小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果

歐瑞銳

[摘要]目的：觀察采用小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎的效果。方法：32例實驗觀察對象選自2017年6月-2019年6月期間，是我院收治的膽結(jié)石伴膽囊炎病例，按照治療方法的不同分成開腹組與小切口組，分別采用的治療方法是傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、小切n，EIA囊切除術(shù)。對比兩組圍治療期有關(guān)指標情況。結(jié)果：在圍術(shù)期各項治療指標數(shù)值比較上，小切口組數(shù)據(jù)值均要優(yōu)于開腹組

[關(guān)鍵詞]小切口膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;膽囊炎

[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0070-02

膽囊炎伴膽結(jié)石是臨床多發(fā)病癥，需采取手術(shù)方法予以治療。以往臨床采用的是傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療方法，但這種術(shù)式的弊端日益凸顯，表現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)差等方面。隨著基層醫(yī)療技術(shù)的日益提高，小切口膽囊切除術(shù)也在臨床上得到了推廣應(yīng)用。為觀察該術(shù)式的臨床效果情況，下文就以兩種手術(shù)方案進行資料比較，分析各自應(yīng)用效果。

1臨床資料和方法

1.1病例資料32例實驗觀察對象選自2017年6月-2019年6月期間，是我院收治的膽結(jié)石伴膽囊炎病例，按照治療方法的不同分成開腹組與小切口組。開腹組患者有16例，分別是10例男性患者和6例女性患者，年齡下限值是18歲、上限值是73歲，年齡均數(shù)值46.2±3.5歲，病程時間段自3個月-6年，病程均值3.1±0.4年，急診手術(shù)4例、擇期手術(shù)12例。小切口組患者有16例，分別是9例男性患者和7例女性患者，年齡下限值是20歲、上限值是75歲，年齡均數(shù)值47.8±3.6歲，病程時間段自6個月-6年，病程均值3.3±0.5年，急診手術(shù)3例、擇期手術(shù)13例。兩組數(shù)據(jù)資料值差異之比符合研究開展條件，P>0.05。

1.2手術(shù)方法兩組術(shù)前皆采用適量抗生素治療，并積極針對患者合并癥做降壓、降糖等治療，糾正電解質(zhì)酸堿平衡度。

1.2.1小切口組完善術(shù)前評估后，進人手術(shù)室，采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，起效后，在右肋猿下腹直肌部位做一長約5cm切口，離斷腹直肌后，進入到腹腔，使用帶光源拉鉤鉤拉膽囊，使其徹底暴露，于溫氏孔處放置小鹽紗布，提夾膽囊底與膽囊頸，輕拉膽囊，暴露出Ca10t三角區(qū)，確定好膽囊三管位置后，體積較大結(jié)石直接取出，結(jié)扎膽囊動脈，在和膽總管保持0.5cm的距離，離斷膽總管，使用7號絲線做膽囊殘端的雙層結(jié)扎，夾緊膽囊、離斷遠端，朝外做牽拉，完成游離后，順、逆相結(jié)合的切除膽囊，完成手術(shù)，若膽囊床滲血，予以電刀止血。

1.2.2開腹組常規(guī)開腹手術(shù)切除膽囊，采取硬膜外持續(xù)麻醉或全麻的方法，起效后，在右右肋緣下腹直肌位置做一切口長約12cm，順行或逆行切除膽囊，關(guān)閉腹腔，常規(guī)放置引流條。

1.3效果指標圍術(shù)期治療有關(guān)指標包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸液天數(shù)、切口長度、下床活動時間、住院時間。另外再就治療前、后兩組患者生活質(zhì)量做評分評價，采用生活質(zhì)量評分量表做統(tǒng)計，分值范圍是0-50，分值越高、表示生活質(zhì)量越好。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計檢驗將SPSSl7.0統(tǒng)計學軟件應(yīng)用于對32例患者治療結(jié)果指標的分析核算，圍術(shù)期治療指標、生活質(zhì)量評分評價等計量資料皆用（x±s）表示，組間比較檢驗用t闡述表達，無論哪一指標均為P<0.05均能突出實驗價值。

2 結(jié)果

2.1兩組膽結(jié)石并膽囊炎患者的手術(shù)治療效果對比在圍術(shù)期各項治療指標數(shù)值比較上，小切口組數(shù)據(jù)值均要優(yōu)于開腹組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異值檢驗有統(tǒng)計學意義。詳見表1：

