白細(xì)胞分離術(shù)結(jié)合化療治療高白細(xì)胞急性白血病患者的臨床護(hù)理探討

趙霏

[摘要]目的：分析高白細(xì)胞急性白血病患者采用白細(xì)胞分離術(shù)結(jié)合化療治療及臨床護(hù)理的效果。方法：采用回顧性分析方式，對(duì)我院2018年11月2019年10月接受診療的46例高白細(xì)胞急性白血病患者臨床資料進(jìn)行分析，均開展白細(xì)胞分離術(shù)結(jié)合化療治療及臨床護(hù)理。結(jié)果：對(duì)比患者分離前后白細(xì)胞中位數(shù)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）;對(duì)比患者分離前后血紅蛋白、血小板，差異不明顯

0.05）。結(jié)論：高白細(xì)胞急性白血病患者采用白細(xì)胞分離術(shù)結(jié)合化療治療及臨床護(hù)理，效果較為理想。

[關(guān)鍵詞]高白細(xì)胞急性白血病;白細(xì)胞分離術(shù)結(jié)合化療;臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)]733.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0141-02

高白細(xì)胞急性白血病在臨床上常見，在急性白血病中，占比5-20%，患者患病后，增高了血液黏滯度，減慢了血流速度，外周血白細(xì)胞處于大量浸潤(rùn)狀態(tài)，在微小血管內(nèi)，容易形成血栓，另外，由于患者組織缺氧情況加重，容易損傷患者肺、腦等身體重要器官，可導(dǎo)致腦血栓、顱內(nèi)出血、DIC、ARDS等并發(fā)癥發(fā)生，最終導(dǎo)致患者早期死亡。因此，應(yīng)積極治療本病患者，臨床對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)分析。本組總計(jì)46例患者，課題是分析高白細(xì)胞急性白血病患者采用白細(xì)胞分離術(shù)結(jié)合化療治療及臨床護(hù)理的效果。

1資料及方法

1.1臨床資料 隨機(jī)選擇46例高白細(xì)胞急性白血病患者臨床資料，時(shí)間2018年11月至2019年10月，均知情同意，簽訂了知情同意書，男女分別是26例及20例，年齡分布是20歲至61歲，中位年齡是42.5歲。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均展開白細(xì)胞分離術(shù)結(jié)合化療治療：選擇CS-3000PLUS血細(xì)胞分離機(jī)為患者實(shí)施白細(xì)胞分離術(shù)，治療期間，為急性髓細(xì)胞性白血病患者實(shí)施口服羥基脲降白細(xì)胞治療，為急性淋巴細(xì)胞白血病實(shí)施地塞米松治療，對(duì)于所有患者來(lái)說，應(yīng)預(yù)防高尿酸血癥，實(shí)施別嘌呤醇、碳酸氫鈉堿化尿液處理，若患者外周血白細(xì)胞在50x 10/L以下或者對(duì)比原來(lái)下降2/3，應(yīng)為患者實(shí)施誘導(dǎo)化療緩解治療。

1.2.2護(hù)理方法所有患者均展開臨床護(hù)理：（1）心理方面護(hù)理。由于患者發(fā)病較為突然、病情危重、不了解相關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)知識(shí)，加重了患者心理壓力，加之患者所患疾病屬于惡性疾病，因此，告知患者病情之前，應(yīng)積極溝通患者家屬，確?；颊攉@得強(qiáng)有力的家庭支持，將患者配合度加強(qiáng)，若患者家屬要求保密，需滿足，可告知患者該手術(shù)可將體內(nèi)過多白細(xì)胞下降，告知患者相關(guān)不良反應(yīng)及處理辦法，告知患者注意事項(xiàng)，對(duì)于懷疑自身病情的患者來(lái)說，應(yīng)加強(qiáng)心理支持，為患者講解治療重要性及臨床意義，利用成功案例講解，將患者治療信心大大增加。若患者文化程度較低，需要為患者反復(fù)講解配合事項(xiàng)”，將患者恐懼及焦慮情緒有效減輕，確保患者順利完成治療過程。（2）術(shù)中相應(yīng)護(hù)理。由于分離時(shí)間較長(zhǎng)且患者需要臥床制動(dòng)，大小便較為困難，患者不適感較強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)幫助患者身心放松，確?；颊唧w位舒適，為患者提供按摩及被動(dòng)活動(dòng)，若患者過分緊張，應(yīng)恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前叮囑患者將大小便排空，術(shù)前及術(shù)中均保證患者飲水量少，幫助患者在床上大小便。另外，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者術(shù)中是否發(fā)生低鈣血癥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，為患者展開靜脈補(bǔ)充鈣劑處理，對(duì)低鈣血癥進(jìn)行有效預(yù)防。（3）靜脈通道相應(yīng)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)為患者構(gòu)建靜脈通路，確?；颊唔樌瓿上鄳?yīng)治療，治療期間，確?；颊哽o脈通道通暢、靜脈壓力穩(wěn)定?；熎陂g，使用股靜脈插管，安全性較高，可避免化學(xué)性靜脈炎及藥物外滲現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)束分離時(shí)，為雙通路靜脈穿刺患者實(shí)施拔針處理后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，時(shí)間在20-30min，對(duì)患者是否發(fā)生出血等異常情況進(jìn)行觀察，另外，需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落情況。（4）化療不良反應(yīng)護(hù)理。用藥期間，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者是否發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施止吐劑治療，叮囑患者保證飲食清淡，為患者做好對(duì)癥處理工作。（5）并發(fā)癥方面護(hù)理。由于患者容易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者出血量及部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，避免患者發(fā)生皮下淤血，為患者提供飲食干預(yù)及活動(dòng)指導(dǎo)，若患者血小板在20x 10/L以下，應(yīng)叮囑患者進(jìn)食軟食并臥床休息。若患者發(fā)生感染，應(yīng)為患者實(shí)施積極抗感染治療，控制患者感染情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算根據(jù)SPSS 20.0軟件中相關(guān)計(jì)算方式對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行x檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05。

