有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)后中央拱高對前房結(jié)構(gòu)的影響

周夢蘭

[摘要]目的：探析有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)中央拱高對前房結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的影響。方法：選擇我院42例實施有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)患者，所有患者均行有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)，術(shù)后患者第1、3、6月復(fù)診時，測量其中央拱高、前房容積（ACV）與前房角寬度（ACA），并對其前房角分級進行記錄.分析術(shù)后中央拱高和ACV、ACA減小量之間的關(guān)系。結(jié)果：術(shù)后3次復(fù)診，發(fā)現(xiàn)跟隨1、3、6月中央拱高的減小，ACV、ACA）減小量隨之變小，可見中央拱高與ACV、ACA減少量之間為正相關(guān)關(guān)系。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有前房角色素Ⅱ級患者。結(jié)論：有晶體眼后型人工晶體植入術(shù)后中央拱高和ACV、ACA變化量間呈正相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]有晶體眼后房型;人工晶體;中央拱高

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0085-02

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)即指于眼后房睫狀溝中植入并固定人工晶體的一種矯正近視的方法。因該治療方式具有較好的矯正近視效果，且能保留患者調(diào)節(jié)能力，故而被運用到近視、近視散光的屈光不正中。但有關(guān)研究表示，有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)后中央拱高會影響到前房結(jié)構(gòu)，造成前房容積降低，增加青光眼、白內(nèi)障發(fā)生幾率。為分析有晶體眼后型人工晶體植入術(shù)后中央拱高對前房結(jié)構(gòu)的影響，本研究對我院42例行有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)患者術(shù)后1、3、6月后的中央拱高與前房容積、前房寬度減小量間的關(guān)系進行研討，詳細如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年6月-2018年12月于我院所接收的行有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)的42例高度近視患者（84眼）。42例患者中男性23例，女性19例，年齡20-39歲，平均（26.45±3.71）歲;術(shù)前屈光：眼壓13.09-22.44mmHg，平均（16.34±2.08）mmHg;裸眼視力580度-1900度，平均（1238±280.34）度;柱鏡-6.31～-1.22，平均（-3.83±-1.15）;前房容積188.58-283.98m，平均（244.16±32.95）m;前房深度2.81～3.55mm，平均（3.12±0.23）mm。人選標準：①屈光度數(shù)穩(wěn)定;②滿足晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)標準;③術(shù)中未產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥;④可積極配合本次研究;⑤患者與其家屬均在知情同意書上簽字。排除標準：①合并白內(nèi)障、青光眼等其他眼科疾病者;②瞳孔直徑超過6mm;③存在心、肺、肝等重要器官疾病或不全者;④認知障礙、精神疾病者。

1.2方法所有患者均行有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)，方法如下：術(shù)前l(fā)h，充分散瞳，將事先準備好的AT晶體（V4c）放置到推注器中備用，取患者仰臥位，行表面麻醉。在9點鐘方向利用角膜刀做角膜輔助切口，利用粘彈劑充分填充前房，于上方做透鏡角膜主切口，推人事先準備好的V4c晶體，借助調(diào)位鉤調(diào)整人工晶體，并將其固定到睫狀溝中;之后，采用灌注液置換前房粘彈劑。包扎術(shù)眼。術(shù)后，于患者復(fù)診的第1、3、6月測量其中央拱高、前房容積（ACV）及前房角寬度（ACA），并分析3次復(fù)查中中央拱高與ACV、ACA減小量之間的關(guān)系。

1.3觀察指標（1）觀察術(shù)后中央拱高和ACV、ACA減小量間的關(guān)系。中央拱高即為自身晶體前表面和置入人工晶體后緣間的距離;術(shù)后，患者第1、3、6月復(fù)診時，對其ACV、ACA進行測量，并分析中央拱高與ACV、ACA減小量之間存在的關(guān)系。（2）觀察術(shù)后前房角色素發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析借助SPSS21.0來進行數(shù)據(jù)分析，通過t值來檢驗計量資料（x±s）;通過x來檢驗計數(shù)資料（n，%）;P<0.05即指差異顯著、有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后中央拱高和ACV、ACA減小量之間的關(guān)系術(shù)后中央拱高越低，ACV、ACA的減小量越小，兩者之間的關(guān)系成正相關(guān)，詳見下表1。

