛的臨床表現(xiàn)

1. 疼痛性質(zhì)：可類似于偏頭痛。心源性頭痛與原發(fā)性頭痛比較，沒有固定的特征，有的患者會(huì)出現(xiàn)脹痛、鈍痛、銳痛等情況，有的患者卻沒有明顯的癥狀，除此之外，癥狀也是隨著病情的輕重來(lái)表現(xiàn)的，病情比較重的患者疼痛會(huì)比較劇烈。

2. 疼痛部位：一般情況下疼痛為單側(cè)疼痛，但是也有一些患者是雙側(cè)疼痛，并且疼痛部位可以為一處或者多處，可以是前額、頂部、枕部、顳部等等。

3. 疼痛持續(xù)時(shí)間：一般在患者進(jìn)行體力勞力時(shí)會(huì)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘或者是數(shù)十分鐘，但是10多分鐘后就會(huì)消失，很少有患者會(huì)發(fā)作數(shù)小時(shí)。

4. 發(fā)作頻率：對(duì)于疼痛次數(shù)，可以是發(fā)作1次，持續(xù)多年；也可以是頻繁發(fā)作，這個(gè)也是根據(jù)病情的輕重來(lái)體現(xiàn)的。

5. 伴隨癥狀：在患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、肩背部放射痛、氣短、惡心、嘔吐等心絞痛相關(guān)癥狀。關(guān)于伴隨胸痛的情況，據(jù)調(diào)查，有約20%的患者是不存在明確胸痛癥狀的，但是經(jīng)過(guò)數(shù)月才獲得確診；也要30%的患者會(huì)有頭痛現(xiàn)象出現(xiàn)，但是不伴有胸痛，并且病程比較短，可以發(fā)生在急性心肌梗死之前或者是心肌梗死起病之后；僅50%患者的頭痛會(huì)伴有典型心絞痛癥狀。

三、鑒別診斷

鑒別診斷包括原發(fā)勞力性頭痛、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的偏頭痛以及繼發(fā)于其他疾病的頭痛。比如顱內(nèi)占位病變（原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤）、血管病變（動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形）、顱內(nèi)出血以及間歇性腦脊液回流受阻（第三腦室膠樣囊腫或側(cè)腦室腫瘤）等。

原發(fā)勞力性頭痛可被任何形式的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，一般會(huì)持續(xù)5min至48h。偏頭痛、硝酸酯類藥物所導(dǎo)致的頭痛、單純表現(xiàn)為頭痛的顱內(nèi)出血或者是顱內(nèi)腫瘤這三類頭痛與心源性頭痛較難鑒別。鑒于這些頭痛與心源性頭痛的治療方向不同，一旦誤診誤治就會(huì)造成不可預(yù)知的后果，因此鑒別診斷尤為重要。

（1） 偏頭痛：可由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，同時(shí)還會(huì)伴有惡心。偏頭痛的發(fā)病群體多數(shù)為年輕女性患者，伴有特定的誘發(fā)因素，并且無(wú)典型的先兆，常為顳部及眶周疼痛，可為搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮，頭皮觸痛，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈可使頭痛程度減輕，但持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。

（2） 硝酸酯類藥物導(dǎo)致的頭痛：部分心絞痛患者應(yīng)用硝酸酯類藥物可以誘發(fā)叢集性頭痛，適當(dāng)減少硝酸酯類藥物或停用后一段時(shí)間即可緩解?；颊哂忻鞔_應(yīng)用硝酸酯類藥物很容易出現(xiàn)頭痛的病史；其次，患者頭痛發(fā)作時(shí)是否伴有心電圖異常改變可以給予提示。

（3） 顱內(nèi)出血或腫瘤：顱內(nèi)出血常一般情況下表現(xiàn)為劇烈并且突發(fā)性的頭痛，其病因多數(shù)是由腦血管病引起的，對(duì)疑為腦血管病劇烈頭痛的患者要及時(shí)進(jìn)行影像檢查，早明確沒有腦出血情況下，可以采用抗心絞痛藥物進(jìn)行治療。