精神養(yǎng)老國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與借鑒

李文洋

(上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海 201620)

·綜述·

精神養(yǎng)老國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與借鑒

李文洋

(上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海 201620)

精神養(yǎng)老；精神文化；人文關(guān)懷

我國(guó)現(xiàn)階段的養(yǎng)老模式主要分為傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社會(huì)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及兩者兼顧的社區(qū)居家養(yǎng)老，3種養(yǎng)老方式都存在精神養(yǎng)老的缺失。究其原因，未樹立正確養(yǎng)老觀念、精神慰藉社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目不足或質(zhì)量不高、精神文化活動(dòng)與老年人實(shí)際需求不符〔2〕、相關(guān)法律支撐不健全及對(duì)人文關(guān)懷不到位等。比我國(guó)提前進(jìn)入老齡化社會(huì)的許多國(guó)家，其完善的社會(huì)保障制度和積極健康的養(yǎng)老服務(wù)理念，讓大多數(shù)老年人真正實(shí)現(xiàn)了物質(zhì)保障和精神保障的高水平養(yǎng)老。本文從養(yǎng)老理念、精神慰藉服務(wù)措施、精神文化活動(dòng)和相關(guān)法律政策體系保障方面，整合國(guó)外及中國(guó)港臺(tái)地區(qū)典型的精神養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)做法，總結(jié)歸納特征并進(jìn)行分析借鑒。

1 國(guó)外及港臺(tái)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)

1.1養(yǎng)老觀念和理念 養(yǎng)老理念不僅關(guān)系國(guó)家社會(huì)保障戰(zhàn)略，更影響每一個(gè)人從年輕走入年老的心態(tài)改變和精神變化，積極健康的養(yǎng)老觀念是做好精神養(yǎng)老的根本。

1.1.1日本自立的養(yǎng)老精神和美國(guó)的自我保障 日本完善的全民社會(huì)保障足夠保障大部分退休老人基本的生活需要。但60歲及以上日本老人會(huì)放棄頤養(yǎng)晚年的機(jī)會(huì)，在退休后初始階段普遍繼續(xù)擇業(yè)甚至創(chuàng)業(yè)。這是日本老人支撐自我精神世界的“自立”養(yǎng)老觀。美國(guó)人選擇自我保障模式的一個(gè)主要原因是其獨(dú)立的人生觀。不僅年輕人崇尚個(gè)人自由，美國(guó)老人也如此。子女很少和老人一起生活，親情友情的淡漠致年老時(shí)孤獨(dú)感較強(qiáng)烈〔3〕。盡管如此，美國(guó)人不依靠家庭養(yǎng)老，年老仍自強(qiáng)甚至不承認(rèn)已老。

1.1.2新加坡的儒家孝文化與日本家庭互助觀 屬于儒家文化圈的新加坡，長(zhǎng)期接受儒家社會(huì)“沒有家庭就沒有個(gè)人，家是國(guó)家的核心”的價(jià)值觀影響，建國(guó)總理李光耀認(rèn)為，若對(duì)孝道置之不理，社會(huì)生存體系就會(huì)逐漸薄弱，并且文明的生活方式也會(huì)變得野蠻，因此不能因?yàn)槔先藷o用而遺棄他們〔4〕。歷代新加坡政府重視公民從小開始熏陶孝道，提倡從小培養(yǎng)“若讓年老父母獨(dú)自過寂寞凄涼生活應(yīng)感到羞恥”的孝道觀念，因此整個(gè)國(guó)家營(yíng)造了一種尊老護(hù)老、愛戴老人的和諧氛圍，一定程度穩(wěn)固了新加坡家庭養(yǎng)老的模式，減少了政府在社會(huì)養(yǎng)老福利方面的支出，更重要的是為老人精神養(yǎng)老提供了有利環(huán)境。