2.2術(shù)后前房角色素發(fā)生情況術(shù)后，經(jīng)房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)前房角色度Ⅱ級患者。

3 討論

對近視眼的矯正和治療，臨床上多采用佩戴眼鏡方式實施視力矯正，低度近視者可通過有關(guān)角膜切削方式矯正，而中高度近視者如果想摘掉眼鏡、快速恢復(fù)視力，角膜切削方式可能增加角膜擴張的風險，選擇有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)可有效改善裸眼視力，臨床效果明顯。

近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各種視力手術(shù)隨之完善，其中，有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)已被廣泛地應(yīng)用到臨床視力治療中，經(jīng)臨床實踐證明，該種治療方式所達到的效果較為理想，目前已成為治療高度近視的有效手段。ICL植入術(shù)為一種有創(chuàng)手術(shù)方式，雖然其可達到較好的治療效果，但臨床上對其應(yīng)用的安全性還存在較多爭議。ICL植入術(shù)后產(chǎn)生晶體混濁，進而引發(fā)白內(nèi)障，這為臨床較為常見一種并發(fā)癥。有關(guān)研究表示，ICL植入術(shù)后發(fā)生晶體混濁的幾率和晶體型號有一定的關(guān)系，但具體發(fā)生狀況未明確，術(shù)后白內(nèi)障出現(xiàn)時間也尚不明確。有關(guān)研究證實，術(shù)后超過1年產(chǎn)生白內(nèi)障和拱高存在密切關(guān)聯(lián)，拱高較高易造成前房變淺，誘發(fā)青光眼;拱高較低，則會導(dǎo)致機體晶狀體和置人ICL產(chǎn)生接觸與機械摩擦，從而使晶狀體受損，出現(xiàn)晶體混濁，最終引發(fā)白內(nèi)障。另外，術(shù)中操作引發(fā)的損失也是造成晶體混濁的原因之一。所以，在開展ICL植入術(shù)時，應(yīng)規(guī)范操作，以減少術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生。高眼壓也是ICL植入術(shù)后并發(fā)癥之一。有關(guān)研究表示，術(shù)后早期高眼壓的出現(xiàn)可能和粘彈劑殘留、抗炎藥應(yīng)用存在密切關(guān)系，術(shù)后中期、遠期高眼壓出現(xiàn)通常與虹膜有關(guān)。V4c為中央孔型人工晶體，眼內(nèi)房水循環(huán)不受影響，故而青光眼發(fā)生率較低。有關(guān)文獻表示，由于V4c與自然房水循環(huán)較為接近，可有效減少術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生。V4c晶體植入術(shù)與上1代眼后房型ICL植入術(shù)相同，術(shù)后虹膜均會向前移位，ACV降低，ACA變窄，前房變淺。中央拱高主要是指自身晶體前表頂點和人工晶體后表面頂點間的距離，適當拱高可提高ICL植入術(shù)的安全性。而如果選擇晶體型號過小，則會導(dǎo)致拱高過低，從而增加白內(nèi)障發(fā)生風險;如果選擇晶體型號過大，則會導(dǎo)致拱高過高，致使前房角變窄過度、房角關(guān)閉。若產(chǎn)生上述狀況，應(yīng)對人工晶體型號進行及時更換，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。晶體型號選擇的合理性與否直接決定著拱高的大小，所以，臨床在開展治療工作時，還應(yīng)科學(xué)選擇晶體型號，以保證治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究中，通過對42例患者術(shù)后第1、3、6月中央拱高、ACV、ACA的檢測，發(fā)現(xiàn)隨著中央拱高的減小，ACV、ACA也有所降低，由此可見中央拱高與ACV、ACA減小量之間呈現(xiàn)正相關(guān)，這提示前房結(jié)構(gòu)與中央拱高存在密切關(guān)系。通過對42例患者術(shù)前房角色素分級的記錄，發(fā)現(xiàn)術(shù)后42例患者均未出現(xiàn)Ⅱ級前房角色素表現(xiàn)，這說明晶體眼后型人工晶體植入術(shù)的房角閉合發(fā)生幾率較小。

總而言之，晶體眼后型人工晶體植入術(shù)后，前房容積減小，前房角寬度變窄，中央拱高對前房結(jié)構(gòu)的影響關(guān)系較為密切，和前房角寬度、前房容積呈現(xiàn)正相關(guān)性。