常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果

趙磊 房棟

[摘要]目的：探討常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法：在醫(yī)院2015年3月至2019年3月期間診治的非靜脈曲張性上消化道出血患者中選取100例作為研究對象，并按治療方案不同分組：將應(yīng)用常規(guī)治療者設(shè)為對照組（n=50），將應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合泮托拉唑方案者設(shè)為研究組（n=50），就2組患者止血效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：①研究組患者止血治療有效率（98.0%）高于對照組（84.0%）（x=4.396，P=0.036）;②研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（x=0，P=1.000）。結(jié)論：非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合泮托拉唑方案，可進一步優(yōu)化止血效果，且無明顯不良反應(yīng)，兼顧了用藥有效性、安全性。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)治療;泮托拉唑;非靜脈曲張性上消化道出血

[中圖分類號]R573.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0093-02

非靜脈曲張性上消化道出血，即非靜脈曲張而導(dǎo)致屈氏韌帶以上消化道部位出血。起病急，好發(fā)于老年人，屬于臨床常見消化內(nèi)科急診病癥，要求及時實施高效治療，以免并發(fā)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床上對于本病主要應(yīng)用常規(guī)療法，如補液、抗感染、糾正血容等，雖能在一定程度上控制上消化道出血癥狀，但在止血效果方面仍有上升空間。因此，越來越多醫(yī)學(xué)工作者開始探索新興、高效治療方案。目前，藥物療法憑借療效肯定、安全性高、容易推廣等優(yōu)勢，成為探索新興治療方案的主要思路，其中以泮托拉唑的應(yīng)用頻率較高，止血效果良好。因此，筆者認(rèn)為可在非靜脈曲張性上消化道出血進行常規(guī)治療的同時，聯(lián)合泮托拉唑，但具體效果如何，有何優(yōu)勢，有待驗證。

1資料與方法

1.1臨床資料納入非靜脈曲張性上消化道出血100例，納入時間：2015年3月至2019年3月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在嘔血、黑便等臨床癥狀，經(jīng)胃鏡檢查等明確診斷為非靜脈曲張性上消化道出血，且短期內(nèi)出血量超過1000ml;②人組前未接受治療;③臨床資料和治療相關(guān)數(shù)據(jù)完整;④神志、交流能力正常，全程配合治療;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對泮托拉唑等試驗用藥過敏;②合并血液系統(tǒng)疾病;③因其他原因?qū)е律舷莱鲅?④中途轉(zhuǎn)院。

將上述病例樣本按治療方案不同分成對照組50例、研究組50例。其中，對照組患者進行常規(guī)治療：男25例，女25例;年齡為61～77歲，平均年齡為（67.69±2.61）歲;出血部位：胃潰瘍出血38例，十二指腸潰瘍出血33例，復(fù)合潰瘍出血29例;研究組患者應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合泮托拉唑：男26例，女24例;年齡為62-77歲，平均年齡為（67.87±2.26）歲;出血部位：胃潰瘍出血37例，十二指腸潰瘍出血34例，復(fù)合潰瘍出血29例;兩組患者出血部位、年齡以及性別分布等資料均保持了同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2治療方法對照組：按照上消化道出血的對癥處理常規(guī)，入院后進行補液、抗感染、糾正血容、營養(yǎng)支持等，因病人年齡、病情、出血量等存在差異，所用藥品、劑量等亦有差別，此處不宜贅述。研究組：在上述治療上，取40mg泮托拉唑（通用名：注射用泮托拉唑鈉;規(guī)格：40mg;企業(yè)：錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990173）溶入250ml生理鹽水中進行靜脈滴注，時間是60min，每日給藥2次。

1.3觀察指標(biāo)（1）觀察患者用藥24h嘔血、便血等癥狀變化，結(jié)合胃管抽吸、血壓、血紅蛋白檢測結(jié)果，評估其止血效果：①患者用藥24hg區(qū)血、便血等癥狀消失，胃管抽吸提示無血跡，血壓、血紅蛋白指標(biāo)比較穩(wěn)定，視為顯效;②患者用藥24h嘔血、便血等癥狀明顯改善，胃管抽吸血量明顯減少，血壓、血紅蛋白指標(biāo)比較穩(wěn)定，視為有效;③用藥72h后胃管抽吸血量較多，嘔血、便血等癥狀無明顯變化，血壓、血紅蛋白指標(biāo)不穩(wěn)定，視為無效。止血治療有效率=（顯效+有效）/50’100%。（2）觀察患者治療期間不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計各組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心悸、惡心、頭暈等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，止血治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示、實行x檢驗;數(shù)值變量資料以均（x±s）表示、實行t檢驗：P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者止血效果研究組患者止血治療有效率高于對照組（P<0.05）詳見表1.

2.2觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），詳見表2.

3 討論

根據(jù)最新流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)生率在國內(nèi)已高達100萬，并有一定死亡率，多因急性胃粘膜病變、消化道潰瘍所致，也是消化系統(tǒng)常見急癥之一。本病起病急驟、進展快，有并發(fā)失血性休克、死亡的風(fēng)險，對患者生理健康、生命均構(gòu)成威脅。關(guān)于本病，臨床醫(yī)師將藥物療法作為第一方案，患者入院后往往予以常規(guī)治療，應(yīng)用凝血酶、H2受體阻滯劑、止血藥以及胃酸抑制藥物等，但上述傳統(tǒng)藥物療效短暫，且不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生耐藥性，且副作用明顯，導(dǎo)致上述藥品應(yīng)用受限。

目前，質(zhì)子泵抑制劑為治療非靜脈曲張性上消化道出血的經(jīng)典藥物，可通過抑制人體胃腸黏膜中纖維蛋白溶解酶活性，減少胃酸分泌、維持血凝塊穩(wěn)定，作用時間可達6h，其中以泮托拉唑為代表性藥品。泮托拉唑是第三代、不可逆性質(zhì)子泵抑制劑，能夠阻斷胃酸分泌的終末步驟，有效抑制人體胃酸分泌機制，保持胃內(nèi)的pH值處于較高水平，從而降低黏膜內(nèi)纖維蛋白的溶解性，促使血凝塊穩(wěn)定，最終實現(xiàn)止血目標(biāo)，這一機制為控制上消化道出血的關(guān)鍵。同時，在弱酸環(huán)境中，泮托拉唑的穩(wěn)定性在同類藥物中位居首位，且在強酸環(huán)境中可快速被激活，與蘭索拉唑、奧美拉唑等藥物相比，泮托拉唑同質(zhì)子泵之間的結(jié)合有更高選擇性。因此，筆者在本病患者常規(guī)治療中，選用泮托拉唑作為輔助用藥，結(jié)果2.1提示：研究組患者止血治療有效率高達98.0%，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異，直觀體現(xiàn)了泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的積極作用。同時，筆者還對比了兩組患者的不良反應(yīng)，結(jié)果2.2提示：兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見泮托拉唑在本病治療中的安全性有保障。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血患者適宜采取常規(guī)治療聯(lián)合泮托拉唑方案，有效性、安全性均較高。