針刺八膠穴聯(lián)合乳果糖口服溶液治療出口梗阻型便秘的療效觀察

王棟 任彥武 曹俏蓉

[摘要]目的：觀察針刺八髎穴聯(lián)合乳果糖口服溶液治療出口梗阻型便秘的臨床效果。方法：選取30例出口梗阻型便秘患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各15例。對照組患者給予乳果糖口服溶液治療，觀察組患者給予針刺八膠穴聯(lián)合乳果糖口服溶液治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者大便形狀、排便次數(shù)等改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺八髎穴聯(lián)合乳果糖口服溶液治療出口梗阻型便秘療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]出口梗阻型便秘;針刺;八髎穴;乳果糖;療效觀察

[中圖分類號]R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0129-02

出口梗阻型便秘是由肛門周圍組織結(jié)構(gòu)及器官解剖學(xué)改變而出現(xiàn)的一種慢性便秘綜合征，其國內(nèi)發(fā)病率約高達(dá)6%。臨床表現(xiàn)為排便周期延長，排便困難，排便不盡感，而老年患者因肛門周圍組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、器官功能減弱，一旦出現(xiàn)癥狀常需借助藥物或外力緩解排便困難，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)主要通過藥物治療（瀉藥、促胃腸動力藥、微生態(tài)制劑等），生物反饋及手術(shù)治療。其中乳果糖口服溶液是臨床常用的滲透性瀉藥，具有改善排便的功效，但不具有根治的作用。手術(shù)治療有一定的效果，但其存在一定的手術(shù)風(fēng)險。中醫(yī)對治療此類型便秘具有一定的優(yōu)勢，且有記載顯示古人早在《千金要方》中就提出“大小便不解灸八髎”。本研究采用針刺八膠穴聯(lián)合乳果糖口服溶液治療出口梗阻型便秘，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料30例均為我院在2018年1月-2019年3月收治的出口梗阻型便秘患者，其中男性6例，女性24例;平均年齡（55±6.8）歲;平均病程（7.6±4.9）年;隨機分為對照組與觀察組各15例。其中，對照組男3例，女12例，平均年齡（55±6.8）歲，平均病程（7.4±5.3）年;觀察組男2例，女性12例，平均年齡（55±6.9）歲，平均病程（7.5±5.1）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)檢查確診;符合出口梗阻型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠積極配合治療、定期復(fù)查，且對本研究知情并自愿簽署知情同意書;排除對本研究所用藥物成分過敏;排除患有肛門狹窄、肛裂、肛門失禁、完全性直腸脫垂、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、先天性巨結(jié)腸等其他腸道疾病;排除患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官疾病及糖尿病。

1.2方法治療前，對兩組患者飲食和生活規(guī)律進(jìn)行適當(dāng)規(guī)范，禁食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，根據(jù)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，同時指導(dǎo)患者以正確的方式排便。對照組患者給予乳果糖口服溶液（奧地利進(jìn)口，進(jìn)口藥品注冊號H20160470），每日2次，每次20ml，共服用2周。觀察組患者加用針刺八膠穴（即：上謬、次謬、中髎、下髎各一對穴位）治療，八膠穴整體為一個區(qū)域，位置在患者盆腔所在之處。以毫針針刺，患者取俯臥位，選兩側(cè)次髎穴，實施常規(guī)消毒后，用30號毫針刺人2-3寸深。當(dāng)患者小腹內(nèi)有酸麻感或脹氣感，用小幅度瀉法捻轉(zhuǎn)毫針，留針20min，留針期間行針1-2次，共治療2周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)會的《便秘癥狀及療效評估》中標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)可分為：治愈：患者臨床不適癥狀消失，排便次數(shù)回歸正常，大便形狀無干硬、團塊形狀，排便順暢無困難;顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，排便基本無不適感;有效：患者臨床癥狀有一定的改善，排便不適感稍微有所好轉(zhuǎn)，還存在一定的排便困難癥狀;無效：患者臨床癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x 100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為93.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

出口梗阻型便秘患者通常會出現(xiàn)排便困難癥狀，該疾病常伴直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸前突等癥狀，給患者的生活帶來了極大不便。目前該病的發(fā)病原因及病理機制不是很明確，研究表明可能與長期的不良的生活習(xí)慣、精神心理因素、瀉藥的濫用、年齡因素、胃腸道結(jié)構(gòu)的異常及排便動力學(xué)改變等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，出口梗阻型便秘主要由氣血不暢導(dǎo)致患者腸胃功能紊亂及下降，同時患者的排便生理組織發(fā)生病變，從而引起口梗阻型便秘的形成。乳果糖口服溶液中含有的乳果糖屬于合成性不吸收性含酮雙糖，不在小腸內(nèi)吸收，有助于改善腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌菌群數(shù)量，控制梭狀芽胞桿菌、擬桿菌以及腸桿菌等菌群，進(jìn)而促使患者的便秘癥狀得到改善。中醫(yī)理論中八謬穴是人體重要的穴位區(qū)域，八膠穴位控制著人身體內(nèi)多種器官的神經(jīng)，是調(diào)節(jié)機體一身氣血的總開關(guān)，刺激八膠穴位可使身體氣血暢通無阻，八髎穴位于脊椎正中線、膀胱俞中間位置，第二骶后孔凹陷處取穴，而骶神經(jīng)是直接控制盆底肌及腸道功能的神經(jīng)。有關(guān)八髎穴深度，史書記載中有上髎刺人三分，次髎、中膠、下膠皆刺人二寸之說，但臨床上有著一定的分歧，因此針刺時應(yīng)根據(jù)患者自身病情和體質(zhì)的不同，酌情進(jìn)行調(diào)整。通過針灸刺激八髎穴可有效疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，可改善恥骨直腸肌痙攣癥狀。鄒洋洋等通過研究八髎穴在治療出口梗阻性便秘的機制過程，發(fā)現(xiàn)臨床治療過程中可能與改善了直腸的低敏及盆底肌痙攣狀態(tài)有關(guān)。本研究中，經(jīng)針刺以上穴位后使得患者在糞便形狀、大便次數(shù)及排便困難方面的癥狀明顯改善。

綜上所述，通過針刺八膠穴聯(lián)合乳果糖口服溶液治療出口梗阻型便秘，明顯優(yōu)于藥物治療，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。