日本人的家庭觀念也比較強(qiáng)，認(rèn)為三代同堂是家族安寧幸福的體現(xiàn)。除子女的精神慰藉，由于很長(zhǎng)一段時(shí)間沿襲男主外女主內(nèi)的習(xí)俗，日本女性比男性在精神和心理上更容易適應(yīng)退休后的居家生活，因此在日本男性退休后面臨心理的轉(zhuǎn)折和落差，需要更多的精神調(diào)整，這時(shí)配偶的幫助和陪伴是排解心里孤單的重要方式。

1.1.3香港“老有所為”理念 從20世紀(jì)70年代到21世紀(jì)初，“老有所屬、老有所養(yǎng)”被香港政府和社會(huì)組織視為向老年人提供服務(wù)的重要目標(biāo)，其主要內(nèi)容分別是護(hù)理服務(wù)、住房保障和經(jīng)濟(jì)保障。2003年香港社會(huì)福利署開始轉(zhuǎn)變老人被貼上“需要照顧”、“弱勢(shì)群體”標(biāo)簽的狀態(tài)，讓具備能力及有意愿的老年人施展自己豐富的人生閱歷和特長(zhǎng)，充分發(fā)揮潛能并提升個(gè)人尊嚴(yán)，樹立在家庭和社會(huì)中“重權(quán)利、盡責(zé)任”的積極形象，在精神層面上提升老人晚年幸福指數(shù)。豐富多彩、主題明確的一系列活動(dòng)計(jì)劃是踐行香港“老有所為”理念的重要舉措，每年“計(jì)劃”的焦點(diǎn)在于推行“老有所為”精神并倡導(dǎo)關(guān)懷老人的風(fēng)氣：2005活動(dòng)主題強(qiáng)調(diào)“自主、互助”，根據(jù)能力、需要及喜好，鼓勵(lì)長(zhǎng)者積極參與個(gè)人事務(wù)、投入社會(huì)發(fā)展；2010～2011 年鼓勵(lì)長(zhǎng)者以其歷練的智慧及堅(jiān)韌的生活態(tài)度培育后輩；亦鼓勵(lì)不同地區(qū)、宗族的人士，共同宣揚(yáng)敬老護(hù)老精神。之后則倡導(dǎo)長(zhǎng)者在黃金歲月把豐富的人生經(jīng)驗(yàn)及智慧傳承下一代。

1.2老年精神文化活動(dòng) 參加文化活動(dòng)是積極老齡化社會(huì)提高精神愉悅感必不可少的一部分，為了維護(hù)和改善老人心理健康，各國(guó)組織開展健康文明的精神文化活動(dòng)和娛樂文化項(xiàng)目。

在美國(guó)，發(fā)達(dá)的老年協(xié)會(huì)組織和豐富的社區(qū)活動(dòng)讓老人輕松克服退休后的孤獨(dú)和失落感。新加坡的精神養(yǎng)老則注重以書會(huì)友的終身學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了年老者再學(xué)習(xí)的理想，重溫課堂樂趣提升了老人的精神滿足感；革新后樂齡節(jié)活動(dòng)讓當(dāng)?shù)乩先顺两谙楹涂鞓返姆諊?。宗教儀式和禮拜是日本、歐盟等地老人的精神歸宿。歐盟國(guó)家退休老人有很多時(shí)間和精力每周參加宗教儀式，豐富的宗教藝術(shù)活動(dòng)能充實(shí)老年信徒的精神生活；老年教會(huì)平等相待的理念使老年信徒體會(huì)到尊嚴(yán)的呵護(hù)。

1.3精神為老服務(wù)措施 各國(guó)政府和社會(huì)努力引導(dǎo)發(fā)展必要的精神為老服務(wù)措施，是實(shí)踐精神養(yǎng)老的重要一步。

1.3.1通過社會(huì)服務(wù)和再就業(yè)獲得精神慰藉 日本許多城市都為老年人創(chuàng)設(shè)了銀發(fā)人才中心，為65～70歲有再就業(yè)愿望的老人提供勞動(dòng)崗位。許多企業(yè)或單位在如園藝工、門衛(wèi)、整理工等簡(jiǎn)易崗位長(zhǎng)期招聘退休的低齡老人。鼓勵(lì)再就業(yè)帶動(dòng)了老年人對(duì)生活的積極態(tài)度，許多日本老人和青年人一樣堅(jiān)持工作在第一線。

