亞甲藍(lán)制劑注射配合中西藥治療肛門瘙癢癥的療效觀察

楊英虎

[摘要]目的：探討亞甲藍(lán)制劑注射配合中西藥主料肛門瘙癢癥的效果觀察。方法：選取我院自2010年至2015年采用亞甲藍(lán)長效制劑肛周皮下注射配合中西藥聯(lián)合治療肛門瘙癢癥115例，觀察其效果。結(jié)果：本組115例患者中，痊愈98例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例，總有效率95.6%。好轉(zhuǎn)患者2月后再次重復(fù)治療2個(gè)療程基本痊愈。隨訪半年，80例中復(fù)發(fā)率3.7%。結(jié)論：亞甲藍(lán)制劑注射配合中西藥治療肛門瘙癢癥，簡單易行，療效確切，治愈時(shí)間短，無不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]亞甲藍(lán)制劑;肛門瘙癢癥：中藥熏洗

[中圖分類號(hào)]R758.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0090-02

肛門瘙癢癥是一種常見的局部瘙癢癥和局限性神經(jīng)功能障礙性皮膚病，是肛門局部瘙癢感的總稱。一般局限于肛門周圍，有時(shí)可蔓延到會(huì)陰、外陰和陰囊后部。該病發(fā)病率高。此病多發(fā)于20-40青壯年也包括平時(shí)不愛活動(dòng)者，引起肛門瘙癢癥的原因有很多，主要病因是實(shí)用過多的辛辣食品和調(diào)味品，過敏反應(yīng)，精神過度興奮以及平時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生引起的肛周皮膚真菌及病毒感染等。以肛周皮膚陣發(fā)性瘙癢，伴刺痛或灼痛感為常見癥狀，使患者難以隱忍。為此有效治療肛門瘙癢癥減輕患者疼痛為醫(yī)護(hù)人員重中之責(zé)，為提高患者治愈率，現(xiàn)在選取我院患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下：

1 資料與臨床

1.1一般資料本組115例患者中，男62例，女53例;年齡20-65歲;病程一月至10年;抓痕血痂滲出20例，皮膚皸裂43例，肛門皮膚增厚及苔癬樣改變52例;排出其他疾病引起的繼發(fā)性肛門癌癢癥

1.2治療方法（1）亞甲藍(lán)長效制劑肛周皮下注射：患者取左側(cè)臥位，肛周碘伏消毒鋪巾，將采用2%利多卡因5ml，布比卡因5ml，曲安奈德注射液3ml，亞甲藍(lán)注射液2ml，0.9%生理鹽水10ml混合配制的長效制劑于肛周皮下均勻注射，注射后無菌紗布?jí)浩确磸?fù)按摩使藥液均勻彌散，皮膚呈藍(lán)色，而后覆蓋碘伏及無菌輔料，包扎固定24小時(shí)。（2）西藥脫敏療法：口服HI受體阻滯劑，即抗阻胺藥物。如鹽酸苯海拉明，25mg每日3次;或曲吡那敏25mg，每日3次;或異丙嗪、布可立嗪等。（3）中藥熏洗及外涂法：復(fù)方苦參湯制劑，方藥組成為苦參20g，黃柏20g，蛇床子20關(guān)，黃芪20g，白芷10g，百部10g，炙甘草10g。上藥制成湯劑100ml倒入盆中，加入熱水2000ml，先熏蒸5-10分鐘，再坐人其內(nèi)浸泡約10分鐘，肛門換藥清潔干燥后，局部涂抹爐甘石洗劑睡前一日一次，重組人表皮生長因子凝膠（酵母）膏每日二次。七天為一療程，連用2周。