2.2兩組膽結(jié)石并膽囊炎患者治療前、后生活質(zhì)量評分對比

無論是與治療前還是開腹組治療后比較，小切口組患者經(jīng)治療，生活質(zhì)量評分評價皆更高（P<0.05），數(shù)據(jù)值檢驗存在統(tǒng)計意義。詳見表2：

3 討論

膽結(jié)石并膽囊炎作為臨床常見疾病，亦多發(fā)，患者有右上腹部絞痛，并伴有惡心、嘔吐的臨床癥狀表現(xiàn)，嚴重時還會發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，且高熱、寒戰(zhàn)程度和膽道感染程度相關(guān)。初發(fā)膽囊結(jié)石時，一般并沒什么特異癥狀表現(xiàn)，來院就診者大都是在常規(guī)體檢當中發(fā)現(xiàn)異常，亦或是發(fā)展嚴重表現(xiàn)出特異癥狀時才來院診治，而這時多是已經(jīng)發(fā)展到嚴重階段。

膽結(jié)石并膽囊炎的發(fā)生機制復(fù)雜，受到人們個人飲食習慣差異、生活習慣影響，皆會誘發(fā)膽結(jié)石并膽囊炎，而且隨著身體質(zhì)量指數(shù)的增加，也會加重膽結(jié)石病情嚴重程度，特別是女性肥胖者，更易發(fā)生膽結(jié)石。

如未能予以膽結(jié)石并膽囊炎患者及時、有效的治療，由于其膽囊內(nèi)小結(jié)石可能會掉到膽總管當中，易引發(fā)膽道梗阻問題，這時由于梗阻不能及時消除，會加重患者梗阻感染癥狀，導(dǎo)致患者因此發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎、胰腺炎等嚴重癥狀，甚至對其生命安全造成威脅。

臨床常采用膽囊摘除術(shù)來治療膽結(jié)石并膽囊炎，膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用由來已久，且一直被基層醫(yī)院廣泛開展，認為是治療膽囊疾病很有效的手段。但是，近年來，傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)卻面臨著極大挑戰(zhàn)，這是由刊、切口膽囊切除術(shù)的普遍推廣。

隨著社會大眾對生活質(zhì)量有了更高的追求和期待，在手術(shù)治療上，也愈漸趨向于選擇造成傷口小的微創(chuàng)手術(shù)，這就使得傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)弊端凸顯出來，因為該術(shù)式所做切口較大，手術(shù)時間也長，術(shù)后恢復(fù)的速度慢，術(shù)中出血量比較多，隨著手術(shù)時間的延長，會使機體組織長時間暴露在空氣當中，加大切口感染幾率，所以總體治療效果不佳，也是因為這些弊端，讓人們認識到微創(chuàng)小切口手術(shù)的優(yōu)勢，自此，小切口膽囊切除術(shù)也愈來愈受到人們青睞。

長時間的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)來看，臨床醫(yī)生一致認為，小切口膽囊切除術(shù)的所做切口長度小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后需輸液時間短、下床活動時間短、住院時間少，在這些方面都要比傳統(tǒng)開腹手術(shù)好，這與本次實驗研究結(jié)果一致，另外通過對兩組患者生活質(zhì)量的調(diào)查統(tǒng)計來看，發(fā)現(xiàn)小切口組患者生活質(zhì)量要比開腹組患者好，分析原因來看，也是受到小切口膽囊切除術(shù)以上凸顯優(yōu)勢所決定，小切口膽囊切除術(shù)并不會切斷腹直肌，有利于減小對患者的傷害，又因切口小、縮短了手術(shù)時間、減少了術(shù)中出血量，所以有利于術(shù)后的良好恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短其住院時間;另外再加上切口創(chuàng)傷小，所以患者在接受該術(shù)式治療后，并不易留下顯著疤痕，大大減輕患者的痛苦，無論對其身心都有積極影響，易于被患者及其家屬接受。

最重要的一點是，小切口膽囊切除術(shù)在醫(yī)療設(shè)備方面需求并不高，所以醫(yī)療條件并不會對其臨床推廣應(yīng)用造成限制，再加上小切口膽囊切除術(shù)的操作簡單，對臨床醫(yī)生的技術(shù)要求并不是很高，所以適宜在各種規(guī)模的醫(yī)院開展，尤其是基層醫(yī)院。

從而充分表示：針對膽結(jié)石伴膽囊炎患者采取小切口膽囊切除術(shù)的治療方法，臨床效果明確，有利于縮短患者住院時間，促進其盡快恢復(fù)。