北歐國(guó)家老年人通過做義工來排解精神孤寂。在芬蘭，有的老人每天3 h輪班作商店店員，有的每天打電話、唱歌給比他年紀(jì)更大的老人，幫助他人消除寂寞同時(shí)也解決自身的精神孤獨(dú)問題；丹麥的安寧病房會(huì)有超過80歲的老護(hù)士提供服務(wù)或幫人推輪椅去聽歌劇等，為他人做力所能及的服務(wù)來實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值以得到精神慰藉。

1.3.2以個(gè)人化照顧傳承人文關(guān)懷 個(gè)人化服務(wù)在于凸顯老人的生命經(jīng)驗(yàn)及每人的獨(dú)特性，分享老人生命故事并運(yùn)用藝術(shù)手段團(tuán)體分享或公開展示長(zhǎng)輩的特質(zhì)，令老人獲得他人理解和肯定的精神支持。2005年臺(tái)灣新光人壽慈善基金會(huì)從美國(guó)娛樂服務(wù)與技術(shù)協(xié)會(huì)(ESTA)引進(jìn)傳承藝術(shù)，主題性的引導(dǎo)讓失能老人在藝術(shù)伙伴陪伴下述說生命故事，老人通過和藝術(shù)伙伴的交流和共創(chuàng)，重新回味人生并和大家分享生命的喜怒哀樂，利于安養(yǎng)機(jī)構(gòu)里長(zhǎng)期失能的老人融入社會(huì)〔5〕。更針對(duì)臺(tái)灣地區(qū)的風(fēng)俗民情調(diào)整了很多適合臺(tái)灣長(zhǎng)者的服務(wù)內(nèi)容，逐漸在當(dāng)?shù)馗黝惱先烁＠麢C(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料中心、社區(qū)關(guān)懷據(jù)點(diǎn)等發(fā)展多元化傳承方案，2009年開始傳承藝術(shù)居家服務(wù)模式，符合國(guó)際老人學(xué)“個(gè)人化服務(wù)”發(fā)展趨勢(shì)的關(guān)懷方案讓臺(tái)灣老人們領(lǐng)略彼此的精彩之處，接受正向回饋來滿足精神追求。

1.3.3做好老年人心理疏導(dǎo)與臨終關(guān)懷 二戰(zhàn)后與我國(guó)同屬典型東方國(guó)家的日本老年護(hù)理理念和實(shí)踐位世界前列。日本養(yǎng)老院在維護(hù)老人臨終尊嚴(yán)、保持自立并樹立克服死亡恐懼的信心等一系列心理輔導(dǎo)工作上可帶給我國(guó)啟迪。與我國(guó)對(duì)老人全方位服務(wù)不同，該國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員堅(jiān)持任何時(shí)候不放棄讓老人建立保持自理的希望，機(jī)構(gòu)內(nèi)所有服務(wù)設(shè)施均以鼓勵(lì)老人力所能及為設(shè)計(jì)理念；臨終療養(yǎng)院的安心活動(dòng)，為推進(jìn)靜養(yǎng)室的臨終老人時(shí)刻保持清潔，生命最后階段院長(zhǎng)、子女圍在老人身旁再次凝聽其愿望，讓老人在安定神寧和滿足中安詳而平靜地離開；對(duì)其他老人送別儀式上也能從伙伴的離世中明白死亡并不可怕，從而能輕松地珍惜最后時(shí)光。

德國(guó)臨終老年人病房里布置家庭化，且到處可見鮮花、綠色植物；允許高齡病人在墻上粘貼個(gè)性化工藝品、照片等，盡可能讓其在安逸、溫馨的氛圍中度過有限時(shí)光。幫助年老絕癥病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為遮蔽、欺騙病情會(huì)對(duì)老者生活帶來不良影響。與老年病人開誠(chéng)布公、真心實(shí)意地溝通幫其正確認(rèn)識(shí)疾病，了解并接受死亡是人生客觀規(guī)律的同時(shí)也增進(jìn)鞏固對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；還在滿足病人生理需要、親情需要、愛好需要、建立良好護(hù)患關(guān)系等方面做了細(xì)致周到的考慮。對(duì)有宗教信仰的病人，臨終前滿足其向神父懷想往事的心愿，許可神父或牧師隨時(shí)探望病人，允許到教堂做禮拜，在精神上讓臨終老人達(dá)到內(nèi)心平和安定。