2 結(jié)果

本組探究中，共計(jì)63例次白細(xì)胞分離術(shù)，分離1次、分離2次、分離3次分別是35例、4例、6例，分離3次患者每天做1次分離。分離后，患者白細(xì)胞中位數(shù)下降，數(shù)值在162.2（36.0-150.5）x 10/L，對(duì)比分離前后，差異明顯（P<0.05）;將患者分離前后血紅蛋白、血小板進(jìn)行對(duì)比分析，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，患者相應(yīng)改善了癥狀，不存在白細(xì)胞溶解綜合征，明顯改善DIC多項(xiàng)指標(biāo)，DIC出血減輕患者例數(shù)是8例。為患者實(shí)施誘導(dǎo)化療，共計(jì)1～2個(gè)療程，根據(jù)血液病診斷治療療效標(biāo)準(zhǔn)，本組實(shí)驗(yàn)中完全緩解、部分緩解分別是22例、15例，總有效率80.43%，死亡例數(shù)9例，死因是化療未能緩解患者病情，患者并發(fā)嚴(yán)重感染，最終合并敗血癥。為患者實(shí)施白細(xì)胞分離術(shù)期間，出現(xiàn)手麻、口麻、輕微肢體抽搐，共計(jì)26例患者發(fā)生低鈣血癥，為患者實(shí)施靜脈及口服補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，緩解了患者臨床癥狀，共計(jì)10例患者因精神緊張而改變心率、呼吸及血壓，2例患者發(fā)生心臟驟停，為患者實(shí)施積極搶救，然后恢復(fù)。

3 討論

目前，臨床上主要利用白細(xì)胞分離術(shù)結(jié)合化療治療高白細(xì)胞急性白血病患者，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)過高白細(xì)胞選擇性去除，將患者體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)量有效降低，臨床作用是對(duì)患者缺氧狀態(tài)有效改善、將患者出血情況有效減少，從而有效減少了患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，將患者早期死亡率大大降低。

對(duì)于高白細(xì)胞急性白血病患者來(lái)說，化療嚴(yán)重并發(fā)癥包括DIC、腫瘤溶解綜合征等，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，因此，臨床上提出了臨床護(hù)理措施，目的是改善患者預(yù)后。治療期間，由于患者容易出現(xiàn)明顯化療藥物不良反應(yīng)，在用藥之前，應(yīng)為患者詳細(xì)講解藥物不良反應(yīng)、作用及處理方法，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，將患者配合度相應(yīng)提高。分離期間，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)，若患者由于緊張情緒而出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)安慰及解釋，引導(dǎo)患者通過深呼吸來(lái)放松，利用轉(zhuǎn)移注意力辦法，促使患者體征逐漸趨于平穩(wěn)，為患者做好對(duì)癥處理。本組實(shí)驗(yàn)得出：分離后白細(xì)胞中位數(shù)下降，對(duì)比分離前后，差異明顯。

綜上數(shù)據(jù)所述，高白細(xì)胞急性白血病患者采用白細(xì)胞分離術(shù)結(jié)合化療治療及臨床護(hù)理，可顯著下降患者白細(xì)胞中位數(shù)，值得臨床推薦。