生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果分析

朱立冬

[摘要]目的：分析生長抑素聯(lián)合奧美拉唑在肝硬化合并上消化道出血治療中所取得的療效。方法：選擇我院在2017年8月-2019年8月診治的肝硬化合并上消化道出血患者96例進(jìn)行研究分析，將患者分為研究組和對(duì)照組各48例，研究組應(yīng)用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采用生長抑素進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、輸血量、止血時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組的臨床療效為93.75%，顯著高于對(duì)照組（68.75%），研究組臨床療效好（P<0.05）;研究組患者的輸血量和止血時(shí)間均少于對(duì)照組;研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%：對(duì)照組為27.08%，研究組安全性更好，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均有意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝硬化合并上消化道出血的治療中，選擇生長抑素聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療可顯著改善患者發(fā)病癥狀，迅速止血，藥物安全性好，可顯著提升患者預(yù)后，取得了非常好的臨床療效，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]生長抑素;奧美拉唑;肝硬化合并上消化道出血

[中圖分類號(hào)]R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0115-02

肝硬化是由多種因素導(dǎo)致的彌漫性肝損害疾病，常見致病因素有酒精中毒、營養(yǎng)障礙、病毒性肝炎感染、毒物或藥物作用等。由于人體肝臟代償動(dòng)能強(qiáng)大，使得肝硬化在發(fā)病初期沒有典型癥狀，一旦確診時(shí)往往處于后期，主要表現(xiàn)為門脈高壓和肝功能損傷等。上消化道出血是肝硬化常見的危重并發(fā)癥，肝細(xì)胞在長期病變下出現(xiàn)彌漫性組織增生，影響肝內(nèi)外門靜脈的血液循環(huán)，門靜脈壓力提升，脾臟沖血重大，出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。當(dāng)患者進(jìn)食粗糙食物或在化學(xué)物質(zhì)刺激下出血，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科治療肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)止血，長期避免復(fù)發(fā)。本文分析了生長抑素聯(lián)合奧美拉唑在肝硬化合并上消化道出血治療中所發(fā)揮的效果，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料 研究時(shí)間為20175F8月-2019年8月，研究病例選擇我院診治的96例肝硬化合并上消化道出血患者。病例研究納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過胃鏡、生化檢查、影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)等確診為肝硬化合并上消化道出血，臨床特征表現(xiàn)為：嘔血、黑便、胸悶、心悸、出汗，繼之惡心、嘔吐等?；颊咄鈪⑴c本次研究，全程配合治療，病歷資料完整，具有代表性。排除標(biāo)準(zhǔn)：糜爛性胃炎、胃腸道潰瘍或腫瘤等疾病引起的上消化道出血;內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、腎臟衰竭、凝血功能障礙;妊娠期或哺乳期女性;意識(shí)障礙等。安裝雙色球分組方式將患者分為研究組48例與對(duì)照組48例，研究組中男性患者25例，女性患者23例，平均（55.3±0.7）歲;對(duì)照組中男性患者26例，女性患者22例，平均（56.8±0.2）歲，患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)相比P>0.05。

1.2治療方法兩組患者入院后均給予全面檢查，進(jìn)行禁食、輸血、保肝、抗感染、血凝酶止血等基礎(chǔ)性治療。

（1）對(duì)照組僅給予生長抑素進(jìn)行治療，方法如下：靜脈推注生長抑素（生產(chǎn)企業(yè)：成都圣諾生物制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093270）250ug，隨后給予微量泵持續(xù)靜脈輸注，劑量為每小時(shí)250ug，連續(xù)治療3天。（2）研究組采用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：長春海悅藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054900）治療，生長抑素的治療方式和劑量與對(duì)照組相同;將奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml配置成藥劑后靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3d。

1.3治療評(píng)價(jià)指標(biāo)密切關(guān)注患者治療后臨床癥狀和生化指標(biāo)恢復(fù)情況，效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①療效顯著：患者服藥治療后24h內(nèi)出血停止，無再出血跡象，生命體征穩(wěn)定，各項(xiàng)發(fā)病癥狀均消失;②療效一般：患者服藥72h內(nèi)出血停止，各項(xiàng)生命體征趨向好轉(zhuǎn)，發(fā)病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無再出血情況;③療效較差：患者治療72h后出血仍未停止，生命體征和臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或加重?？傆行?療效顯著率+療效一般率。記錄兩組患者治療中的輸血量和止血時(shí)間，結(jié)合治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行綜合的效果評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所涉及的數(shù)據(jù)選擇軟件包SPSSl7.0來分析與檢驗(yàn)，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異對(duì)比，計(jì)量資料表示為（x±s），計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），差異分別用t和x進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05時(shí)可認(rèn)定數(shù)據(jù)對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果研究組治療總恢復(fù)總有效率為93.75%，對(duì)照組為68.75%，研究組患者治療恢復(fù)效果好，詳見表1。

2.2輸血量和止血時(shí)間 研究組患者輸血量少，止血時(shí)間短，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比有意義，詳見表2。

2.3不良反應(yīng)研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%;對(duì)照組為27.08%，研究者不良反應(yīng)發(fā)生率低，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，詳見表3。

3 討論

藥物治療是臨床上治療肝硬化合并上消化道出血的常見保守治療方式，具有給藥簡單、效果好、易被患者接受等優(yōu)勢(shì)。只有控制急性出血，才能進(jìn)行后續(xù)治療，因此止血是臨床治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

藥物治療的重點(diǎn)是補(bǔ)液，擴(kuò)容，降低門靜脈和側(cè)支循環(huán)的壓力，減少胃酸分泌，避免再次出血。生長抑素屬于人工合成的多肽類激素，帶有14個(gè)氨基酸。在治療肝硬化合并上消化道出血時(shí)的藥理作用如下：增加生長抑素在胃腸、胰腺和腦部中的含量，可顯著降低內(nèi)置器官的血液流量，降低門靜脈和側(cè)支循環(huán)的壓力，對(duì)體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化影響微小，取得了非常好的止血效果;肝硬化疾病可導(dǎo)致患者高血糖素分泌增加，生長抑素可減少高血糖素分泌，促進(jìn)血管收縮;同時(shí)可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，減少酸性物質(zhì)對(duì)胃黏膜的損傷，避免出血加重。生長抑素的止血效果良好，被臨床治療所認(rèn)可，是當(dāng)前治療肝硬化合并上消化道出血的主要藥物。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑藥物，可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜壁細(xì)胞，減少胃酸對(duì)胃黏膜的損傷，避免再次出血;同時(shí)發(fā)揮凝聚血小板的功效，提升止血效果。單純應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行止血效果并不理想，但與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同止血功效，取得了非常好的聯(lián)合治療效果。從本次研究治療數(shù)據(jù)分析可見，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血效果好，可促進(jìn)疾病早期康復(fù)，安全性好。

綜上所述，采用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血可顯著改善患者的發(fā)病癥狀，促進(jìn)止血，減少輸血量和住院時(shí)間，有助于疾病早期康復(fù)，藥物安全性好，預(yù)后佳，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。