1.4法律政策體系支撐與保障 亞洲各國(guó)為弘揚(yáng)儒教提倡的孝義精神，立法上強(qiáng)化了子女對(duì)老年人精神陪伴；歐洲整體養(yǎng)老保障制體系比較健全，子女對(duì)父輩的贍養(yǎng)義務(wù)大體傾向精神層面的支持。

2 借鑒和解決思路

2.1樹立正確養(yǎng)老觀是前提，鼓勵(lì)老年人精神自養(yǎng)，營(yíng)造周邊敬老氛圍 和新加坡奉承儒家孝文化一樣，盡管中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境深刻變化，但家庭和社會(huì)仍是養(yǎng)老離不開的環(huán)境。繼承弘揚(yáng)孝道應(yīng)加大輿論營(yíng)造親情關(guān)愛的力度，應(yīng)進(jìn)一步宣傳強(qiáng)化老人精神贍養(yǎng)重要性，將其列入養(yǎng)老服務(wù)及推進(jìn)精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容之一。

現(xiàn)代化的精神贍養(yǎng)是基于平等觀念上子輩對(duì)父輩的理解和關(guān)心，但由于精神贍養(yǎng)主體和養(yǎng)老行為主動(dòng)者是老人本身，加之如今“少子化”的嚴(yán)峻趨勢(shì)和“空巢家庭”數(shù)目猛增，不得不讓我們?cè)诒ＷC物質(zhì)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上更加鼓勵(lì)老年人精神自養(yǎng)〔6〕。目前我國(guó)從依附和期盼后代“反哺”到依靠老年人“自養(yǎng)”和老伴間“互助”仍局限于物質(zhì)方面，應(yīng)盡快上升到精神層次，提前從年輕時(shí)期主觀樹立健康樂觀的養(yǎng)老心態(tài)，利用健康咨詢和心理疏導(dǎo)培養(yǎng)老人獨(dú)立主動(dòng)享受精神生活的能力，引導(dǎo)其知足常樂、老有所為，這樣家庭和社會(huì)提供的精神慰藉才會(huì)奏效。

2.2構(gòu)建普遍型及特殊化精神服務(wù)體系，依實(shí)際需求提升為老精神服務(wù)水平是關(guān)鍵 借鑒國(guó)外和港臺(tái)先進(jìn)全面的老年精神服務(wù)體系，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求和現(xiàn)實(shí)情況設(shè)計(jì)精神服務(wù)內(nèi)容和具體措施，按照老年人需求層次構(gòu)建不同但連續(xù)的服務(wù)體系，如學(xué)習(xí)日本向低齡健康老人建立老年就業(yè)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，安排有繼續(xù)工作意愿的退休老人到適宜崗位，學(xué)習(xí)歐洲吸納老年人加入義工隊(duì)伍和“時(shí)間儲(chǔ)蓄”制，在信息引導(dǎo)、制度安排上滿足其參與社會(huì)服務(wù)大眾的自我實(shí)現(xiàn)欲望，同時(shí)排解苦悶；對(duì)有特殊經(jīng)歷的老人可以模仿臺(tái)灣個(gè)人服務(wù)結(jié)合居家服務(wù)模式來提升此類老人的多元化精神生活滿意度，更可推廣至社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；對(duì)于高齡多病或臨終老人，除了在設(shè)施環(huán)境上降低其痛苦，還應(yīng)對(duì)這類老人開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷〔7〕，尤其要注重維護(hù)老人尊嚴(yán)并輔助其堅(jiān)持自理，同時(shí)給予人性關(guān)懷，幫助其正確認(rèn)知年老衰弱從而克服心理恐懼。從提升水平的具體要求來看，應(yīng)重視整合社會(huì)資源尤其代際融合，繼續(xù)推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式并出臺(tái)精神服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從軟硬件設(shè)施推進(jìn)社區(qū)關(guān)懷作用以提高老人精神服務(wù)滿意度。借鑒國(guó)外義工管理制度擴(kuò)大深化社工隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)精神養(yǎng)老服務(wù)載體專業(yè)性。政府則應(yīng)在資助補(bǔ)貼精神養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)、監(jiān)督建設(shè)精神養(yǎng)老設(shè)施和統(tǒng)籌規(guī)劃為老服務(wù)措施等發(fā)揮作用。