1.3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。痊愈：瘙癢消失，皮損恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：瘙癢明顯減輕，皮損逐漸好轉(zhuǎn)，還要輔助外用藥物。無效：瘙癢及皮膚情況無改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過Excel2000對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本組115例患者中，痊愈98例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例，總有效率95.6%。好轉(zhuǎn)患者2月后再次重復(fù)治療2個(gè)療程基本痊愈。隨訪半年，80例中復(fù)發(fā)率3.7%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病可由臟腑虛弱，血虛生風(fēng)，濕熱下注等內(nèi)因，故有“血虛生風(fēng)，風(fēng)聚則癢”之說;也可因外感風(fēng)、濕、熱、邪、蟯蟲等外因所致，故有“諸癢屬癢，屬風(fēng)，熱盛則痛，熱微則癢”之說;或由風(fēng)邪乘虛侵襲，內(nèi)外合邪所致。西醫(yī)認(rèn)為本病病因尚不明確，一般認(rèn)為表皮內(nèi)及真皮層的游離神經(jīng)末梢為癢覺感受器，受物理、化學(xué)等因素刺激后局部組織激肽和蛋白分解酶等化學(xué)介質(zhì)的釋放并作用于神經(jīng)末梢引起沖動(dòng)，產(chǎn)生瘙癢，與過敏反應(yīng)、精神、內(nèi)分泌及環(huán)境因素有關(guān)。該病初期肛周皮膚瘙癢，有蟲爬感，時(shí)輕時(shí)重，夜間安靜或熱水清洗時(shí)加劇，患者常用手搔抓及外用激素類藥物，造成皮膚反復(fù)損傷、灼痛，久之皮膚增厚，肛門皺壁粗大。遷延不愈，痛苦不堪。由于長期瘙癢肛門皮膚增粗增厚，患者局部搔抓致皮損及苔癬樣改變加重，影響局部藥物的吸收，故常規(guī)治療效果久佳。由于表皮的基底層細(xì)胞分裂由基底移行至顆粒層約需14天，再行至角質(zhì)層表面需要14天，稱為通過時(shí)間或更替時(shí)間。我院采用亞甲藍(lán)制劑肛周皮下注射配合中西藥治療肛門瘙癢癥，其原理為：（1）亞甲藍(lán)對(duì)肛門神經(jīng)髓鞘組織有較強(qiáng)的親和力，可直接破壞神經(jīng)末梢的髓鞘，阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，使局部感覺遲鈍，癢感消失，注射亞甲藍(lán)后患者會(huì)有不同程度的肛門灼熱感。但是亞甲藍(lán)不能肌肉下進(jìn)行注射，可能導(dǎo)致局部的壞死;不能鞘內(nèi)注射阻滯，可能導(dǎo)致癱瘓的發(fā)生。因此，臨床上在進(jìn)行局部注射操作時(shí)，應(yīng)該把握注射的劑量，有效控制藥物濃度，根據(jù)患者綜合情況合理選擇治療方法。以防止藥物過量以及使用不良引起組織異常，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（2）曲安奈德注射液為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏的作用，對(duì)肛門瘙癢、濕疹、灼熱均有效，可減輕亞甲藍(lán)皮下注射的灼熱感。（3）重組人表皮生長因子凝膠，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。操作時(shí)應(yīng)注意在凝膠的涂抹前應(yīng)該對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)操作，用生理氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，取本品適量，均勻涂于患處。需要包扎者，同時(shí)將本品均勻涂于適當(dāng)大小的內(nèi)層消毒紗布，覆蓋于創(chuàng)面，常規(guī)包扎。（4）中藥熏洗療法是我國傳統(tǒng)方法之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中藥熏洗可促進(jìn)損傷局部血管再生，促進(jìn)吞噬胞功能，加速病理產(chǎn)物的吸收和排泄;可改善局部組織血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)。中藥的有效成分可通過皮膚或創(chuàng)面肉芽吸收而發(fā)揮作用。同時(shí)熏洗可保局部清潔，減少不良刺激，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，苦參有清熱燥濕，殺蟲，利尿之功，對(duì)陰腫陰癢，濕疹有一定的效果;黃柏具有有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效;白芷有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功能;蛇床子具有燥濕，祛風(fēng)，殺蟲，溫腎壯陽之效;黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿、強(qiáng)心、降壓、抗菌、托毒、排膿、生肌、加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力、止汗和類性激素的功效，治表虛自汗、氣虛內(nèi)傷、脾虛泄瀉、浮腫及癰疽等;炙甘草功效滋陰養(yǎng)血，益氣通陽之效;。百部外用于殺蟲、止癢、滅虱;內(nèi)服有潤肺、止咳、祛痰之效。綜上述藥物配合局部麻醉藥物利多卡因、布比卡因，肛周皮下注射后可立即使患者肛門的瘙癢、疼痛不適消失，作用時(shí)間達(dá)10天左右，改善了肛門的外部環(huán)境。Hl受體阻滯劑對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加有很強(qiáng)的抑制作用，還可以對(duì)中樞有抑制作用，鎮(zhèn)靜、嗜睡，改善皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。而大多數(shù)肛門瘙癢癥患者夜間癥狀尤甚，夜臥不寧，同時(shí)口服H1受體阻滯劑，可進(jìn)一步改善患者的精神和局部癥狀。中藥熏洗療法是我國傳統(tǒng)方法之一，重組人表皮生長因子凝膠可縮短表皮愈合時(shí)間，保證皮膚的完整性，避免了有害因子的刺激性，有利于疾病的恢復(fù)。中藥的有效成分可通過皮膚或創(chuàng)面肉芽吸收而發(fā)揮作用。同時(shí)熏洗可保局部清潔，減少不良刺激，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。復(fù)方苦參湯熏洗具有清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，止癢斂瘡的功效;復(fù)方爐甘石洗劑外涂具有止癢、輕度收斂、保護(hù)皮膚的作用，對(duì)創(chuàng)面皮膚潰爛禁用。表皮生長因子可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，亞甲藍(lán)制劑注射配合中西藥治療肛門瘙癢癥，簡單易行，療效確切，治愈時(shí)間短，無不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低，不失為治療肛門瘙癢癥的一種有效方法，值得臨床應(yīng)用。