2.3豐富各類精神文化娛樂活動(dòng)是重點(diǎn)，推進(jìn)老年精神文明建設(shè)活躍度 精神上的空虛和失落與物質(zhì)匱乏相比，對(duì)身心健康造成危害的可能性更大且程度更深，而老人的精神追求復(fù)雜多元因人而異。目前各地適合老年人活動(dòng)的場(chǎng)所仍很有限，應(yīng)擴(kuò)大老年活動(dòng)中心規(guī)模和基礎(chǔ)娛樂設(shè)施水平，按需舉辦歌舞表演、愛心捐贈(zèng)、健康講座、觀摩展覽等豐富精神世界的活動(dòng)，包括為有宗教信仰的老人提供便捷對(duì)口的精神服務(wù)?？梢越梃b美國(guó)發(fā)達(dá)的老年協(xié)會(huì)組織及新加坡社區(qū)活動(dòng)模式，引導(dǎo)老人自行規(guī)劃管理和開展項(xiàng)目〔8〕?？傊畱?yīng)由相關(guān)組織如民政部老齡辦等牽頭走訪調(diào)查和分析老年人精神訴求，努力以異彩紛呈的文學(xué)、藝術(shù)、體育形式為精神養(yǎng)老創(chuàng)造良好依附環(huán)境，推進(jìn)傳承老年文化自信、提高生命活力的精神養(yǎng)老質(zhì)量。

2.4完善精神層面政策法規(guī)是保障，宣傳引導(dǎo)并落實(shí)以促進(jìn)精神養(yǎng)老實(shí)質(zhì)化 初次把“?；丶铱纯础?納入法律范圍是我國(guó)2013年《老年人權(quán)益保障法》施行的一項(xiàng)重要舉措，強(qiáng)化關(guān)心、不容忽視老年人的精神需求，凸顯了國(guó)家層面重視老人精神慰藉問題。但因老人精神需要的復(fù)雜多元和政府財(cái)力等客觀條件限制，當(dāng)前保障老年人精神需求的政策法規(guī)仍相當(dāng)有限，在實(shí)際操作中也未常規(guī)化、普遍化。

借鑒德國(guó)、瑞典和韓國(guó)等經(jīng)驗(yàn)，政府應(yīng)立法明確看望數(shù)量、時(shí)間，規(guī)定法定節(jié)假日作為探訪周期，完善探親休假制度以提高子代對(duì)老人的關(guān)懷質(zhì)量；出臺(tái)稅收、購房?jī)?yōu)惠等資金支持政策傾斜鼓勵(lì)履行精神贍養(yǎng)義務(wù)。學(xué)習(xí)新加坡、印度等在相關(guān)政策中增設(shè)禁止老年精神虐待，規(guī)定違法責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)不履行精神慰藉的懲罰力度。同時(shí)立法授予社區(qū)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)監(jiān)督職權(quán)，記錄并督促家庭和社會(huì)關(guān)愛老人精神生活的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容、活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量；走訪老年人精神面貌良好的地區(qū)，積累精神贍養(yǎng)典型案例，把地方性先進(jìn)的精神保障政策加以推廣。

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上海工程技術(shù)大學(xué)研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目(No.E1-0903-15-01100)

李文洋(1991-)，女，碩士，主要從事社會(huì)保障政策與務(wù)實(shí)研究。

C913.6

A

1005-9202(2017)20-5176-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.102

〔2016-08-26修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)